護理風險管理對急性腦梗死早期血管介入治療患者預后干預研究

楊紅，銀紅梅，趙珺，文靜

(綿陽市中心醫院神經內科，四川 綿陽 621000)

風險管理是臨床護理管理的重要措施之一，貫穿患者整個醫療護理過程。腦梗死患者因腦部急性缺血缺氧導致彌漫性腦功能缺失，預后不良患者常伴有神經系統癥狀和運動功能障礙，甚至死亡。早期應用血管介入治療是一種較為有效的治療手段，但介入治療也是一種創傷性操作，在臨床護理過程中存在可能出現的風險及術后并發癥等諸多問題。護理風險管理主要是對在醫療過程中存在的及潛在的某些風險事件進行客觀評估，以提出對策進行預防，護理風險管理不到位，常常導致較為嚴重的結果，不僅對患者造成損害，也會對護理人員產生一定的影響[1]。腦梗死患者風險管理具有預測、防范難度大的特點。為避免或盡可能減少在護理過程各環節中出現問題，更好的加強護理風險管理和預防護理風險事件一直是臨床護理追求的目標[2]。本研究采取回顧性研究方法，應用護理風險管理對急性腦梗死早期血管介入治療患者進行護理干預，觀察患者并發癥、護理風險的發生率，并評估其對患者預后狀況的影響，為探討出符合臨床護理需要、切實可行的護理管理策略提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年6月綿陽市中心醫院收治的100例急性腦梗死患者為研究對象，按照護理方式不同分為對照組和干預組，每組各50例。對照組中，男性27例，女性23例；年齡42～75歲，平均(64.29±11.38)歲；前循環閉塞24例，后循環閉塞26例；發病時間(8.52±0.73)h。干預組中，男性26例，女性24例；年齡41～76歲，平均(65.01±11.81)歲；前循環閉塞25例，后循環閉塞25例；發病時間(8.64±0.84)h。兩組患者臨床基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)均經頭顱CT或MRI確診；(2)符合《中國急性缺血性腦卒中早期血管內介入診療指南2018》制定的急性腦梗死早期血管介入治療標準[3]；(3)發病時間：前循環閉塞6～24 h，后循環閉塞24 h以內；(4)年齡<75歲。排除標準：(1)腦出血患者、意識障礙及生命體征不穩定患者；(2)有精神病史；(3)伴有其他系統疾病無法參與完成研究者。

1.2 方法

對照組急性腦梗死早期血管介入患者在積極治療基礎上，給予常規護理，術前向患者家屬告知介入治療的目的、流程及方法等，強調注意事項，加強患者家屬心理干預，確?；颊呒覍賹κ中g的認可和積極配合；術中進行常規護理，術后做好安全交接工作，插管側肢體限制活動，避免扭曲，局部繃帶加壓包扎，注意穿刺部位的檢查，有無紅腫、滲出等發生，進行恢復指導，包括生命體征監測、健康教育、認知功能訓練、康復運動，注意觀察骨隆突處等好發部位皮膚情況，防止患者長期臥床引起壓瘡。干預組在對照組基礎上，應用護理風險管理，具體如下：(1)成立由科室護士長、副主任護師、主管護師、責任護士等護理人員組成的護理風險管理小組。(2)組織成員進行集體討論、分析介入治療中可能發生的潛在風險，制定介入治療風險管理制度和風險管理流程，完善高危預警機制，并做好應急處理管理措施；明確護理人員職責并進行培訓。定期開展風險排查，強化患者術前、術中、術后風險管理核心點管理。(3)術前在常規告知基礎上加強術前準備，從護理準備、人員隊伍等方面，強化時間風險管理和搶救的緊急性，盡可能縮短患者等待治療時間。(4)術中護理：進一步梳理術中護理操作規程，規避不安全因素；協助手術醫生、患者選取合適體位，充分暴露穿刺部位，護理人員、醫生之間加強配合，盡可能縮短手術時間，減少機體創傷。(5)術后強調術后并發癥風險管理，建立患者風險身份識別管理制度，評估水腫、顱內繼發出血風險，制定前瞻性干預對策；術后強化對可能出現的意識、吞咽功能、肢體運動等障礙等風險因素進行個性化評估，注意患者精神狀況的變化。評估并強調患者認知和運動狀況及改善，加強患者早期認知、吞咽及肢體功能訓練，并做出院指導[4-5]。

