膿腫穿刺聯合切開引流術治療糖尿病合并深部膿腫的臨床效果

高厚明

黃岡市團風縣婦幼保健院普外科，湖北黃岡 438000

我國糖尿病的發病率在11%左右， 位居疾病譜發病率第3 位，僅次于心腦血管疾病與腫瘤疾病[1]。 糖尿病患者機體長期處于高糖狀態， 血管硬化可能性遠高于健康人群，易發生廣泛性血腫癥狀；此外，免疫機制降低也是糖尿病患者常見臨床表現之一， 高糖環境利于細菌生長繁殖，T 淋巴細胞增殖受抑制， 相互作用下增加患者感染概率[2]。 深部膿腫是糖尿病患者常見的病癥之一，為及時控制患者病情進展，需將感染灶完全清除、控制血糖同時行抗感染治療，達到防止膿腫復發的目的[3]。 基于此，該研究選取2015 年12 月—2019 年12月該院收診的糖尿病合并深部膿腫患者開展研究數據對比，對比行膿腫穿刺聯合切開引流術、CT 超聲引導下膿腫穿刺術的臨床療效，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院糖尿病合并深部膿腫患者140 例。 家屬或患者結合主治醫師對患者病情意見自愿選擇手術方式，并簽署手術知情同意及研究同意書。 納入標準：①經CT 或B 超檢查可見深部膿腫物， 且抽出物質含膿液；②深部膿腫部位單發；③病灶位于體表深處；④臨床診斷為糖尿病的。 排除標準:①機體合并免疫性疾病及重要器官（心肝腎等）器質性病變的；②腹膜腔存在體內囊腫的；③不符合手術開展指征的。 最終共納入行CT 超聲引導下膿腫穿刺術治療者（單一組）70 例，男∶女為33∶37；年齡為24～57 歲，平均(34.25±1.36）歲；病灶及疼痛位點分布：16 例臀部膿腫痛、26 例大腿中部膿腫痛、10 例上臂深部膿腫痛、3 例背部間隙、5 例頸部、5例髂窩、5 例胸背部。 共納入行膿腫穿刺聯合切開引流術治療者（聯合組）70 例，男∶女為37∶33；年齡為25～57歲，平均(34.18±0.97）歲；病灶及疼痛位點分布：15 例臀部膿腫痛、27 例大腿中部膿腫痛、12 例上臂深部膿腫痛、4 例背部間隙、3 例頸部、4 例髂窩、5 例胸背部。 兩組基本資料比對，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經該院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

均給予兩組患者常規術前檢查， 詳細為血常規檢查、凝血功能檢查、影像學檢查CT、B 超等。 ①單一組：應用CT 超聲引導下膿腫穿刺術治療：根據膿腫位點安置適宜體位，CT 全范圍掃描病灶部位，根據位點、血管走向、病灶大小定位病灶最嚴重區域。 選取距體表水平位最近點且安全穿刺位點插入穿刺針頭。 然后行CT 掃描，測量膿腫中心位與穿刺點垂直距離。 碘伏消毒患者病變部位皮膚，麻醉師用2%利多卡因局部麻醉。 起效后，行3 mm 穿刺口，用穿刺針嚴格按預定穿刺方向直達病灶， 護士輔助患者平穩屏住呼吸， 以穩控穿刺距離。 隨后用20 mL 無菌注射器取少量無菌膿液樣本，確定膿液性質、顏色、氣味等情況，即可行膿腫穿刺引流術，借助豬尾巴引流管沿穿刺位點直接插入膿腔內，取出引流管內芯，固定引流管與體表相接部位，保證固定可靠后，使用甲硝唑及生理鹽水混合沖洗病灶腔，待沖洗液清亮無膿液物質后即可連接引流袋/負壓引流球做持續引流。 術中全程需注意抽吸力度不宜過大，防止膿腔破裂導致膿性物質擴散并發感染。 若行置管術后48 h內出現感染癥狀如腫脹增大、局部疼痛、發熱、血常規指標異常等癥狀，需考慮并發感染可能，行影像學檢查驗證若觀察到大量組織積氣、膿腔體積增大等，則標志引流失敗，需對患者行切開引流術治療。 ②聯合組：在單一組CT 引導下穿刺引流基礎上引流部分膿液，引流至膿腔最大直徑為初始直徑1/2 時，疊加實施切開引流術。 于膿腫皮膚表皮處行3~5 cm 切口，吸出膿液；手指深入探查，將膿腫腔由一變多，從而充分引流，針對間距較大的膿腔應逐一處理，待壞死組織、膿液清除完畢后， 使用甲硝唑及生理鹽水混合沖洗病灶腔后檢查是否存在出血點，防止并發感染可能。 待檢查腔面無壞死后，即可置入引流管，引流殘存術后膿液。 ③抗感染處理：為防止兩組患者術后感染，均根據患者體質不同，給予廣譜抗生素殺菌治療， 熱敷方式促進病灶血液循環，癥候轉歸。 送檢膿液樣本做藥敏實驗，為患者更換最為適配的治療方案應用。 ④血糖控制：囑患者少食高脂肪、高淀粉食物，并持續化監測患者血糖水平。 整體上餐后2 h 血糖需≤11.1 mmol/L， 空腹血糖控制在≤7 mmol/L,穩控血糖波動幅度，降低神經血管缺血缺氧可能性，提升機體防御力，促進患者病癥轉歸。

