單純空腹血糖升高的妊娠期糖尿病孕婦母嬰結局的影響因素分析

付艷艷，邱春霞

廣州市白云區婦幼保健院婦產科，廣東廣州 510000

妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期嚴重的并發癥之一， 近年來發病率呈上升趨勢[1-3]。 流行病學調查顯示，我國GDM 的發病率為17.5%。GDM 可導致早產、剖宮產、妊娠期高血壓疾病、大于胎齡兒、新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖等不良母嬰妊娠結局[4]。 單純空腹血糖升高的GDM 是指孕婦口服葡萄糖耐量試驗（OGTT） 中僅空腹血糖升高的一種類型，臨床有調查顯示，單純空腹血糖升高的GDM 孕婦母嬰不良結局發生率明顯低于空腹血糖升高合并75 gOGTT 1 h，或1、2 h 血糖升高者[5]。 分析原因可能是導致空腹血糖升高的原因較多，如空腹時間不足、反應性高血糖等均可能造成空腹血糖假性升高， 所以分析此類孕婦母嬰結局的影響因素，對制定個性化的干預措施有積極的指導意義。 為此，該研究選擇該院2018 年10月—2020 年10 月產科門診117 例單純空腹血糖升高的GDM 孕婦作為研究對象， 對單純空腹血糖升高的GDM 孕婦母嬰結局的影響因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院產科門診117 例單純空腹血糖升高的GDM 孕婦作為研究對象，所有孕婦均隨訪至分娩后，根據母嬰結局分為母嬰結局良好組69 例， 年齡20~39歲；母嬰結局不良組48 例，年齡20~42 歲，分別為剖宮產14 例，妊娠期高血壓疾病9 例，早產3 例，大于胎齡兒、 新生兒高膽紅素血癥和新生兒低血糖分別為11例、7 例和4 例。

1.2 納入及排除標準

該研究經院醫學倫理委員會批準。 納入標準：①病例資料完整的單胎妊娠孕婦；②孕前無糖尿病，或高血壓；③單胎妊娠，并于孕24~28 周行75 gOGTT 檢查，僅空腹血糖≥5.1 mmol/L 單項升高；④孕婦知情同意研究方法，簽署知情同意書。 排除標準：①使用輔助生育技術；②合并肝腎疾病、心血管疾病及血液系統疾病者；③伴有甲狀腺功能異常及其它內分泌疾病； ④合并創傷、燒傷、感染等內科疾病者。

1.3 相關診斷標準

1.3.1 GDM 診斷標準行75 g OGTT 檢查，空腹、服糖1、2 h 任何一項血糖值分別＞5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L 即可診斷為GDM。

1.3.2 不良妊娠結局出現以下任一項為不良妊娠結局。 ①妊娠期高血壓疾病；②早產；③大于胎齡兒；④剖宮產、產傷或肩難產；⑤新生兒高膽紅素血癥；⑥新生兒低血糖。

1.3.3 體質量狀態根據體質量指數（BMI）指數區分體質量狀態，分為偏瘦（BMI≤18.5 kg/m2）、正常（18.5 kg/m2＜BMI≤24.0 kg/m2）、過重（24.0 kg/m2＜BMI≤28.0 kg/m2）、肥胖（BMI＞28.0 kg/m2）。

1.4 方法

自行設計單純空腹血糖升高的GDM 孕婦資料收集Excel 表，內容包括：①基線資料，包括年齡、孕前身高、體重、孕次、產次、孕周等；②75 g OGTT、糖化血紅蛋白檢查結果；③母嬰結局，包括產婦結局和新生兒結局；④根據是否發生母嬰不良結局分為兩組，其中母嬰結局良好組69 例，母嬰結局不良組48 例，再對可能影響母嬰結局的因素進行分組比較。 再以母嬰結局為自變量，有統計學意義的因素為因變量，納入Logistic 多元回歸方程。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

結局不良組年齡≥35 歲的構成比例為29.17%，高于結局良好組的13.04%；結局不良組孕前體質過重、肥胖的構成比例為33.33%、14.59%， 高于結局良好組的10.14%、2.90%； 產前BMI≥24.0 kg/m2的構成比例為47.92%，高于結局良好組的26.09%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結局不良組口服葡萄糖2 h 75 g OGTT 為(7.18±1.49)mmol/L，高于結局良好組的(6.81±1.28)mmol/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。 兩組產次、孕次構成比例相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。 見表1。

