老年人內(nèi)在能力的研究進(jìn)展

唐琳熙，李春玉，于玲玲，陳琦琦，張彩元

延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林延吉 133002

人口老齡化已成為我國(guó)的新國(guó)情，據(jù)預(yù)測(cè)，我國(guó)65歲及以上老年人口將持續(xù)增長(zhǎng)到21 世紀(jì)50 年代后期，達(dá)到4.02 億，占到總?cè)丝谝?guī)模的32.80%，屆時(shí)將邁入超老齡社會(huì)[1]。人口老齡化所帶來(lái)的健康問(wèn)題日益嚴(yán)峻。世界衛(wèi)生組織在《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》（2015）中倡導(dǎo)實(shí)施健康老齡化戰(zhàn)略,報(bào)告的核心是“健康老齡化”的新概念模型。 這種基于功能的方法并非從有無(wú)疾病的角度來(lái)考慮健康老齡化問(wèn)題，而是著眼于培養(yǎng)和維持老年人的內(nèi)在能力（intrinsic capacity, IC），達(dá)到良好的功能發(fā)揮，使老年人完成他們所重視的事情[2]。而功能發(fā)揮的關(guān)鍵要素之一就是較高的內(nèi)在能力，內(nèi)在能力在預(yù)測(cè)老年人的健康結(jié)局方面具有重要作用，內(nèi)在能力概念的提出，極有可能改變目前臨床實(shí)踐的方式，從以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐怨δ転橹行牡尼t(yī)學(xué)模式，通過(guò)克服影響疾病結(jié)構(gòu)的多種限制，采用一種更加積極主動(dòng)和基于功能的方法，促進(jìn)個(gè)體達(dá)到最佳健康狀態(tài)[3]。增強(qiáng)和維護(hù)老年個(gè)體的內(nèi)在能力被視為促進(jìn)健康老齡化的重要干預(yù)措施[4]。 目前，國(guó)際上針對(duì)內(nèi)在能力的研究已廣泛開(kāi)展，而國(guó)內(nèi)對(duì)于內(nèi)在能力的研究甚少。 該綜述對(duì)內(nèi)在能力的概念、理論模型、測(cè)量工具、影響因素以及干預(yù)措施進(jìn)行綜述，以期為我國(guó)健康領(lǐng)域開(kāi)展以優(yōu)化老年人內(nèi)在能力軌跡為中心的綜合性衛(wèi)生保健服務(wù)提供理論依據(jù)。

