綜合護理對妊娠期糖尿病致胎兒宮內窘迫的影響研究

姜王琴

江蘇省連云港市東?？h人民醫院婦產科，江蘇連云港 222300

妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠期間發生的生理性代謝改變，如葡萄糖代謝異?；蚱咸烟悄土慨惓?，隨孕婦病情不斷發展，易引起孕婦內分泌代謝失衡，從而引發妊娠期血壓升高、胎兒宮內窘迫及羊水過多等情況，如未接受有效干預，則會危及孕婦與胎兒的生命安全[1-2]。妊娠期糖尿病作為一種對孕婦及胎兒存在威脅的妊娠期特有疾病，該病易增加孕婦糖尿病酮癥酸中毒發生風險，當孕婦出現酮癥酸中毒時，則易導致胎兒出現宮內窘迫現象， 不僅影響胎兒的正常發育，還易引發多種不良妊娠結局，甚至危及孕婦生命[3-4]。隨孕婦孕周不斷增加，常規護理受孕婦出院、歸家等因素限制，難以達到理想的干預效果[5]。為確保胎兒健康、保證孕婦安全，加強孕婦的臨床護理干預是極為必要的。 該文以該院2017 年1 月—2020 年4 月接收的45 例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象， 給予綜合護理干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文以該院接收的90 例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，按孕婦所接受的不同護理干預方式給予隨機分組，采取常規護理與綜合護理的兩組分別為對照組與觀察組，各45 例。 對照組（n=45）:按孕次分，初產婦20 例、經產婦25 例；年齡23～35 歲，平均年齡（28.5±0.9）歲；體重55～76 kg，平均體重（69.2±0.9）kg；孕周35～41 周，平均孕周（38.3±1.2）周。 觀察組（n=45）:按孕次分，初產婦24 例、經產婦21 例；年齡21～37 歲，平均年齡（28.6±1.1）歲；體重49～74 kg，平均體重（69.6±1.2）kg；孕周35～42 周，平均孕周（37.9±0.8）周。對比孕婦孕次、體重等基線資料，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 孕婦及家屬對該次研究細節均表示知情，該研究在該院倫理委員會審批下順利進行。

納入標準：所選孕婦均經糖耐量試驗、產檢確診為糖尿病。排除標準：合并心血管疾病、認知障礙及肝腎功能障礙孕婦。

1.2 方法

對照組孕婦給予血糖水平檢測，對孕婦降糖類藥物、胰島素使用情況進行監督與控制，同時留意控制劑量、給藥時間及給藥方式，為孕婦提供整潔的病房環境，合理控制病房濕度、溫度。觀察組孕婦接受綜合護理措施。

1.2.1 掌握孕婦情緒， 給予健康教育指導 孕婦受自身病情困擾，易因生產與病情雙重負擔，產生不利于臨床治療的負面情緒， 這會嚴重影響孕婦血糖穩定性，如情緒較為不穩，則易加重自身病情，增加胎兒窘迫發生風險。 所以，護理人員應增加與孕婦之間的溝通與交流，將宮內窘迫發生原因、治療方法、干預方法，以易懂的話語解釋清楚，讓孕婦及家屬清楚認識到妊娠期糖尿病的危害及預防宮內窘迫的重要性。注意解釋孕婦及家屬所關心的問題， 積極解答孕婦疑問，消除孕婦顧慮，緩解焦慮、不安等多種情緒。 從孕婦角度考慮問題， 以理解與體諒的方式疏導孕婦情緒， 鼓勵孕婦積極接受治療。 仔細準確地將妊娠期糖尿病病發原因、臨床表現及胎兒宮內窘迫危害告知孕婦與家屬，提高其重視程度，并囑咐其注意相關事項，從而增加臨床干預依從性。

1.2.2 合理規劃飲食， 指導孕婦展開合理運動 每日嚴格監測孕婦血糖水平， 按監測得到的血糖數據，動態調整孕婦飲食結構。 合理評估孕婦營養情況，根據評估結果，合理調整飲食結構，控制進食量與進食速度。妊娠期糖尿病孕婦每日攝入熱量不可控制得過于嚴格，不僅應保證蛋白攝入，還應增加熱量攝入，避免孕婦因營養不良引發酮癥，威脅胎兒健康。 合理控制孕婦飲食，針對孕婦具體病情，為其制定個性化的飲食方案，使孕婦血糖合理的控制在一定范圍。 建議孕婦多食蔬菜，孕婦飲食應以少吃多餐為原則，同時，每日適量補充鐵劑、鈣劑及葉酸，確保營養均衡。通過飲食控制孕婦血糖水平，盡量減少孕婦對碳水化合物的攝入，禁用雙胍類降糖藥物，按孕婦病情嚴重程度，可注射一定劑量的胰島素，同時，應密切監測胎兒與孕婦不良反應發生狀況。

以孕婦體質為依據， 為孕婦制定個性化運動方案，通過科學、合理的運動，降低血糖對孕婦的影響，從而促進胰島素敏感性的提升。 適量的運動，不僅能夠避免孕婦因營養過剩引發肥胖問題，還能增強孕婦體質。運動項目可選擇瑜伽、散步等舒緩運動，運動時間保持在40 min 左右。 為確保孕婦人身安全，應由家人陪同。

1.2.3 遵醫囑接受胰島素治療， 加強產科監視 讓孕婦接受胰島素注射，合理分配胰島素注射時間與用餐時間，遵醫囑合理控制注射劑量，同時，合理更換胰島素注射部位。 觀測孕婦胰島素治療效果與反應。 當孕婦注射胰島素后， 應密切關注孕婦的低血糖先兆，詳細詢問孕婦頭暈乏力與否。

