帶您了解老年綜合征

人的一生好比爬山，從嬰幼兒開始到青年、中年，智力和體力都隨著生長發(fā)育，通過學(xué)習(xí)和鍛煉從低到高達(dá)到頂峰，然后隨著年齡的增長逐漸衰老，智力、體力開始下降，身體逐漸出現(xiàn)一些不適，開始罹患某些慢性疾病，而且這些不適和疾病可能會逐漸累積、加重，對老年人的生活造成很大影響，甚至最后導(dǎo)致多器官功能衰竭而離世，這就好比下山。老年綜合征就是在這個(gè)“下山”的過程中出現(xiàn)的。接下來，我們就一起來了解一下什么是老年綜合征。

老年綜合征是什么

在醫(yī)學(xué)上，“綜合征”一詞通常指的是一組臨床癥候群，“綜合征”前面的文字往往代表了這組癥候群出現(xiàn)的原因或特點(diǎn)。顧名思義，老年綜合征指的就是因?yàn)樗ダ隙霈F(xiàn)或者在老年人身上常常見到的一些現(xiàn)象。在醫(yī)學(xué)發(fā)展的漫漫長河里，老年綜合征這一概念出現(xiàn)較晚，但這并不妨礙老年綜合征成為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的三大核心概念之一。此后，大家逐漸認(rèn)可老年綜合征的定義：由于年齡的增加，功能衰退，各種損傷效應(yīng)累積影響了人體的多個(gè)系統(tǒng)，表現(xiàn)出的一系列現(xiàn)象。也就是說老年綜合征是伴隨衰老而出現(xiàn)的一系列身體結(jié)構(gòu)和功能連續(xù)不斷的喪失，出現(xiàn)連續(xù)不斷的不能性癥狀，如不能行走、入睡、視物、聽音、排便、排尿、進(jìn)食、吞咽等表現(xiàn)。此概念產(chǎn)生已十余年，但老年綜合征包含的種類仍未完全統(tǒng)一，少到數(shù)種，多達(dá)幾十種。目前比較認(rèn)同的老年綜合征主要包括抑郁癥、睡眠障礙、阿爾茨海默病、帕金森綜合征、尿失禁、譫妄、疼痛、藥物不合理應(yīng)用和跌倒等。

唐代詩人白居易曾在晚年寫過一首詩贈與劉禹錫，題目為《詠老贈夢得》，詩中寫道：“與君俱老也，自問老何如。眼澀夜先臥，頭慵朝未梳。有時(shí)扶杖出，盡日閉門居。懶照新磨鏡，休看小字書。情于故人重，跡共少年疏。唯是閑談興，相逢尚有馀。”在這首詩里就描述了老年人群中幾種常見的現(xiàn)象：眼睛干澀、視物模糊、疲乏、步態(tài)不穩(wěn)、不愛外出，這在老年綜合征中對應(yīng)的就是視力障礙、衰弱、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、抑郁癥。劉禹錫在收到這首詩后也回贈了一首詩《酬樂天詠老見示》，其中描述到“身瘦帶頻減，發(fā)稀冠自偏。廢書緣惜眼，多灸為隨年。”詩中也指出了老年人中常見的現(xiàn)象：消瘦、毛發(fā)稀疏、視力下降、多種慢性疾病共存，對應(yīng)的就是營養(yǎng)不良、肌肉減少癥、衰弱、共病。

老年綜合征的危害

國內(nèi)外多項(xiàng)老年人群的調(diào)查均顯示：老年綜合征在老年人群中有著較高的發(fā)生率，社區(qū)老年人患有老年綜合征的比例高達(dá)60%，住院老年人患有老年綜合征的比例可達(dá)到90%以上。老年綜合征不僅發(fā)病率高，而且危害大。以跌倒為例，每20位跌倒的老年人中就有1 位老年人出現(xiàn)骨折，每5個(gè)髖部骨折的老年人中就有1 位會因此死亡。各種老年綜合征之間可以互為因果，相互誘發(fā)促進(jìn)，所以無論哪一種老年綜合征均可引起嚴(yán)重不良后果，如慢性疼痛可引起活動受限、跌倒、骨折、臥床，臥床后可引起一系列并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、深靜脈血栓形成，后者可引起肺栓塞，危及生命。因此，老年綜合征不僅影響老年人生活質(zhì)量，還會影響其心理狀態(tài)，導(dǎo)致逐漸失能，增加照護(hù)負(fù)擔(dān)。

我國正處于人口老齡化快速發(fā)展階段，根據(jù)預(yù)測，2030 年我國65 歲以上老年人口將達(dá)到2.68 億，占總?cè)丝诘?9%；2050 年將達(dá)到4.02 億，占總?cè)丝诘?9%。當(dāng)高發(fā)病率遇上“銀發(fā)浪潮”，如果不能妥善處理好老年綜合征問題，那么無論對老年人個(gè)體和家庭，還是國家、社會，都將帶來沉重的負(fù)擔(dān)。管理好老年綜合征，提高生活質(zhì)量，使老年人增加生活的信心和尊嚴(yán)，同時(shí)也可降低醫(yī)療成本，節(jié)約醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理費(fèi)用。