1 內(nèi)在能力的概念界定及內(nèi)涵

內(nèi)在能力最初用于生物學(xué)中描述植物光合作用中所儲(chǔ)備的能力[5]，而后拓展至物理學(xué)、遺傳學(xué)、生理學(xué)、老年學(xué)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域，不同領(lǐng)域根據(jù)自身學(xué)科的特點(diǎn)賦予其不同的含義。世界衛(wèi)生組織在《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》（2015）中將內(nèi)在能力定義為個(gè)體在任何時(shí)候都能動(dòng)用的全部身體機(jī)能和腦力的組合，代表了個(gè)體一生中可以利用的資源量[6]。 這是健康領(lǐng)域內(nèi)的一個(gè)全新概念，其目的是透過(guò)生命歷程的視角，縱向觀察個(gè)人的軌跡，建立一個(gè)與個(gè)人功能狀態(tài)相關(guān)的多維指標(biāo)，隨著時(shí)間的推移對(duì)其進(jìn)行跟蹤并加以干預(yù)，助力健康老齡化的實(shí)現(xiàn)。作為一種動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)，內(nèi)在能力隨時(shí)間變化的軌跡可在個(gè)人或人群水平上對(duì)其進(jìn)行跟蹤和監(jiān)控，并且基于一種服務(wù)整合和多學(xué)科性的新型醫(yī)療模式，致力于提供以人為中心的護(hù)理計(jì)劃，并制定個(gè)體化的護(hù)理措施，以逆轉(zhuǎn)、減緩或阻止內(nèi)在能力的損失[7]。在世界衛(wèi)生組織的推動(dòng)下，內(nèi)在能力的相關(guān)研究受到各國(guó)學(xué)者的重視。Belloni G 等[8]認(rèn)為內(nèi)在能力作為新興的概念，其更為強(qiáng)調(diào)積極屬性，關(guān)注老年人的功能而非缺陷，側(cè)重于衡量個(gè)體的剩余生物能力，而不是其損傷或缺陷。 Woo J[9]認(rèn)為內(nèi)在能力這一概念適用于整個(gè)生命過(guò)程， 可以涵蓋虛弱的概念，但不等同于虛弱，內(nèi)在能力包含對(duì)個(gè)體健康狀況影響最大的多個(gè)生理領(lǐng)域， 以及使內(nèi)在能力軌跡發(fā)生偏差的因素，當(dāng)處于衰老的下降軌跡階段時(shí)，內(nèi)在能力的劇烈下降就會(huì)產(chǎn)生虛弱。 國(guó)內(nèi)學(xué)者張文娟等[10]認(rèn)為內(nèi)在能力是一種衡量個(gè)體健康程度的健康標(biāo)準(zhǔn)，反映了潛在的健康狀況和軀體功能，體現(xiàn)了個(gè)體在不同范疇完成各種事務(wù)的能力，是對(duì)個(gè)體整體健康狀況的單一度量。目前，在健康老齡化領(lǐng)域中， 內(nèi)在能力定義尚未達(dá)成統(tǒng)一，但從整體來(lái)看，世界衛(wèi)生組織對(duì)于內(nèi)在能力的定義在各國(guó)學(xué)者間應(yīng)用最為廣泛。

2 內(nèi)在能力的核心領(lǐng)域

內(nèi)在能力作為個(gè)體所有身體機(jī)能和精神能力的組合，需要多種健康特征才能全面描述其整體的生理和心理狀態(tài)。在人口水平上，從成年中期開(kāi)始，內(nèi)在能力總體上呈下降趨勢(shì)，但并非一成不變，存在潛在的恢復(fù)，在接近生命終點(diǎn)時(shí)，大多數(shù)老年人在內(nèi)在能力方面經(jīng)歷了顯著的損失。Welch V 等[11]基于循證的方法評(píng)估現(xiàn)有的健康、社會(huì)護(hù)理和技術(shù)干預(yù)的證據(jù)，將內(nèi)在能力的領(lǐng)域劃分為8 個(gè)部分，包含：①精神狀態(tài)；②感覺(jué)功能和疼痛；③神經(jīng)肌肉骨骼功能；④語(yǔ)音和表達(dá)能力；⑤心血管、血液、免疫、呼吸功能；⑥消化、內(nèi)分泌、代謝功能；⑦泌尿、生殖功能；⑧皮膚系統(tǒng)功能。 Cesari M 等[12]在世衛(wèi)組織公布的《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》[13]（international classification of functioning, disability and health ,ICF）以及生物學(xué)理論[14]的基礎(chǔ)上，并結(jié)合現(xiàn)有的證據(jù)，提出了5 個(gè)不同的領(lǐng)域作為定義內(nèi)在能力框架的主要內(nèi)容，見(jiàn)圖1。 這五個(gè)部分分別為：認(rèn)知（cognition）、心理（psychological）、感覺(jué)功能（sensory function ）、活力（vitality）和活動(dòng)（locomotion）5 個(gè)部分的整體。 并且這5 個(gè)部分之間并非孤立存在，而是相互作用、相互影響，共同對(duì)個(gè)體的健康狀況進(jìn)行描述。除5 大部分之外，Cesari M 等[12]還提出了可能存在的子域。 目前世界衛(wèi)生組織采用了該結(jié)構(gòu)模型，將其作為內(nèi)在能力進(jìn)一步研究的基礎(chǔ)。

