黔北地區農村留守學齡前兒童口腔健康的調查分析

石興蓮 卜茜 高杰

(遵義醫科大學附屬口腔醫院，貴州 遵義 563003)

隨著我國城市化進程的加快及產業結構的進步調整，農村剩余勞動力大規模持續地向城市轉移[1]，多方原因導致務工人員無法將子女帶在身邊，產生了大批留守兒童。本文所指的農村留守兒童是指外出務工連續6個月以上的農民托留在戶籍所在地家鄉，由父母單方或其他親屬監護接受義務教育的適齡少年兒童，其中3～6歲為留守學齡前兒童。中國農村留守兒童是一個特殊而龐大的社會群體，留守兒童問題是近年來一個突出的社會問題，根據《中國2010年第六次人口普查資料》樣本數據[2]推算，全國有農村留守兒童6 102.55 萬，占農村兒童總數的37.7%，占全國兒童總數的21.88%。其健康危險行為問題是不容忽視的公共衛生問題，其在生活、心理、人身安全、成長教育和健康等方面出現的問題已日益引起社會的關注[3-4]，但對于留守學齡前兒童的口腔健康尚鮮有關注。貴州省是外出勞務大省，留守兒童的比例超過40%[5]。 黔北地處中國西南部和貴州北部，經濟不發達，農村外出務工人員較多，留守兒童現象十分普遍[6]。本研究為了解黔北地區農村留守學齡前兒童口腔健康現狀，及早發現農村留守學齡前兒童的口腔衛生行為并進行有效預防和干預，對黔北地區農村留守學齡前兒童口腔健康現狀進行了調研。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機整群抽樣方法，在黔北地區隨機抽取海龍鎮、巷口鎮及金鼎山鎮所屬的8所村級幼兒園608名學齡前留守兒童為研究對象，其中男317名，女291名，年齡3～6歲，平均年齡(4.60±0.30)歲；父母單方照護的兒童占36.20%，爺爺奶奶外婆外公照護的兒童占54.40%，其他人員照護的兒童占9.40%。

1.2方法

1.2.1調查工具 采用《第四次全國口腔健康流行病學調查報告》 5歲組兒童口腔健康調查表[7]進行調查，內容包括：(1)一般資料：姓名、性別、出生日期、民族及戶口類型等。(2)口腔檢查資料：有無齲齒、充填治療、因齲缺失、其他原因的缺牙、窩溝封閉、外傷、充填、錯頜畸形、乳牙滯留和未萌牙等。并分析608名不同性別與年齡的農村留守學齡前兒童患齲牙位[8]情況。

1.2.2調查人員 調查員為課題組成員，均為口腔預防兒童牙科主治醫師及以上職稱，記錄員為從事口腔專科工作2年以上的護士擔任。為保證調查質量，在調查前進行集中培訓，統一調查方案；統一調查使用的器械；統一現場調查流程；統一資料錄入和質量審核。

2 結果

2.1608名農村留守學齡前兒童的患齲情況 608名兒童中有422名患有齲病，患齲率高達69.41%。見表1。

表1 608名農村留守學齡前兒童的患齲情況

2.2608名農村留守學齡前兒童主要存在的口腔健康問題 見表2。

表2 608名農村留守學齡前兒童主要存在的口腔健康問題

2.3608名不同性別與年齡的農村留守學齡前兒童患齲牙位情況 見表3。

表3 608名不同性別與不同年齡農村留守學齡前兒童患齲牙位情況 n(%)

3 討論

3.1留守學齡前兒童口腔健康主要問題分析 表1結果顯示，留守學齡前兒童最常見的口腔疾病除齲病以外，最為多見的還有錯牙合[9]和色素沉著[10]，其次為齦上結石和乳牙滯留等其他口腔健康問題。(1)表1顯示，黔北地區學齡前兒童錯頜畸形率為6.74%，遠遠低于薛英等[11]和王佩佩等[12]研究結果，主要為反牙合、開牙合及深覆蓋。分析原因：(1)可能與喜咬嘴唇、伸舌和張口呼吸等不良習慣有關。(2)本次調查對象為農村留守學齡前兒童，因其生活環境因素，兒童飲食結構沒有城市兒童精細和不具有較好的咀嚼習慣。因此，提示在開展農村學齡前兒童的口腔健康宣教時，需加強預防錯頜畸形的知識普及，特別是指導家長及幼兒園老師及時發現及糾正兒童的不良口腔習慣，可有效預防兒童錯牙合畸形的發生。(2)本調查結果顯示，留守學齡前兒童乳牙色素沉著發生率為2.63%。有研究[13]顯示，學齡前兒童乳牙色素沉著的原因主要為進食色素食物和使用部分特殊藥物頻率較高有很大關系。本研究結果可能與這部分兒童每天喜歡喝有色飲料有關。應告知家長色素沉著可通過牙周潔治去除。講解有色飲料，特別是碳酸飲料對牙齒及身體其他方面的危害，指導兒童盡量少喝或不喝飲料。

