重癥專職小組護理模式對ICU呼吸衰竭行有創機械通氣患者預后的影響

錢 雯

(皖南醫學院第二附屬醫院呼吸內科，安徽 蕪湖 241000)

ICU患者高發呼吸衰竭癥狀，造成這一癥狀原因常見于肺栓塞與心腦血管疾病形成肺通氣和換氣功能障礙，常以實施有創機械通氣措施對患者進行處理，改善患者通氣功能，但在實施有創機械通氣后[1]，患者行動力和自身控制能力被限制，極易造成患者對治療產生抗拒心理，影響治療效果，降低患者遵醫行為和治療依從性，因此，針對ICU呼吸衰竭行有創機械通氣患者實施重癥專職小組護理模式，加強護理干預尤為重要，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對象選自于2017年1月～2019年12月收治入院的100例患者，通過抽簽分組的方法，將患者分為專職組和常規組，每組50例，專職組男30例，女20例，年齡32～67歲，平均(48.25±1.36)歲，病程4～25年，平均(12.95±1.95)；常規組男28例，女22例，年齡34～64歲，平均(47.85±2.67)歲，病程5～24年，平均(11.27±2.79)年。將兩組患者一般基礎資料進行對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法:常規組患者采用常規護理方法：對患者實施常規檢查，觀測患者生命體質指標有無波動，遵照醫囑按時進行用藥，患者突發呼吸道問題進行及時進行處理，保證患者有創機械通氣后常規護理。

專職組患者在常規護理基礎上實施重癥專職小組護理模式，詳細方法如下。

1.2.1成立護理小組：小組成員包括一名護士長和相關的專科護士，確保所有小組成員經驗豐富技能考核優異[2]，對小組成員進行明確責任劃分，針對小組成員責任進行專項培訓，培訓人員包括1名呼吸內科專家、1名重癥醫學專家和1名呼吸機專業技術人員,重點講授呼吸衰竭理論知識和機械通氣操作技能，包括呼吸衰竭的病因、臨床表現、診斷和治療;機械通氣的概念、適應證和禁忌證;呼吸機使用說明、模式選擇、參數調節、氣壓監測;鎮靜劑應用知識;呼吸機撤機指征和方法;呼吸機相關性肺炎等并發癥的防治;呼吸道護理操作如吸痰、口腔護理、氣管插管護理等;心理護理和溝通技巧[3]。做好患者病情信息登記記錄，制定完整護理方案。

1.2.2護理方法：密切關注患者生命體征和各項指標包括(監測呼吸機氣囊壓力防止氣道損傷，氣管插管護理4次/d、嚴格無菌吸痰、嚴格手消毒、口腔護理3次/d,必要時使用氯己定或過氧化氫預防口腔感染)。跟蹤患者病情發展，根據患者實際情況調整護理方案，幫助患者選擇舒適體位，上機患者床頭抬高30°～45°，2 h幫助患者翻身一次，護理人員在翻身過程特別注意預防管道脫落，可根據病患的需求給予軟墊[4]。清理患者口腔鼻腔異物，病房做到每日通風，確保患者所處環境溫度濕度適宜，做好相關人員工作交接，確保患者在出現突發情況及時進行處理。

1.2.3為更好提高患者呼吸道的通暢性，護理人員需要每天幫助患者吸痰，考慮到患者痰液濃度較高，吸痰可能較為困難，護理人員首先要給予患者霧化吸入，使痰液稀釋后將其吸出，避免痰液堵塞呼吸道，加重呼吸衰竭。

1.2.4心理輔導：每天上午在患者清醒時，根據情況給予患者播放一些輕柔舒緩的輕音樂，緩解患者心理壓力。針對出現抵觸情緒、不遵醫囑、拒絕治療的患者，護理人員態度要溫和，面帶微笑的實施心理護理干預，告知患者自身病情進展情況，建立患者治療信心，疏導患者異常心理問題。可以多給患者講述一些治療成功的案例，幫助患者增加治療信心。

1.3觀察指標：對比兩組患者數據指標進行統計，采用患者指標評定表對患者生命體征、呼吸量、肺活量、通氣并發癥等方面來評定患者指標情況，滿分50分，得分越高，患者各項指標數值越好。

2 結果

將兩組患者指標評定表內各項數值進行對比，專職組患者生命體征、呼氣量、肺活量、通氣并發癥四項測試評分均高于與常規組患者思想測試評分，差異存在統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者指標評定表分)

3 討論

近年來，國內醫院大力培養重癥專科護士，關于重癥專職小組護理的研究日益增多，重癥專職小組在重癥監護病房日漸流行。國內重癥專職小組基本設置在ICU，主要豐澤護理COPD、呼吸衰竭、心搏驟停、新生兒呼吸窘迫等疾病導致呼吸功能障礙行機械通氣的患者。呼吸衰竭是臨床上比較嚴重的一種病癥表現，這是因為患者機體存在嚴重的創傷或者肺部、呼吸道等相關病癥導致患者出現肺部換氣、通氣功能出現障礙的一種表現，這種病癥會使患者機體當中存在缺氧和二氧化碳潴留的表現，如果不及時治療會危及患者生命安全，現如今臨床上主要為患者應用輔助通氣的治療方案進行治療，可在很大程度上幫助患者恢復通氣，保證患者生命安全[5]。實施有創機械通氣是患者出現呼吸衰竭時常見方法，通過實施有創機械通氣，可以有效避免患者因呼吸不暢造成腦部缺氧，損傷中樞神經等問題，減少死亡率和其他并發癥的產生。但在實施有創機械通氣中，不可避免地對患者肢體造成限制和創傷，使患者產生抵觸情緒，拒絕接受護理，影響后續治療效果，因此，對ICU呼吸衰竭行有創機械通氣患者實施重癥專職小組護理模式，可以有效避免患者不良情緒的產生，從而增強患者遵醫行為，縮短治療時間[6]。

通過對ICU呼吸衰竭行有創機械通氣患者實施重癥專職小組護理模式，可以有效控制患者煩躁情緒，抵觸治療行為的發生，在專職組患者實施重癥專職小組護理模式后，患者生命體征(38.62±2.18)，呼氣量(39.15±2.92)，肺活量(42.64±0.76)，通氣并發癥(40.82±3.84)等四項測試指標均高于常規組患者生命體征(26.48±3.57)，呼氣量(24.82±1.69)，肺活量(29.25±2.34)，通氣并發癥(21.37±1.71)項測試指標，存在明顯統計學差異(P<0.05)。

研究表明，對ICU呼吸衰竭行有創機械通氣患者實施重癥專職小組護理模式，護理效果顯著，在臨床上有十分重要的作用和意義，值得推廣使用。