表1 不同母嬰結局單純空腹血糖升高GDM 孕婦相關因素單因素分析

2.2 Logistic 回歸分析

對有統計學意義的變量賦值，納入Logistic 多元回歸方程進行分析，年齡≥35 歲、孕前過重、肥胖、產前BMI≥24.0 kg/m2是影響單純空腹血糖升高GDM 孕婦母嬰結局的主要因素 （OR=1.516，1.863，1.317，95%CI=1.128~1.863，1.471~3.729，1.027~1.783）。 見表2、表3。

表2 相關變量賦值

表3 影響單純空腹血糖升高GDM 孕婦母嬰結局的影響因素Logistic回歸分析

3 討論

GDM 是危害母嬰健康的妊娠期疾病， 不僅對孕婦的身心健康造成損害，還會危及新生兒的健康[6-8]。 所以GDM 一旦確診，往往需通過飲食、運動及藥物干預。 但臨床調查顯示，單純空腹血糖升高的GDM 孕婦不良妊娠結局發生的風險明顯低于空腹血糖升高合并75 g OGTT 1 h，或1、2 h 血糖升高者，究其原因可能是部分孕婦為空腹血糖假性升高，或一過性升高。 為了避免對這類孕婦進行過度干預， 該研究對單純空腹血糖升高的GDM 孕婦母嬰結局的影響因素進行分析，為臨床分層干預提供參考。

該研究單因素分析顯示，結局不良組年齡≥35 歲的構成比例為29.17%，高于結局良好組的13.04%（P＜0.05）。進一步Logistic 分析顯示，年齡≥35 歲是影響單純空腹血糖升高GDM 孕婦母嬰結局的主要因素 （OR=1.516，95%CI=1.128~1.863）。 研究顯示，高齡是GDM 的獨立危險因素，孕婦年齡越大，GDM 的發生率越高[9-13]。 該研究結果顯示，高齡也是導致單純空腹血糖升高的GDM 患者不良妊娠結局的主要影響因素。 分析原因可能是高齡孕婦隨著年齡的增大，各器官功能下降，糖耐量降低，更易出現胰島素抵抗，孕期更易出現超重、肥胖[14-16]。 該研究對兩組孕婦體質量狀態比較顯示， 結局不良組孕前體質過重、肥胖的構成比例為33.33%、14.59%，高于結局良好組的10.14%、2.90%（P＜0.05）。 Logistic 分析顯示，孕前過重、肥胖是影響單純空腹血糖升高GDM 孕婦母嬰結局的主要因素 （OR=1.863，95%CI=1.471~3.729）。提示可以將GDM 的干預措施前移，對備孕的過重、肥胖育齡女性進行健康教育，先將體重控制在正常范圍，一方面可降低GDM 的發生率，另一方面即使發生GDM 也可獲得良好的妊娠結局。

該研究結果顯示，結局不良組產前BMI≥24.0 kg/m2的構成比例為47.92%， 高于結局良好組的26.09%（P＜0.05）。 Logistic 分析顯示，產前BMI≥24.0 kg/m2是影響單純空腹血糖升高GDM 孕婦母嬰結局的主要因素（OR=1.317，95%CI=1.027~1.783）。 孕前過重或肥胖者血中游離脂肪酸濃度較高，懷孕后隨著孕周增加，脂肪細胞增大，細胞表面的胰島素受體減少，敏感性下降，從而產生胰島素抵抗[17-25]。 同時孕前過重或肥胖者孕期更易增重。 結局不良組口服葡萄糖2 h 75 g OGTT 為(7.18±1.49)mmol/L，高于結局良好組的(6.81±1.28)mmol/L（P＜0.05）。 提示妊娠期單純空腹血糖升高伴2 h 75 g OGTT 升高患者更易發生不良妊娠結局， 但Logistic 分析顯示其不是單純空腹血糖升的GDM 孕婦的影響因素。

綜上所述，年齡≥35 歲、孕前過重、肥胖、產前BMI≥24.0 kg/m2是單純空腹血糖升高GDM 孕婦母嬰不良結局的高危險因素， 對于合并上述一種或多種因素者可進行干預，而無上述危險因素的孕婦則不必過度干預。同時對備孕的過重、 肥胖育齡女性可先將體重控制在正常范圍，以改善妊娠結局。