3 內(nèi)在能力的測(cè)評(píng)工具

圖1 構(gòu)成內(nèi)在能力結(jié)構(gòu)的五個(gè)領(lǐng)域及可能的子域

目前尚未開(kāi)發(fā)出直接測(cè)量?jī)?nèi)在能力的單一工具，世界衛(wèi)生組織在其發(fā)布的《guidance on person-centred assessment and pathways in primary care》[15]中提出了基于社區(qū)的內(nèi)在能力方法，采用對(duì)內(nèi)在能力的5 個(gè)領(lǐng)域分別測(cè)量的方法，現(xiàn)將各領(lǐng)域常用工具總結(jié)如下：在認(rèn)知層面，采用簡(jiǎn)易認(rèn)知評(píng)估量表、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表、全科醫(yī)生認(rèn)知功能評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估；在心理狀態(tài)層面，采用患者健康問(wèn)卷抑郁量表、簡(jiǎn)版老年抑郁量表等工具；在活動(dòng)能力層面，采用簡(jiǎn)易體能狀況量表（short physical performance battery ，SPPB)、日常生活能力量表等工具；在活力層面，采用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法、社區(qū)老年人營(yíng)養(yǎng)飲食評(píng)估量表、65 歲以上老人簡(jiǎn)易評(píng)估問(wèn)卷（short nutritional assessment questionnaire 65+，SNAQ65+)等工具；在感官能力（視力和聽(tīng)力）層面，視力的評(píng)估可使用世界衛(wèi)生組織簡(jiǎn)單眼圖（WHO simple eye chart），對(duì)于聽(tīng)力狀況的評(píng)估可分為初步篩查和使用專(zhuān)業(yè)設(shè)備的篩查，初篩包括耳語(yǔ)、聽(tīng)力篩查和自動(dòng)化的基于應(yīng)用程序的數(shù)字噪聲測(cè)試，基于手機(jī)應(yīng)用程序的測(cè)量，使用專(zhuān)業(yè)設(shè)備的綜合評(píng)估，主要為3 種方法，純音測(cè)聽(tīng)、語(yǔ)音測(cè)聽(tīng)以及鼓室圖。

