雙歧桿菌三聯活菌聯合芪蓉潤腸口服液治療高原寒區功能性便秘臨床效果觀察

李 凡， 張 帆， 李峰學， 賈清建， 鄭 俊

1.陸軍軍醫大學大坪醫院(陸軍特色醫學中心) 普通外科，重慶400042；2.解放軍第九四七醫院普通外科，新疆 喀什 844000；3.解放軍第九五七醫院 普通外科，西藏 阿里 859400

高原地區氣候惡劣，地理環境復雜，具有氧分壓低、氣候寒冷、干燥、輻射強等特點。氣候干燥容易造成人體水份大量丟失，常導致胃腸蠕動減慢及直腸反射遲緩；低氧寒冷環境會造成機體分泌血管收縮因子，減少胃腸道血流供應，抑制消化道平滑肌收縮；上述多重原因造成高原容易出現消化道運動功能障礙，功能性便秘發病率升高[1]。本研究旨在探討雙歧桿菌三聯活菌聯合芪蓉潤腸口服液治療高海拔寒冷地區功能性便秘的臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例陸軍某部駐高原寒區官兵功能性便秘患者為研究對象。采用隨機數字表法將其分為A組與B組，每組各40例。A組中，均為男性；年齡20～45歲，平均年齡(27.90±6.76)歲；病程12～36個月，平均病程(19.10±6.78)個月。B組中，均為男性；年齡19～38歲，平均年齡(28.68±5.75)歲；病程12～36個月，平均病程(20.65±7.54)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 按照2016年功能性胃腸病羅馬Ⅳ診斷標準[2]，診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月癥狀滿足以下標準：(1)滿足以下2條或多條，25%以上的排便感到費力；25%以上的排便為干糞球或硬糞；25%以上的排便不盡感；25%以上的排便有肛門直腸梗阻、堵塞感；25%以上的排便需要手法輔助；每周排便<3次。(2)不應用瀉劑很少出現稀便。(3)診斷腸易激綜合征條件不充分。排除標準：(1)阿片類藥物引起的便秘患者。(2)便秘型腸易激綜合征患者。(3)功能性排便障礙患者。(4)胃腸道器質性病變患者。(5)腸道粘連、腹膜炎及腸道切除手術史(小腸、結腸或直腸)患者。

1.3 研究方法 兩組患者均給予合理日常生活習慣建議，增加膳食纖維，補充水分，建立良好的生活作息與定時排便習慣，對部分患者予以心理疏導。A組患者給予芪蓉潤腸口服液(北京北衛藥業有限公司生產)，每次20 ml，3次/d，口服。B組在A組基礎上加用雙歧桿菌三聯活菌膠囊(上海上藥信誼藥廠有限公司生產)，每次3粒，2次/d，口服。兩組患者均治療4周。

1.4 觀察指標及療效評價標準 記錄患者每周自發排便次數和首次自發排便時間。Bristol糞便評分量表，評分分值0～7分，分值越高，糞便形狀越軟。便秘患者生活質量評價表(patient assessment of constipation quality of life,PAC-QOL)評分，共28項，總分112分，分值越低，患者生活質量越高。Wexner便秘評分，評分分值0～30分，分值越高，便秘越重。治療過程中觀察藥物不良反應。療效評價標準：大便形狀正常標準為Bristol糞便分型中4～6分，平均每周自發排便≥3次為有效，自發排便≤2次為無效。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 B組平均每周自發排便≥3次患者38例，A組為29例。B組臨床總有效率為95%(38/40)，高于A組的72.5%(29/40),兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療各項評分比較 A組患者首次自發排便時間、PAC-QOL評分、Wexner便秘評分高于B組，每周自發排便次數、Bristol 糞便評分低于B組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療各項評分比較

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 所有患者治療期間均未出現明顯不良反應，未給予特殊處理。

3 討論

功能性便秘是指缺乏器質性病因，無結構異常或代謝障礙，又排除外腸易激綜合征的慢性便秘。根據羅馬Ⅳ診斷標準，功能性便秘患者具備2個以上的便秘特征性癥狀：排便費力，排干硬便、排便不盡感、排便時肛門直腸堵塞感、需手助排便和排便頻率降低，且癥狀的頻度閾值統一設定為25%以上[2]。功能性便秘容易誘發一系列肛腸疾病，影響官兵的日常生活、工作訓練及心理健康，部分患者可發展為頑固性便秘，甚至需要手術治療改善癥狀[3]。阿里地區平均海拔>4 500 m，氣候干燥，氧分壓和氣壓均低，紫外線強[4]。高海拔下人體胃腸道蠕動減慢，環境干燥，且邊防官兵存在用水困難，極易造成功能性便秘發病[5]。高原地區便秘可選擇的藥品種類有限，尤其是滲透性瀉劑缺乏。本研究中，筆者選擇了雙歧桿菌三聯活菌聯合芪蓉潤腸口服液的治療方案。A組使用芪蓉潤腸口服液，其中藥配方中黃芪、玄參、生地、麥冬、蜂蜜、枳殼和肉蓯蓉等成分分別有健脾益氣、潤腸通便、增液潤腸的效果[6]，適合干燥氣候下的高原寒區環境。本研究結果表明，A組每周自發排便(3.38±1.46)次，提示芪蓉潤腸口服液用于治療高原寒區功能性便秘的治療中可一定程度上緩解患者的臨床癥狀，增加其排便次數

有研究發現，功能性便秘患者糞便中腸道菌群存在變化，正常菌群含量顯著降低，致病菌顯著增多[7-8]。腸道菌群的改變會造成腸道微生態環境及腸道功能的一系列變化，進而引起腸道功能變化產生腹脹、便秘等臨床癥狀，推測功能性便秘可能與腸道菌群失衡相關[9]。有研究發現，通過補充正常菌群，可恢復腸道動力，改善便秘癥狀，其機制可能與糾正腸黏液代謝異常和修復屏障損傷，以及恢復腸動力有關[10-11]。本研究中，B組在A組的基礎上聯合應用雙歧桿菌三聯活菌。雙歧桿菌三聯活菌膠囊是一種臨床普遍應用的益生菌，由嗜酸乳桿菌、長型雙歧桿菌及糞腸球菌組成，應用后可以補充腸道正常微生物群，平衡胃腸道菌群微生態，保護腸道屏障；可以產生短鏈脂肪酸，降低腸腔pH值，改善腸道環境；也可以抑制病原菌生長，減少腸源性毒素的合成，保持胃腸道的蠕動功能[12]，從而有效改善便秘癥狀[13]。本研究中，B組總體便秘癥狀和生活質量各評分明顯優于A組，提示芪蓉潤腸口服液聯合雙歧桿菌三聯活菌能明顯改善高原寒區便秘患者癥狀。

綜上所述，芪蓉潤腸口服液聯合雙歧桿菌三聯活菌是治療高原寒區功能性便秘患者的優化治療策略，但該治療方案還需更大樣本的研究證實。