推動睡眠醫學發展 根源守護人類健康

肖貞林

陳雄

2016年10月，中共中央、國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》，提出“普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業”五方面的戰略任務。黨的十九大報告更是將實施“健康中國”戰略納入國家發展的基本方略，把人民健康置于“民族昌盛和國家富強的重要標志”地位，并要求“為人民群眾提供全方位、全周期健康服務”。而在實現中華民族健康夢的目標下，睡眠健康便是其中的關鍵一環。

事實上，人的一生中至少有1/3的時間是在睡眠中度過的。而睡眠障礙也是全身很多基礎疾病的一個源頭。基于在耳鼻咽喉-頭頸外科基礎與臨床領域的研究工作，武漢大學中南醫院耳鼻咽喉-頭頸外科主任、教研室主任陳雄，多年來主攻睡眠呼吸障礙疾病、鼾癥相關鼻病、咽喉及嗓音疾病的診斷和治療，特別是在兒童及成人睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的診斷和治療中有著極大的優勢。從半路出家走入睡眠醫學行業，到在領域里發光發熱，做出自己的一番成績，陳雄對于自己所從事的研究領域，始終保持著一種極度的熱忱。一路走來，他用精益求精、孜孜以求的“工匠精神”鑄就了一顆醫者仁心，在睡眠醫學的道路上不斷創造著屬于自己的研究新篇章。

轉換方向，步入睡眠醫學世界

“睡吧，合上雙眼，世界就與我無關。”在浪漫主義詩人顧城的《生命幻想曲》中，睡眠是與生命的一種交流。在步入睡眠醫學領域之后，陳雄愈發感受到從事這一領域研究對人們生命健康的意義之重大。

其實，在踏入睡眠醫學領域之前，陳雄一直在從事與頭頸腫瘤相關的研究。2005年7月—2018年12月，他一直在華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院工作，歷任副主任醫師、副教授、主任醫師、教授、醫療副主任。當時，陳雄所在醫療團隊的學科帶頭人、耳鼻喉主任孔維佳教授敏銳地洞察到睡眠外科未來的研究潛力，他向比較中意的學生陳雄提出了未來專攻這一領域研究的建議。“當時在頭頸外科領域干得好好的，突然說要轉研究方向，一下子我也很難接受。”陳雄說。

但經過不斷調研，陳雄發現：其實睡眠醫學領域有著極大的發展前景，對于一名醫學工作者來說，這一領域大有可為。因此，在多方斟酌后陳雄決定正式深入到睡眠醫學領域中，爭取在這一領域做出更多建設性科研成果。

從一個對睡眠外科了解不深，只是站在睡眠外科門外的人走到現在，十幾年來，陳雄付出了巨大的努力。為了結合自己的科研領域尋求更大的研究突破，2019年他決心來到武漢大學中南醫院這一平臺，擔任耳鼻咽喉-頭頸外科主任、教研室主任，開始在睡眠呼吸障礙疾病、鼾癥相關鼻病、咽喉及嗓音疾病的診斷和治療中進行下一步的攻關與突破。“我最在乎的是擁有一個平臺做自己想做的事情，并在這一平臺中發揮自己的長處，把事情做到極致，我覺得這樣的人生才更有價值和意義。”陳雄說。而一路以來，他正是在用行動來履行著自己的諾言。

發揮工匠精神，創新手術方法

“天下大事，必作于細。”在中國早就有“藝癡者技必良”的說法，而對于一名醫學人員而言，發揮工匠精神，通過不斷實踐，讓自己的診療技術趨于完美，盡快為病人解除痛苦，一直是陳雄多年來不斷前行的初衷。

“從耳鼻喉科外科的角度來說，其主要的手段還是通過外科手術，而外科手術也是我比較擅長的一個方向。”陳雄說。

對于大多數的醫生而言，手術是自己謀生的主要手段，但相較于這一層面，陳雄更將此作為一種可以拯救生命的技藝，而將工匠精神與這種技術相結合，就能使其達到一個更為完美的境界，醫生也會因此收獲到巨大的成就感和滿足感。清晰的目標方向、追求完美的性格，也讓他在多年的臨床手術過程中，積累了豐富的經驗。