詳細詢問孕婦妊娠分娩史， 為了解胎兒發育狀況，囑咐孕婦孕晚期每一周做一次B 超檢查。 及時處理羊水過多問題，將胎動自數法告知孕婦，讓其有效掌握。對胎兒心率、胎動次數進行定時檢查，當發現宮內缺氧情況，上報醫生及時處理。 為減少子宮對孕婦下腔靜脈的壓迫，孕婦取左側臥位，使胎盤血液循環增加，減少胎兒缺氧情況。

1.2.4 加強肽心率監測， 做好孕婦體位調整 仔細觀察胎心變化，做好孕婦產前檢測，如果發生胎心異常情況，需接入中流量的鼻導管提供供氧，并通知醫師及時處理。為避免胎兒因宮內發生血氧降低或缺氧情況，應控制子宮血管收縮痙攣。孕婦妊娠時，子宮易發生自動右旋情況， 為緩解子宮對孕婦下腔靜脈壓迫，囑咐孕婦保持左側臥位， 一方面改善胎盤血液循環，一方面降低胎兒缺氧現象的發生風險。

1.3 觀察指標

記錄孕婦血糖指標、胎兒宮內窘迫及其他并發癥情況，對比兩組孕婦妊娠結局。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件予以數據處理，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦接受護理前后的血糖指標對比

觀察組孕婦經干預，空腹血糖、餐后2 h 血糖指標均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組孕婦接受護理前后的血糖指標對比[，mmol/L]

表1 兩組孕婦接受護理前后的血糖指標對比[，mmol/L]

組別空腹血糖干預前 干預后餐后2 h 血糖干預前 干預后對照組(n=45)觀察組(n=45)t 值P 值8.52±0.42 8.54±0.37 0.425＞0.05 6.45±0.34 5.16±0.42 3.845＜0.05 13.60±3.81 13.54±3.71 0.675＞0.05 11.32±1.20 9.83±1.73 4.514＜0.05

2.2 兩組胎兒窘迫與相關并發癥對比

觀察組發生胎兒宮內窘迫、胎動次數異常及宮縮間隙胎心率異常明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組胎兒宮內窘迫與其他并發癥記錄情況對比[n(%)]

2.3 兩組孕婦妊娠結局對比

觀察組剖宮產、新生兒黃疸、妊娠高血壓及羊水過多均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組孕婦的妊娠結局對比[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病屬于妊娠期較為常見的一種代謝異常性疾病，其發病率一般在1%～5%左右，對孕婦及胎兒健康存在嚴重影響。糖尿病發病率隨人們飲食結構與生活方式的改變，正逐年上升。 有的妊娠期糖尿病孕婦不僅需要注射胰島素， 還需加強血糖監測，這對孕婦的身體健康構成了嚴重威脅[6]。 妊娠期糖尿病如未得到及時診治及控制，不僅易引發母嬰的各種生理危險、引發胎兒宮內窘迫等諸多并發癥，還難以有效控制孕婦血糖水平，引發不良妊娠結局。 孕婦由于血管病變風險較高，當血管內皮細胞增厚、管腔變窄時，引發孕婦全身供血不足，極易增加孕婦妊娠期糖尿病、高血壓疾病的發生風險[7-8]。

當孕婦出現妊娠期糖尿病、 高血壓等疾病時，則會影響胎盤血液循環，導致胎兒難以正常發育，甚至因胎兒宮內窘迫發生窒息或死亡情況[9]。 胎兒宮內窘迫是由孕婦子宮內缺氧或酸中毒引起的，對胎兒的正常發育存在不良影響，當病情較為嚴重時，甚至引發新生兒窒息或死亡等情況[10]。 當胰島素在孕婦體內積聚時，其通過胎盤易增加新生兒的高胰島素癥，不僅對胎兒的肺成熟存在一定影響，還限制了胎兒的正常生長，增加胎兒窘迫現象的發生風險[11]。

以往臨床多采用的常規護理措施，雖能滿足孕婦與胎兒兩者的基本護理需求，但由于難以達到理想的干預效果，并未取得孕婦及家屬較高的護理滿意度[12]。綜合護理應用于妊娠期糖尿病孕婦的護理中，借助心理疏導、健康教育等措施，增加了孕婦對疾病的認知，不僅了解了疾病知識，還與護理人員建立了良好的護患關系，更加信任護理人員，促進了臨床干預效果的提升。

該文干預結果顯示，觀察組孕婦經干預，空腹血糖 （5.16±0.42）mmol/L、 餐后2 h 血糖 （9.83±1.73）mmol/L，均低于對照組(P＜0.05)。觀察組發生胎兒宮內窘迫5 例(11.1%)、胎動次數異常13(28.9%)及宮縮間隙胎心率異常12(26.7%)，明顯低于對照組(P＜0.05)。這與羅會仙[13]的研究結果“乙組發生胎兒宮內窘迫2例(6.45%)、胎動次數異常9 例(29.03%)及宮縮間隙胎心率異常9 例(29.03%)(P＜0.05)”相一致。 觀察組剖宮產13 例（28.9%）、新生兒黃疸3 例（6.7%）、妊娠高血壓8 例（17.8%）及羊水過多2 例（4.4%）孕婦，均低于對照組(P＜0.05)。 這與江紅艷[14]的研究結果“觀察組發生剖宮產24 例（48%）、羊水過多2 例（4%）、早產2 例（4%）及妊娠高血壓1 例（2%），低于對照組(P＜0.05)”相符合。

綜上所述， 給予妊娠期糖尿病孕婦綜合護理干預，血糖控制效果較為理想，對胎兒宮內窘迫及其他并發癥具有降低作用，改善了孕婦的妊娠結局。