老年綜合征的原因

老年綜合征的發(fā)病率隨年齡的增長而增加。老年綜合征既可隨增齡性衰老而獨(dú)立存在，也可以與老年期疾病同時(shí)或先后存在。老年期疾病疊加協(xié)同加速了老年綜合征的發(fā)生和發(fā)展，惡化疾病預(yù)后。老年綜合征的發(fā)生往往與多種因素有關(guān)，如高齡、肌肉力量下降、骨質(zhì)疏松、環(huán)境照明度、地面平坦情況均與跌倒有關(guān)，基因遺傳、慢性疼痛、濫用藥物、應(yīng)激環(huán)境因素均與抑郁癥有關(guān)，高齡、多種慢性疾病、焦慮狀態(tài)與多重用藥相關(guān)。梳理歸納這些與老年綜合征發(fā)生相關(guān)的因素，可以劃分為個(gè)體因素、心理因素、環(huán)境因素、社會因素等，其中比較重要的因素是高齡和因年齡增加帶來的生理功能下降。

如何早期識別老年綜合征

識別老年綜合征并不難，需要理解老年人的健康不僅僅受疾病影響，還要注意受認(rèn)知、精神心理、社會功能、環(huán)境支持等因素的影響。但是除了主觀上提高對老年綜合征的認(rèn)識，還需要有客觀、科學(xué)的方法。老年綜合評估就是一個(gè)可以滿足我們篩查識別老年綜合征等問題的工具。那么什么是老年綜合評估呢？

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)評估大多限于對單系統(tǒng)、單器官疾病的評估，難以從整體角度發(fā)現(xiàn)老年人的健康問題，這種情況下，就需要建立一套全面有效的評估方法，深入了解老年人的生理健康、心理健康和功能狀態(tài)，并對老年人的體能、疾病、認(rèn)知和社會經(jīng)濟(jì)等諸多方面進(jìn)行全面的評估，以期為老年人提供更好的服務(wù)。我們將這種全面的評估稱為老年綜合評估。老年綜合評估也是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)第二個(gè)核心概念，它以一系列評估量表作為工具，在醫(yī)學(xué)問題、軀體功能、認(rèn)知和精神心理、生活環(huán)境、家庭社會經(jīng)濟(jì)、個(gè)人意愿等方面進(jìn)行評估。這是一種由“以疾病為中心”專科診療模式向“以患者為中心”的個(gè)體化診療模式的轉(zhuǎn)變，可以逐一查找和梳理老年綜合征的病因，并篩查出可干預(yù)的因素，進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)和全人管理，進(jìn)而避免老年綜合征引發(fā)的嚴(yán)重危害，提高老年人的生活質(zhì)量。

如何防治老年綜合征

老年綜合征的原因并非單一系統(tǒng)或?qū)？茊栴}，而老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科整合團(tuán)隊(duì)模式更適合老年綜合征的干預(yù)。老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科整合團(tuán)隊(duì)模式是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)第三個(gè)核心概念，相比傳統(tǒng)的專科就診模式，以患者整體為中心，實(shí)施個(gè)體化的綜合治療、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)，從而最大限度地維持和恢復(fù)老年患者的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量的老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科整合團(tuán)隊(duì)模式成為老年患者的重要診療模式。老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科整合團(tuán)隊(duì)可以包括老年醫(yī)學(xué)專家、老年科專科醫(yī)生、老年專科護(hù)理人員、其他專科醫(yī)生、綜合評估師、社區(qū)全科醫(yī)師、臨床藥師、營養(yǎng)醫(yī)師、慢病管理員、病案管理員、牙科醫(yī)師、驗(yàn)光師、聽力師、足療師、運(yùn)動生理學(xué)家、作業(yè)/物理治療師、語言治療師、精神心理醫(yī)師、社會工作者、工娛治療師、宗教工作者等多個(gè)學(xué)科的人員。

對于篩查出來的老年綜合征可干預(yù)因素，可通過針對性干預(yù)來改善癥狀，提高生活質(zhì)量。例如，為營養(yǎng)不良、衰弱的老年人制定相應(yīng)的營養(yǎng)、鍛煉計(jì)劃，避免出現(xiàn)跌倒等不良事件；為共病、多重用藥的老年人審查用藥，制定合理的用藥方案和隨診計(jì)劃；為癡呆、失能的老人制定合理的照護(hù)措施等。

除了以上對老年綜合征的防治手段外，在面對“衰老”“老年綜合征”時(shí)的心態(tài)也很重要。劉禹錫在《酬樂天詠老見示》中鼓勵白居易說：“經(jīng)事還諳事，閱人如閱川。細(xì)思皆幸矣，下此便翛然。莫道桑榆晚，為霞尚滿天。”意思是說，人老了經(jīng)歷的事多，理解也深刻透徹，看人也像看山河一樣，一目了然，有很深的洞察力。細(xì)想老了也有好的一面，克服了對老去的憂慮就會心情暢快。不要說日到桑榆已是晚景了，映出的晚霞還可以照得滿天彤紅、燦爛無比。