自轉換方向以來，陳雄主攻的都是睡眠外科手術這一領域。在他的介紹下，記者了解到：睡眠外科領域疾病的發病機制大多是因為氣道狹窄，人在睡夢中肌肉放松之后就很容易被憋住，然后呼吸終止，從而導致缺氧。曾有文獻報道，在高原上有一名病人曾有6分鐘沒有呼吸，出現了呼吸暫停的情況。而這些情況產生的主要原因，皆因為氣道的狹窄。而睡眠外科醫生的目的就是將狹窄的氣道打開，陳雄將此比喻為“把路修寬”。但是，他也直言：“修路并沒有想象中那么容易，有的是在平地上修路，有的是在山崖上修馬路，隨著修建地方的不同，手術的風險也不同。”

事實上，睡眠外科手術的特點是任何其他外科手術都不能比擬的。因為其手術部位是在人體的上呼吸道，麻醉插管要插在這個地方，而其也是呼吸的通道、進食的通道，特別是患者在做完手術之后要堅持進食，不吃東西就沒有營養，從而影響傷口愈合，這都無形中加大了這一類手術的難度。近20年來，因為相關的手術治療而失去生命的患者達到了兩百余人。由此可見，這一領域的手術仍存在著許多不規范的地方。在這一背景下，陳雄一直在致力于相關手術方式的規范化。

參加睡眠醫學專科聯盟授牌儀式

在多年的科研以及臨床過程中，陳雄一步一個腳印，在兒童、成人鼾癥及嗓音疾病的診斷和外科治療方面造詣深厚，并原創了包括：兒童腺樣體的輪廓化切除術、鼻咽成形術、成人鼾癥的腭咽肌轉瓣成形術（MTP）以及舌扁桃體的被膜外切除術等外科手術，創新了相關理念，使手術的有效性和安全性得到了大大提升。

現如今，因為條件和醫學思維限制，很多醫生包括很多大型三甲醫院的醫生對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）這個疾病認識不足，他們常常會忽略OSAHS患者術前的多導睡眠監測。多年來，陳雄一直在致力于成人和兒童OSAHS診療的規范化。同時，他要求一定要進行多導睡眠監測以及人工分圖判圖，并與其他睡眠醫學相關學科建立良好關系，改變了口腔科醫生對上氣道的認識，提高了他們對兒童OSAHS的認識，讓他們意識到多導睡眠監測和正畸前上氣道通暢的重要性。

除此之外，在手術治療方面，陳雄也有著極其豐富的經驗。“治療打鼾癥，若藥物治療效果不明顯，就須接受上氣道重建手術治療，它能從根本上解決上氣道狹窄、呼吸困難的問題。”陳雄介紹說。人的呼吸道的截面積存在左右徑和前后徑，有的人前后徑比較狹窄，有的人是左右徑較為狹窄，因此不同患者的診療手段也有很大的不同，特別是左右兩邊的腭咽肌的肌肉是相對固定的，會給手術造成一定的難度。在這一背景下，陳雄將OSAHS常規的“懸雍垂腭咽成形術”改進，自創了“腭咽肌轉瓣成形術”。在這一手術中，他基于等離子技術，在完全沒有出血的情況下，將扁桃體切除之后，再將腭咽的肌肉游離出來，向兩側方向轉瓣縫合，從而達到最大化擴大咽腔左右徑的目的。這一手術效果確切，由陳雄完成的成人OSAHS手術患者術后基本上不進ICU，可以直接送回病房，因此多年來在同領域內產生了極好的口碑。

腺樣體是人體免疫器官的一種，又稱咽扁桃體、增殖體，它屬于淋巴組織，位于鼻部和咽喉之間。一般情況下，大部分兒童在生長發育的時候都出現過腺樣體肥大的現象。有些體質稍差的孩子，因為自身免疫力低而反復感冒，感染病菌產生炎癥等原因，導致腺樣體異常肥大出現病理性增生，進而堵塞呼吸道。

相較于其他手術而言，腺樣體整體切除手術操作起來比較困難，一是目前的技術很難達到；二是解剖關系不熟悉，比鄰大血管，操作位置比較隱蔽。因此，使用傳統的方法在原位很難將肥大的腺樣體切除干凈。根據國外的相關文獻報道，傳統的兒童腺樣體切除手術的復發率為19%～26%，“如果一個外科手術的復發率這么高，其存在的價值又在什么地方呢？”陳雄不禁發出這樣的疑問。

