胰島素皮下注射治療對妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠結局的影響

陳雪霞

廈門市婦幼保健院產科一區，福建廈門 361001

妊娠期糖尿病主要是因妊娠后孕婦機體糖代謝異常而首次出現的糖尿病， 屬于妊娠期常見的合并癥之一。 大部分患者分娩后糖代謝異常情況能夠得到有效改善，但其中約有20.00%~50.00%的患者可發展成2 型糖尿病，并且當患者再次妊娠時疾病復發率可達到33.00%~69.00%[1]。 而對于妊娠期血糖水平控制不佳者，其后代出現糖尿病以及肥胖等代謝綜合征的風險性顯著增加。 同時，患者在妊娠期間還可因該病出現感染、羊水過多以及高血壓等不良情況， 還可導致胎兒出現血糖升高、胰島素分泌過多等情況，而新生兒則會出現低血糖等并發癥，對孕婦、胎兒以及新生兒機體健康均產生不利影響。 因此，在疾病確診后及時采取有效措施控制患者血糖水平，對改善妊娠結局具有積極意義。 胰島素是臨床治療糖尿病的常用藥物， 在控制血糖水平方面可發揮良好效果。 隨著臨床對妊娠期糖尿病研究的不斷深入，有研究指出[2]，對妊娠期糖尿病患者采用胰島素注射治療，可提升治療效果。 但目前臨床在該方面研究較少，還未能形成統一結論。 為提升臨床妊娠期糖尿病治療水平，該次研究選擇2018 年4 月—2020 年4 月在該院實施妊娠期糖尿病治療的84 例患者展開對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的84 例妊娠期糖尿病病患為研究樣本，采取隨機數字排列表法將其分成實驗組（42 例）以及常規組（42 例）。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。納入標準：①全部患者經臨床診斷均符合妊娠期糖尿病診斷標準[3]；②機體耐受性良好者；③所有患者均為單胎妊娠；④患者及其家屬享有知情同意權， 在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加研究。 排除標準：①對研究用藥存在過敏癥狀者[4]；②機體肝腎功能有明顯異常者；③患者存在嚴重認知功能障礙，無法正常進行言語交流者；④伴有其他嚴重妊娠期合并癥者；⑤不配合研究者。 該次研究經醫院倫理委員會審核通過。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

全部患者均完善相關檢查， 予以常規組患者基礎治療措施，要求依據患者妊娠周期、血糖水平以及體重等對其每天攝入飲食量進行計算， 并且合理搭配各項營養元素，確?；颊吣軌蚓鈹z入微量元素、維生素、脂肪、碳水化合物以及蛋白質，滿足患者自身和胎兒生長發育需求。 充分了解患者日常行為習慣以及愛好，在此基礎上與患者共同制定運動方案， 合理設置運動形式、時間以及強度等。 定期監測其血糖水平，依據檢測結果對飲食以及運動方案進行合理調整。 予以實驗組患者基礎治療以及皮下注射胰島素治療， 選擇生物合成人胰島素注射液（400 IU/10 mL，國藥準字J20171005）進行皮下注射治療， 其中針對妊娠周期低于30 周者，每天藥物使用劑量是0.8 IU/kg；針對妊娠周期在30~35周之間者，每天藥物使用劑量是0.9 IU/kg；針對妊娠周期超35 周者，每天藥物使用劑量是1.0 IU/kg。 每天以4∶2∶3∶1 的比例，在患者三餐前和睡前實施注射治療。定期監測患者血糖水平， 依據其血糖檢測結果合理調整胰島素使用劑量，待患者出現分娩先兆后，需停止用藥。

1.3 觀察指標

①分別在干預前后檢測每組患者糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平，比較每組患者各時期上述指標差異；②比較每組妊娠結局情況，主要包含剖宮產和早產；③比較每組新生兒不良事件出現情況，主要有畸形、低血糖以及新生兒窒息。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標情況

干預后常規組病患糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平均高于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 干預前后兩組血糖指標情況對比(±s)

表2 干預前后兩組血糖指標情況對比(±s)

組別糖化血紅蛋（%）干預前 干預后餐后2 h 血糖（mmol/L）干預前 干預后空腹血糖（mmol/L）干預前 干預后常規組(n=42)實驗組(n=42)t 值P 值8.81±1.12 8.90±1.21 0.354 0.724 8.26±1.03 7.18±0.72 5.569 0.001 14.96±1.62 14.87±1.57 0.259 0.797 11.05±1.31 7.30±1.15 13.941 0.001 10.23±2.06 10.18±1.95 0.114 0.909 8.54±1.12 6.08±1.01 10.571 0.001