除世界衛(wèi)生組織外，各國(guó)學(xué)者也在積極探索內(nèi)在能力的評(píng)估方法。 Stephens C 等[16]通過(guò)疾病診斷的個(gè)數(shù)來(lái)評(píng)定內(nèi)在能力，共包含14 種疾病，分別是關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病，頸部或背部疾病，糖尿病，殘疾，心臟病，高血壓，抑郁及其他精神疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，睡眠障礙，中風(fēng)，活動(dòng)性或慢性痛風(fēng)，活動(dòng)性/慢性肝炎，肝硬化或其他肝臟疾病，癌癥。總分在0～14 之間，每確定一項(xiàng)疾病得分為0分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明所患疾病越少，內(nèi)在能力越高。 Prince等[17]在一項(xiàng)針對(duì)8 個(gè)國(guó)家17 000 多名老年人內(nèi)在能力的隊(duì)列研究采用了如下方法:活動(dòng)能力的測(cè)量使用定時(shí)步行測(cè)試，如果老年人在16 s 內(nèi)步行5 m，以正常速度轉(zhuǎn)彎并返回起點(diǎn)，視為活動(dòng)能力良好；活力狀態(tài)采用了簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法中的指標(biāo)；感官功能（視力和聽(tīng)力）的測(cè)量采用老年人未自我報(bào)告視力和聽(tīng)力在某種程度上影響其日常活動(dòng)且測(cè)試者未將其認(rèn)為視力障礙和聽(tīng)力障礙時(shí)，視為良好；認(rèn)知能力采取社區(qū)癡呆篩查量表（community screening instrument for dementia ，CSI-D)進(jìn)行評(píng)估； 心理能力采用EURO-D 抑郁量表進(jìn)行評(píng)估。Beard JR 等[18]運(yùn)用英國(guó)老齡化縱向研究對(duì)內(nèi)在能力的結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)內(nèi)在能力的5 個(gè)域采取不同的方法：活動(dòng)能力采用簡(jiǎn)易體能狀況量表（SPPB）；認(rèn)知能力通過(guò)測(cè)試流暢性、延遲言語(yǔ)記憶和注意力3 項(xiàng)認(rèn)知功能測(cè)得，心理狀態(tài)通過(guò)流行病學(xué)研究中心抑郁量表(center for epidemiological survey, CES-D)測(cè)量；感官能力（視力和聽(tīng)力）采用自制問(wèn)卷的老年人自我報(bào)告的方式測(cè)得；活力通過(guò)血樣檢測(cè)（DHEA、IGF、血紅蛋白等）以及第一秒用力呼吸容積（FEV1）以及握力測(cè)得。 Gonzalez-Bautista E等[19]研究表明，內(nèi)在能力的測(cè)量缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)研究通過(guò)對(duì)內(nèi)在能力的5 個(gè)領(lǐng)域逐個(gè)測(cè)量，而內(nèi)在能力的結(jié)構(gòu)本質(zhì)上是綜合的，因此應(yīng)采用綜合的方法評(píng)估內(nèi)在能力的整體分?jǐn)?shù)。內(nèi)在能力測(cè)量得出其特定領(lǐng)域的分?jǐn)?shù)，但也要得出內(nèi)在能力整體指數(shù)，亟需確立內(nèi)在能力標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)。 翟振武等[20]研究認(rèn)為健康的本質(zhì)是功能的實(shí)現(xiàn)，現(xiàn)有的老年人健康狀況的測(cè)量工具，多沿用傳統(tǒng)的健康測(cè)量指標(biāo)，缺乏對(duì)于老年人的內(nèi)在能力和功能發(fā)揮程度的考察，減少生理生化指標(biāo)的測(cè)量，建立一種以老年人功能為核心，以體育活動(dòng)為測(cè)量形式的指標(biāo)體系，更為簡(jiǎn)便易行，能夠更加客觀真實(shí)地反映內(nèi)在能力和功能發(fā)揮程度，可能是一種較為科學(xué)的測(cè)量方法。綜上，有關(guān)內(nèi)在能力的評(píng)估，國(guó)內(nèi)外并未達(dá)成共識(shí)，有必要進(jìn)一步測(cè)試不同的測(cè)量方法，以提高不同環(huán)境中的有效性和實(shí)施性。 建立標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)在能力量化程序，將為其在流行病學(xué)、護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用鋪平道路，也將推動(dòng)內(nèi)在能力的深入研究。

4 內(nèi)在能力的影響因素

4.1 人口學(xué)因素

影響老年人內(nèi)在能力的主要因素包括性別、年齡、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況等。 世衛(wèi)組織研究表明[21]，內(nèi)在能力并非是一成不變的，大部分老人呈現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)而下降的趨勢(shì)，這是潛在疾病和衰老過(guò)程的結(jié)果。 Beard JR等[22]研究發(fā)現(xiàn)，總體而言，老年男性內(nèi)在能力各領(lǐng)域水平均高于女性；內(nèi)在能力隨年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)；文化程度與較高水平的內(nèi)在能力水平成正比； 養(yǎng)老金總額越高，則老年人的內(nèi)在能力表現(xiàn)越好。 內(nèi)在能力水平受到個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的影響。 Calder PC 等[23]研究表明，較差的健康結(jié)果、早期發(fā)病率和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低之間存在聯(lián)系，與生活在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的老年人相比，生活在貧困地區(qū)的老年人健康狀況更差， 疾病風(fēng)險(xiǎn)因素更高，認(rèn)知功能更差。