1.3 觀察指標

(1)患者神經功能缺損程度：采用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)進行評估。分值為0～42分，評分越高，神經功能損傷越嚴重；(2)患者認知功能：應用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)進行評估?？偡譃?0 分，分數越高，認知功能越好；(3)患者術后殘障程度：應用改良Rankin評分量表進行評估。0級～6級對應分值為0～6分，分數高，殘障程度高；(4)患者運動功能和生活質量：應用Fugl-Meyer量表(FMA)評分、日常生活能力評定量表(BI)進行評價。分值均為0～100分，分值越高，運動功能越強，生活質量越高[6-7]；(5)兩組患者并發癥、死亡、護理風險不良及再住院情況，跟蹤患者3個月。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者并發癥、死亡、護理風險不良、再住院結果比較

干預組患者并發癥及死亡總發生率、護理風險不良和再住院總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 兩組患者并發癥和死亡結果比較[n(%)]

表2 兩組患者護理風險不良和再住院結果比較[n(%)]

2.2 兩組患者NIHSS、MoCA、改良Rankin、FMA和BI評分比較

干預后，兩組患者護理NIHSS、MoCA、改良Rankin、FMA和BI評分均優于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，且干預組干預后MoCA 、FMA和BI評分高于對照組，NIHSS評分和改良Rankin評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者NIHSS、MoCA、改良Rankin、FMA和BI評分比較分)

3 討論

護理風險管理策略是醫院醫護管理系統中的重要組成部分，在醫療救治過程，盡早發現患者潛在的風險事件，并及時有效的處理，對減少患者醫療風險事件的發生，改善患者預后有積極作用。腦梗塞患者屬于危重患者，病情復雜、死亡率和致殘率高，血管介入治療及護理過程存在諸多風險因素，若護理不當，極易導致不良事件的發生，影響患者手術治療、術后恢復和遠期預后[8]。

研究結果顯示，應用護理風險管理干預，患者并發癥及死亡總發生率、護理風險不良和再住院總發生率降低(P<0.05)。應用風險護理管理，首先能夠強化護理人員風險護理管理意識，提升全體人員風險評估能力，有助于進一步提高責任意識和護理質量。風險護理管理模式強調制度和流程建設，強調在護理程序上，提前對護理工作中存在的各種潛在風險事件識別，分析發生風險事故的原因，以加強風險防范防控、探尋更加科學的護理管理模式。風險護理管理通過早整理、歸納風險事件，細化風險防范流程，提高護士的重視程度和風險意識，在腦梗死患者早期血管介入治療中保證了護理人員在面對突發事件時能有效地應對。腦梗塞病情危急，危險因素多、發病機制復雜，病情發生后救治急、時間緊，需要在較短時間內進行搶救，對護理工作提出了更高的要求，要求護理迅速，提前做好搶救準備，盡早實施血管介入治療[9-10]。腦梗死患者應用血管介入治療臨床療效確切，但也具有較高的風險，血管內介入治療由于嚴重再灌注損傷和梗死區血管通透性增加等因素，血液外滲，存在梗死區出血轉化風險，也可發生栓塞、過度灌注綜合征等并發癥，導致患者致殘率和致死率的增加。因此，術中應加強風險管理，以縮短手術治療時間，減少并發癥的發生[11-12]。

結果顯示，干預組干預后NIHSS、MoCA、改良Rankin、FMA和BI評分均優于對照組(P<0.05)?；颊咝g后也存在不同程度上的意識、吞咽功能、肢體運動等障礙等風險因素及長期臥床，增加吸入性肺炎、壓力性損傷、跌倒等風險。護理風險評估優化了護理內容和干預措施，護理風險管理更系統、更全面，加強對風險的控制，對可發生的并發癥提前做出預防措施，最大程度降低了患者的風險，促進患者預后改善[13]。早期血管內介入治療及時開通了閉塞的血管，缺血半暗帶，術后依然需要加強護理以改善患者神經功能和預后。護理風險管理提高了護理人員的預見性、敏銳的觀察能力，對患者術后神經功能、吞咽功能、肢體運動功能的護理管理，不斷持續改進，促進其恢復[14-15]。

綜上所述，應用護理風險管理干預急性腦梗死早期血管介入患者，能有效降低患者并發癥和護理風險的發生率，并改善患者預后。