在這一現狀之下，陳雄創新性地發展了兒童腺樣體的輪廓化切除術，不僅將腺樣體切除得十分干凈，且出血率大大降低了。目前，陳雄所做的近4000例兒童病例中，幾乎沒有復發。

舌扁桃體，是位于舌根部，主要由淋巴組織構成的扁桃體顆粒，大小因人而異。舌扁桃體產生淋巴細胞，共同參與機體的免疫機能，是機體的防御器官。而淋巴增生嚴重的人，會導致氣道的阻塞，進而引起鼾癥。

“事實上，舌根部是‘手術’禁區，只要操作不順，就會引起出血，導致整體情況難以掌控。”陳雄說。在這一背景下，他一直在創新技術手段，攻克這一難題。通常我們所說的扁桃體被稱為腭扁桃體，張口就能看到，腭扁桃體為一對扁卵圓形的淋巴上皮器官，是由淋巴組織與上皮緊密連在一起所構成的特殊的防御器官。雖然與舌扁桃體的部位不同，但是它們都有一個共同的解剖結構，稱為被膜，被膜以內是扁桃體，被膜以外是肌肉。當時我就在想，把被膜作為手術標志，腭扁桃體可以從被膜外整體拿出來，舌扁桃體為什么不行呢？

在這一背景下，陳雄便開始了不斷的臨床科研嘗試，并創新了舌扁桃體的被膜外切除術，在國內開展了100多例相關手術，目前手術情況良好。除此之外，在鼻咽成形術這一研究方向中，陳雄也開創了屬于自己的手術特色。

一直以來，陳雄始終認為：外科醫生要帶著問題做手術，手術操作就和創造藝術作品一樣，沒有創造性就沒有發展。而現如今陳雄團隊利用自己所開創的技術，已經完成了近6000例睡眠外科相關手術，相較于歐美國家來說，他們的技術成熟度與臨床經驗完全不遜色。“將來，我們把這些技術在海外歐美國家做一系列推廣是完全可以的。”陳雄自信地說。

如今，陳雄也獲批了多項睡眠醫學相關的國家自然科學基金項目，從基因芯片、大通量的檢測角度，研究高血壓與睡眠呼吸障礙之間的關系，通過表觀遺傳學的角度對睡眠呼吸障礙疾病的發展機制進行研究。目前，相關項目正在穩步進行中。

新冠肺炎疫情下的醫療關懷

2020年，新冠肺炎疫情席卷了整個中國。武漢作為最早發現新型冠狀病毒的地區，為了避免病毒的擴散，響應祖國的號召，在1月23日進行了封城。而在這場疫情中，陳雄所在的武漢大學中南醫院被整體征用，全體醫護人員全心投入到這場抗疫斗爭中。“當時武漢市政府在確定定點醫院之后，全院就決定將整個學科的壁壘打破，整合成一個大的團隊，大家只有一個科，那就是‘感染科’。”在這一危急時期，陳雄和自己的同事們一刻都未曾松懈。

眾所周知，感染新型冠狀病毒的人會出現程度不同的癥狀，有的只是發燒或輕微咳嗽，有的會發展為肺炎，有的則更為嚴重甚至死亡。耳鼻喉科所干預的就是上呼吸道，而上呼吸道是病毒感染的必經之路。當時，在進行病毒的核酸檢測時，假陰性率很高，而這和咽拭子的規范化取材有著十分重要的關系。在這一現狀之下，陳雄和其研究團隊成員始終堅守在工作崗位上，利用自己的專業經驗指導相關的醫護人員進行規范取材。

雖然睡眠外科并不是抗疫的主戰場，但是陳雄及其科研團隊在幕后做了大量的輔助工作，他們成立的氣管切開小分隊，主要針對感染嚴重、需要進行氣管切開的病人，進行相關專業指導，為相關手術的順利開展，起到了關鍵作用。