4.2 健康因素

老年人營(yíng)養(yǎng)水平、炎癥反應(yīng)、心血管疾病、握力、平衡能力等特征均可對(duì)其內(nèi)在能力產(chǎn)生影響。Kalache A 等[24]研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老人存在微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足的問(wèn)題，這影響了老年人的認(rèn)知功能和心理健康，通過(guò)均衡飲食，使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，能顯著增強(qiáng)老年人的內(nèi)在能力。Giudic KV等[25]研究發(fā)現(xiàn)慢性低程度炎癥反應(yīng)以及高同型半胱氨酸血癥可能作為內(nèi)在能力的預(yù)測(cè)因子，當(dāng)二者出現(xiàn)時(shí)，會(huì)對(duì)老年人的內(nèi)在能力造成損害，使內(nèi)在能力呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)。 Charles A 等[4]發(fā)現(xiàn)平衡能力與內(nèi)在能力有著相關(guān)性，這可能是由于平衡能力與跌倒間存在緊密聯(lián)系，當(dāng)平衡能力較差時(shí)，跌倒的發(fā)生率增加，從而造成內(nèi)在能力水平的下降。 Ramirezvelez R 等[26]研究表明，老年人握力的大小對(duì)其內(nèi)在能力有著重要影響，握力較小的老年人容易出現(xiàn)認(rèn)知能力下降、增加患心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)等，造成內(nèi)在能力水平的下降。Calder PC 等[23]每個(gè)組織、器官或系統(tǒng)可被視為具有使其能夠執(zhí)行其結(jié)構(gòu)和功能角色的內(nèi)在能力。這種能力通常與存在的功能單元或細(xì)胞的數(shù)量有關(guān)，例如腎臟中腎單位的數(shù)量、胰島的數(shù)量或骨骼中沉積的礦物質(zhì)的數(shù)量等。衰老導(dǎo)致這些功能單位的喪失，當(dāng)達(dá)到一定的低水平時(shí)，生理功能的下降會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。

4.3 生活方式和行為因素

吸煙、過(guò)量飲酒、飲食不合理、運(yùn)動(dòng)不足、睡眠等容易導(dǎo)致慢性疾病的發(fā)生，進(jìn)而影響內(nèi)在能力。Lu P 等[27]研究表明生命中任何階段的健康狀態(tài)都是整個(gè)生命周期中經(jīng)歷的累積因素的產(chǎn)物，老年人的健康促進(jìn)可以通過(guò)鼓勵(lì)良好的健康行為，特別是控制體重和適度的體育鍛煉。 Valenzuela PL 等[28]研究表明，經(jīng)常體育鍛煉的老年人，其生活自理能力更高、更少出現(xiàn)衰弱的狀況，內(nèi)在能力維持在較高水平。Partridge E 等[29]認(rèn)為高血壓、糖尿病和腦萎縮的減少，認(rèn)知能力的改善，癌癥和心血管疾病病死率的降低，都可以通過(guò)改變生活方式來(lái)實(shí)現(xiàn)，包括增加鍛煉、減少食物攝入和肥胖等，針對(duì)生活方式的預(yù)防性干預(yù)，可減緩老齡化的特定影響，減少疾病發(fā)生和維持正常的功能水平，持續(xù)收益更好。

4.4 社會(huì)和環(huán)境因素

老年人的居住環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、安全保障、社會(huì)保障等社會(huì)特征均可對(duì)內(nèi)在能力產(chǎn)生影響。 Stephens C 等[16]研究表明老年人擁有適老化設(shè)計(jì)的居住環(huán)境可營(yíng)造年齡友好的社區(qū)氛圍，為老年人的出行、鍛煉、社會(huì)參與等創(chuàng)造了便利條件，對(duì)內(nèi)在能力的活動(dòng)能力、認(rèn)知水平等多個(gè)維度都有促進(jìn)作用；良好的鄰里關(guān)系，減少了老年人的孤獨(dú)感，降低了心理問(wèn)題發(fā)生的機(jī)率；安全的社會(huì)氛圍以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等與老年人的健康相關(guān)生活質(zhì)量密切相關(guān)。Welch V 等[11]研究認(rèn)為在整個(gè)生命過(guò)程中，暴露和環(huán)境影響的累積會(huì)影響不同風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)展，這些因素會(huì)導(dǎo)致慢性疾病、傷害等問(wèn)題，從而導(dǎo)致內(nèi)在能力下降。 孟欣宇等[30]研究表明我國(guó)老齡化受到城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響，農(nóng)村老年人多以務(wù)農(nóng)為主，勞動(dòng)強(qiáng)度大、關(guān)節(jié)負(fù)荷重，這使得農(nóng)村老年人運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)生率為30.22%，遠(yuǎn)高于城市老年人。