3.2留守學齡前兒童齲病現狀分析 齲病是一種嚴重危害兒童身心健康的重要疾病，被WHO列為第三大非傳染性疾病，僅次于心血管疾病和癌癥[14]。齲病如得不到及時的治療，可引起牙體組織逐漸破壞，使兒童的咀嚼功能受損、胃腸道消化功能減弱、食欲減退進而導致體重下降，亦可引起牙槽骨及頜骨的炎癥，甚至影響兒童的整個生長發育，造成較嚴重的后果。本調查結果顯示，農村留守學齡前兒童平均患齲率高達69.41%，男童平均患齲率66.56%，女童患齲率72.51%，均高于全國農村學齡前兒童平均患齲水平(62.5 %)[7]；3～<4兒童平均患齲率最低，4～<5歲平均患齲率最高，與全國調查結果[7]一致；農村留守學齡前兒童平均齲補充填比為1.45%，3～<4齲補充填比最低，沒有任何形式的干預，4～<5歲齲補充填比最高，但也僅有3.01%，低于全國農村學齡前兒童的平均水平(3.10%)[7]。分析原因：黔北地處西部不發達地區，經濟基礎比較薄弱，醫療條件落后，尤其是農村，幾乎沒有任何形式的口腔健康教育活動及相關組織機構重視口腔問題，口腔醫療資源差等原因導致照護者無意識及無法進行學齡前兒童的口腔健康干預；留守兒童多數為隔代祖輩照顧居多，隔代祖輩受教育文化程度低[15]，且自身就缺乏相關口腔保健知識，沒有能力培養兒童養成好的口腔健康行為習慣。提示需重視低齡兒童的齲病防治，將乳牙齲防治工作關口前移至孕婦及嬰幼兒；增加對口腔疾病預防的投入，特別是農村以及經濟不發達地區，加大健康教育的力度，加強對學生、家長及老師的口腔健康知識宣教，講解齲病對兒童的危害性，教育其培養孩子從小養成良好的口腔衛生習慣，督促孩子認真且有效刷牙，做好早期口腔保健預防，降低齲病的發生率；加強干預措施，在已發生齲壞的基礎上，及時督促指導家長帶孩子做到早發現早治療，避免因齲病造成更嚴重的口腔問題。

3.3留守學齡前兒童患齲牙位現狀分析 有研究[16]顯示，農村留守學齡前兒童患齲牙位上頜牙呈現中間高兩邊低，下頜牙呈現中間低兩邊高的現象。本調查結果顯示：上頜以中切牙患齲率最高，下頜以第二乳磨牙患齲率最高；上頜中切牙患齲率遠高于下頜中切牙，下頜乳磨牙患齲率遠高于上頜乳磨牙；前牙患齲率以乳中切牙51和61最為多見，可能與乳中切牙萌出時間早于乳側切牙及乳尖牙有關；上頜中切牙和尖牙患齲率遠高于下頜中切牙和尖牙，這可能與兒童啃咬硬物和食物的啃咬習慣有關，不良的啃咬習慣使上切牙容易受到磨損，從而使上切牙抗齲力降低，也可能與乳牙的解剖結構上的缺陷有關或與兒童刷牙方式有關；后牙以乳磨牙74、75、84和85患齲最為多見，下頜乳磨牙患齲率遠高于上頜乳磨牙，可能與乳磨牙解剖形態、牙面窩溝較多，加之下頜乳磨牙刷牙時不易清理，導致食物殘渣殘留，易滋生細菌有關。提示在開展兒童齲病預防工作時，需講解乳牙的解剖結構與齲病患病風險，提高家長及兒童的口腔保健知識；指導正確的刷牙方法，對易發生齲病的牙位及部位，可適當增加局部刷牙時間；推廣使用含氟牙膏；告知家長乳磨牙一旦完全萌出，可通過窩溝封閉或局部涂氟等方法預防齲病。

綜上所述，黔北地區農村留守學齡前兒童口腔健康問題十分突出，患齲率高，口腔其他問題較為多見，家長及教師口腔健康保健意識與防治意識低。建議政府相關部門加大對口腔疾病預防的投入，統籌多方資源，建立健全兒童口腔疾病綜合防治體系及口腔健康服務保障體系，學校和醫院應重視及加強對農村留守兒童及家長和教師的口腔健康宣教，必要時將口腔健康教育納入托幼機構的日常教學工作中，不斷強化干預措施，提高及改善保護口腔健康的意識及行為，減少農村留守學齡前兒童口腔疾病的發生，并建議學齡前兒童的父母將孩子帶在身邊生活，以便能及時關注到孩子的身心健康。