2.2 妊娠結局情況

常規組剖宮產率以及早產率均高于實驗組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組妊娠結局對比[n(%)]

2.3 新生兒不良事件總出現率

常規組新生兒不良事件總出現率高于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組新生兒不良事件總出現率對比[n(%)]

3 討論

在妊娠早期以及中期，伴隨妊娠時間的增加，胎兒對營養物質的需求量顯著增多， 經胎盤從母體獲得葡萄糖是胎兒能量的主要來源。 孕婦機體血漿葡萄糖水平會伴隨妊娠周期的發展而逐漸下降， 通常空腹血糖可降低10.00%左右[5]。 當處于妊娠中期和晚期時，孕婦機體內胰島素抵抗物質含量明顯增加，例如皮質醇、孕酮以及雌激素等會導致孕婦胰島素敏感性伴隨妊娠時間的增加而逐漸下降[6]。 為保障機體糖代謝水平，胰島素需求量需相應增加。 對于胰島素分泌受限的孕婦胃炎，在妊娠期無法代償這一生理改變，最終使得血糖水平明顯升高，出現妊娠期糖尿病[7]。 由于妊娠期糖尿病會對孕婦和胎兒機體健康產生不利影響， 因此需采取有效措施進行干預。

妊娠期糖尿病常規治療措施有飲食治療和運動干預，在飲食治療方面，通過控制飲食量和種類，對每天攝入總能量進行有效控制， 進而減少飲食對血糖的影響；在運動方面，通過指導患者實施低至中等強度的有氧運動，改善其妊娠期基礎胰島素抵抗情況[8-9]。 但在長期應用過程中發現，實施常規治療措施，干預時間較長且效果一般， 因此需要在進行常規治療的基礎上采取藥物治療。 在勞丹青等[10]的研究中，其對妊娠期糖尿病患者， 在實施營養膳食控制基礎上進行胰島素皮下注射治療， 干預后病患妊娠不良結局出現率是6.59%，并且干預后患者血糖水平有明顯下降。 因此其認為對妊娠期糖尿病患者采用胰島素皮下注射治療， 能夠有效控制其血糖水平，改善妊娠結局。 該次研究中，干預后在糖化血紅蛋白、 餐后2 h 血糖以及空腹血糖方面，實驗組水平均低于常規組（P＜0.05）。在剖宮產率以及早產率方面，實驗組均高于常規組（P＜0.05）。 實驗組新生兒不良事件總出現率低于常規組（P＜0.05）。 分析結果可知， 胰島素主要是由胰臟內的胰島β 細胞在受到內源性或外源性物質刺激后所分泌的一種蛋白質激素，胰島素是機體內唯一降低血糖的激素， 另外其還可促進糖原、脂肪以及蛋白質合成[11]。 人胰島素則是利用基因重組技術所生產的胰島素藥物， 其在結構以及功能方面均與天然胰島素相同[12]。 對妊娠期糖尿病患者，采用皮下注射方式使用胰島素，在糖代謝方面，其可促進組織細胞對葡萄糖的攝取以及利用，有利于糖原合成，抑制糖異生，進而降低血糖水平；在脂肪代謝方面，其可促進脂肪酸合成以及脂肪貯存，避免脂肪大量分解；在蛋白質代謝方面，其可促進氨基酸進入細胞，進而有利于蛋白質合成[13-14]。 通過皮下注射胰島素，能夠從多方面有效控制血糖，進而顯著降低血糖水平。 但是當患者出現分娩前兆時則需停用胰島素，在產程中，受到體力消耗大以及進食少等因素影響，極易使其血糖水平出現較大波動，發生低血糖情況，因此需停用胰島素，同時還需間隔1~2 h 測量1 次血糖水平[15]。 病患血糖水平得到有效控制，對孕婦跟胎兒機體的不利影響降低，因此可獲得滿意的妊娠結局，減少新生兒不良事件的發生。

綜上所述， 對妊娠期糖尿病病患采用胰島素進行皮下注射治療，可顯著控制血糖水平，改善妊娠結局，降低新生兒不良事件出現率，維護母嬰安全。