5 內(nèi)在能力的干預(yù)措施

由于內(nèi)在能力這一概念尚處于發(fā)展之中，國(guó)內(nèi)外對(duì)于內(nèi)在能力的干預(yù)措施大多停留在理論層面。老齡人口的健康和社會(huì)需求往往是復(fù)雜和持續(xù)的，將內(nèi)在能力概念引入臨床實(shí)踐，將把醫(yī)療護(hù)理的重點(diǎn)從個(gè)體的疾病轉(zhuǎn)移到個(gè)體的能力；從在特定時(shí)間點(diǎn)診斷疾病轉(zhuǎn)移到監(jiān)測(cè)個(gè)體在整個(gè)生命過(guò)程中的健康和能力軌跡，并且在生命歷程的任何時(shí)候都可以通過(guò)干預(yù)來(lái)增加內(nèi)在能力[21]。 內(nèi)在能力基于與個(gè)體衰老的連續(xù)過(guò)程相一致的縱向模式而構(gòu)建，即使在缺乏特定臨床癥狀的情況下，針對(duì)內(nèi)在能力的降低仍可采取補(bǔ)救性或恢復(fù)性干預(yù)。 為此，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了《老年人綜合護(hù)理—管理內(nèi)在能力下降的社區(qū)干預(yù)指南》，旨在為衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人員提供基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的預(yù)防、延緩或逆轉(zhuǎn)內(nèi)在能力衰退的建議，其宗旨是在社區(qū)環(huán)境下，堅(jiān)持以人為中心的原則，采用多學(xué)科方法進(jìn)行綜合干預(yù)，提高健康老齡化水平，其具體干預(yù)措施見(jiàn)表1。