身處武漢，陳雄對這個城市的風土人情有著難以割舍的情感，新型冠狀病毒肺炎肆虐期間，很多朋友圈里的朋友不幸中招，陳雄會專門把他們拉進一個微信群，從一名醫者的專業角度為他們傳授相關醫學知識，給予他們更多力量，減輕其內心的焦慮。對于他來說，疫情期間彌漫在整個社會中的焦慮，已經是一個社會問題，并嚴重影響到國家生產的安全。作為一名醫務工作者，陳雄始終認為自己有責任投身到這場沒有硝煙的戰爭中。“當我真正投入到這場抗疫斗爭中的時候，是根本沒有考慮過自己的。唯一想到的就是盡自己所能，將自己該做的事情做好，在抗擊疫情的過程中，貢獻自己的一份力量。”陳雄說。

不管是多年前的禽流感疫情還是2020年的新冠肺炎疫情，陳雄始終前行在抗疫的一線，在他身上涌動著一名醫者的社會責任感，多年來歷久彌堅，從未消逝。

前行不輟，建立中國的睡眠醫學體系

登堂入室，漸至佳境，最終厚積薄發。這便是對于陳雄多年來在醫學領域不斷前行、開拓的最佳寫照。而十幾年來的醫學創新之路，他也在無數的科研以及臨床工作實踐中，在領域內做出了諸多開創性的科研成果。不僅打響了自己的知名度，也在患者口中贏得了極佳的口碑。

立足我國睡眠醫學領域所存在的一系列問題，陳雄深知：如若想未來在睡眠醫學領域取得更多創新性科研成果，建立中國自己的睡眠醫學體系迫在眉睫。“睡眠醫學，目前在我們國家仍是一個多學科參與的邊緣學科，在世界范圍內發展最好的國家還是在歐美，尤其是美國。在美國的高校中，他們都有正規的睡眠醫學系，并有屬于自己的專業教材。但是目前在我們國家，這一領域的發展仍處于初級階段。”陳雄說。

陳雄深知：我國的睡眠醫學體系要真正趕上世界先進國家，需要走的路還很長。但是一直以來陳雄始終有一個夢想，就是希望成為我國第一個吃螃蟹的人，能夠將目前的醫學資源整合到一起，形成系統的睡眠醫學體系。“未來，我希望我們國家的高校能夠盡快成立睡眠醫學系，這樣的話就能真正與國際接軌，也更有利于我國科學事業的發展。”陳雄說。

自2019年入職武漢大學中南醫院耳鼻喉科后，陳雄就對科室做了很多改變。其中最突出的就是建立了“武漢大學中南醫院睡眠醫學中心”，中心的布局，房間的裝修風格，屋內設施，包括床的大小樣式都由他親自指導設計。中心具有世界一流的硬件設備，包含8臺多導睡眠監測設備，5臺便攜式多導睡眠監測設備，還擁有國內睡眠中心少有的食管測壓（Pes）、經皮二氧化碳監測、Dx-ph食管24小時P H監測等，監測項目規范、全面，如今已成為湖北省最大、設備最完善的睡眠醫學中心。

發布報告

在推進中心的硬件建設之余，陳雄全力促進湖北省睡眠醫學的發展。在他的帶領下，2019年9月，陳雄帶領科室團隊與117家醫院建立了睡眠醫學專科聯盟；2020年6月，建立了武漢大學中南醫院睡眠外科M D T（多學科聯合診療）；2020年12月還成立湖北省醫師協會睡眠醫學專業委員會，由他擔任主任委員。除此之外，陳雄還準備將睡眠醫學中心建成湖北省重點實驗室，目前這些工作都在穩步開展中。

在工作中，陳雄兢兢業業、一絲不茍，對自己的要求十分嚴格，不管多忙，他每天早上6點40分都會準時到達辦公室，晚上11點多還在看文獻，思考科室的發展，即使出差在飛機上他也從未間斷汲取領域知識。為了科室的發展，他每周2個手術日，每天都是十幾臺手術，一做就是一整天。雖然很忙，每周三他固定會給學生開組會指導科研。一直以來，他始終認為：隊伍建設首先從自己做起，才能影響自己團隊的人。作為深圳市政府“三名工程，柔性引才”特聘專家，他每年還要前往深圳做相關手術200多臺，多年來從未間斷。

轉眼間，陳雄已經來到中南醫院2年多的時間，忙碌的工作，讓他整個人都憔悴了很多。但他卻從未感覺這是一種勞累與負擔。對于未來，陳雄在睡眠醫學領域仍有極大的科研抱負亟待施展。這條路，對他來說是使命，也是矢志向前的初心與動力。