除世界衛(wèi)生組織外，各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的學(xué)者也在積極探索內(nèi)在能力的干預(yù)措施。Wang J 等[31]認(rèn)為在臨床環(huán)境中將關(guān)注點(diǎn)從疾病轉(zhuǎn)移到內(nèi)在能力對(duì)護(hù)理實(shí)踐有重大影響，應(yīng)在住院早期準(zhǔn)確評(píng)估老年人的內(nèi)在能力水平，這對(duì)于計(jì)劃和實(shí)施維持其內(nèi)在能力干預(yù)措施至關(guān)重要，護(hù)士在協(xié)調(diào)必要資源方面發(fā)揮關(guān)鍵作用，促進(jìn)體力活動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)是增強(qiáng)體質(zhì)和延緩衰弱發(fā)展的有效途徑，有效的綜合護(hù)理模式包括多學(xué)科病例管理，其中護(hù)理、醫(yī)生、藥師、社會(huì)工作者等都為護(hù)理計(jì)劃提供支持，護(hù)士應(yīng)協(xié)助老年人做好出院規(guī)劃，如傳授患者和家屬自我管理疾病狀態(tài)的基本技能和知識(shí)等措施，以保持和延緩內(nèi)在能力的衰退。 Gutiérrez-Robledo LM 等[32]研究表明非穩(wěn)態(tài)負(fù)荷水平與內(nèi)在能力存在負(fù)相關(guān)，非穩(wěn)態(tài)負(fù)荷是指機(jī)體偏離自身穩(wěn)態(tài)的程度，是應(yīng)激系統(tǒng)的一種作用機(jī)制，在個(gè)體遺傳因素、社會(huì)決定因素以及環(huán)境因素影響下的生物學(xué)表現(xiàn)結(jié)果；在非穩(wěn)態(tài)負(fù)荷的長(zhǎng)期作用下，個(gè)體的各系統(tǒng)的生理功能受到負(fù)面影響，通過(guò)醫(yī)學(xué)干預(yù)的手段，如靶向治療，對(duì)非穩(wěn)態(tài)負(fù)荷進(jìn)行干預(yù)，能夠潛在地改善老年人的內(nèi)在能力，從而老年個(gè)體減少向疾病和失能的發(fā)展的可能。 Gore PG 等[33]基于與年齡相關(guān)的功能衰退層次的相關(guān)研究，提出了功能衰退壓縮框架（compression of functional decline,CFD），認(rèn)為老齡化的進(jìn)程是可塑的，可按照能力喪失的層次結(jié)構(gòu)，可分為4 個(gè)階段干預(yù)，第一階段為防止再次衰退，可采取肌肉力量的鍛煉，提高機(jī)體的耐力、平衡和柔韌性；第二階段為重新激活，如恢復(fù)某種能力，采取定向訓(xùn)練等；第三階段為補(bǔ)償技術(shù)，如應(yīng)用手杖等輔助工具使老年人恢復(fù)行走等； 第四階段為個(gè)人支持，嚴(yán)重失能的老年人，由他人提供照料。 我國(guó)香港地區(qū)通過(guò)為社區(qū)老年人設(shè)計(jì)新的初級(jí)保健系統(tǒng)來(lái)促進(jìn)內(nèi)在能力[34]，整合老年人的醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)，在香港試行一種早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的階梯式護(hù)理方法以及后續(xù)行動(dòng)指南，以便在社區(qū)進(jìn)行管理，減少對(duì)醫(yī)院系統(tǒng)的依賴，該模式的主要特征包括堅(jiān)持以人為本、增強(qiáng)護(hù)理接受者的權(quán)能、組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)以及促進(jìn)正式和非正式護(hù)理人員之間的合作，主要措施為使用病例管理方法支持社區(qū)中的體弱老年人，支持非正式護(hù)理人員，為慢性病患者提供的最佳生活方式和疾病控制方案，以及在日托設(shè)施中預(yù)防衰退和恢復(fù)身體和（或）精神功能等。

6 小結(jié)及展望

內(nèi)在能力作為一種代表個(gè)體身體機(jī)能和腦力的個(gè)體特征，具有推動(dòng)反應(yīng)性醫(yī)學(xué)模式向預(yù)防性醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變的潛力，在臨床治療、預(yù)防保健、社會(huì)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域都有廣闊的應(yīng)用前景。作為一個(gè)較新的領(lǐng)域，國(guó)外針對(duì)內(nèi)在能力開(kāi)展了多方面的研究，而國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域研究尚處于探索階段。我國(guó)現(xiàn)有研究可能存在以下幾點(diǎn)不足：①國(guó)內(nèi)對(duì)老年人內(nèi)在能力的相關(guān)研究數(shù)量極少，該領(lǐng)域尚未引起國(guó)內(nèi)學(xué)者重視；②現(xiàn)有的研究數(shù)量領(lǐng)域較為狹窄，僅有的研究多從人口學(xué)和流行病學(xué)的角度出發(fā)，探討老年人內(nèi)在能力的整體現(xiàn)狀，缺乏對(duì)老年人內(nèi)在能力的組成成分、測(cè)量方法、影響因素等的具體研究；③較少涉及內(nèi)在能力的干預(yù)研究。 因此，我國(guó)學(xué)者可在國(guó)外研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國(guó)國(guó)情，把握老年人內(nèi)在能力的可控因素，探討制定具有科學(xué)性和適用性的干預(yù)措施，以提高我國(guó)老年人的內(nèi)在能力水平，促進(jìn)健康老齡化。

表1 世界衛(wèi)生組織內(nèi)在能力推薦干預(yù)措施