1.3 觀察指標

①兩組術后血糖控制情況：于治療后3 d 判定血糖控制水平， 空腹血糖正常值范圍3.89～6.11 mmol/L；餐后2 h 血糖正常值范圍≤7.8 mmol/L； ②兩組臨床療效判定機制：膿腔愈合時間、RBC 計數正常時間、拔管標準時間、出院標準時間，時間越短證明術后治療效果越佳；③兩組血清學改善情況比對：于住院3 d 清晨采集患者空腹靜脈血5 mL 送至檢驗科化驗，收集患者血清IL-6、CRP、TNF-α 數值情況；④兩組并發癥發生情況比對：統計出院前兩組廣泛性組織積氣、需行清創引流術者、并發感染者發生例數。

1.4 統計方法

采用PEMS3.2 統計學軟件處理數據， 計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗， P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后血糖控制情況對比

聯合組術后空腹血糖、餐后2 h 血糖分別為（6.11±0.36）、（8.72±0.26）mmol/L，低于單一組的（7.01±0.21）、（9.42±0.38）mmol/L，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）,見表1。

表1 兩組患者術后血糖控制情況對比[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者術后血糖控制情況對比[（±s）,mmol/L]

組別空腹血糖 餐后2 h 血糖單一組（n=70）聯合組（n=70）t 值P 值7.01±0.21 6.11±0.36 18.067＜0.001 9.42±0.38 8.72±0.26 12.720＜0.001

2.2 兩組術后療效評價指標對比

聯合組術后膿腔愈合時間、RBC 計數正常時間、拔管標準時間、出院標準時間分別為（5.84±2.11）、（3.46±0.79）、（5.32±1.13）、（6.41±1.31）d,均低于單一組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）,見表2。

表2 兩組患者術后療效評價指標對比[（±s）,d]

表2 兩組患者術后療效評價指標對比[（±s）,d]

指標 單一組 聯合組 t 值 P 值膿腔愈合時間RBC 計數正常時間拔管標準時間出院標準時間7.24±2.65 4.46±0.94 6.26±0.78 8.42±1.72 5.84±2.11 3.46±0.79 5.32±1.13 6.41±1.31 3.458 6.814 5.728 7.778＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組術后血清學改善情況對比

聯合組術后IL-6 水平為（142.63±28.42）pg/mL，高于單一組；CRP 水平為（18.54±4.01）mg/mL，TNF-α 水平為（75.66±6.52）pg/mL,低于單一組。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）,見表3。

表3 兩組患者術后血清學改善情況對比（±s）

表3 兩組患者術后血清學改善情況對比（±s）

組別 IL-6（pg/mL） CRP(mg/mL) TNF-α（pg/mL）單一組（n=70）聯合組（n=70）t 值P 值167.13±26.58 142.63±28.42 5.268＜0.001 24.24±5.68 18.54±4.01 6.859＜0.001 81.20±7.52 75.66±6.52 4.657＜0.001

2.4 兩組并發癥發生情況對比

聯合組術后并發癥發生率為1.43%， 單一組為11.43%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）,見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

糖尿病患者機體處于長期高糖高脂狀態， 組織及細胞在長期高糖條件下， 發生功能障礙及細胞慢性損害幾率較高，易導致患者機體免疫水平下降，增大感染可能[4]。 當前臨床慢性病治療需求增加，深部膿腫合并糖尿病治療引起了臨床廣泛重視。 治療該病需先從控制患者機體血糖變化幅度為主， 防止血糖波動幅度過大，延緩膿腫愈合進程[5]。 針對該病治療通常是以外科清創、排膿、抗感染治療為主，但在患者機體血糖變化的影響下，會延緩患者疾病治療進程。 因此，在術后以及后續治療中，需兼顧患者血糖變化幅度，同時還要積極預防深部膿腫術后并發癥發生，在術后治療中，一方面要行抗感染治療， 另一方面還需針對患者血糖控制水平展開合理監控。 有研究報道指出[6]，糖尿病患者發生深部膿腫的概率遠高于健康人群，風險較高。 因此，術后需對患者實施持續性血糖控制， 持續進行血清學情況及血糖情況的監控，促進患者病癥轉歸。

深部膿腫發病部位涉及較多， 身體各部位均可發生深部膿腫，最常見部位為肩周肌群、上臂、臀部、大腿等[7]。 國內學者研究表明[8]，引發患者機體并發深部膿腫因素較多，主要與免疫抑制、創傷、乙醇中毒、腫瘤及糖尿病等因素有關，2 型糖尿病影響程度最為顯著， 因病所致患者局部組織供氧不足，易導致感染發生，同時由于機體免疫細胞T 細胞功能低下， 增大了感染發生可能；CT 作為一類常規影像學檢查手段，可將病灶清晰展現于術者眼前， 得益于其操作簡便、 無創且低廉的特點，在外科手術病灶探查中有著廣泛應用。 針對深部膿腫臨床最常用治療方案即為抗生素抗感染聯合外科切開引流治療[9]。 該課題所研究病例于術后膿液藥敏實驗結果未報告前，采用廣譜抗生素治療，能防止病灶初期感染；待后期藥敏實驗結果反饋，針對性選用抗生素，能進一步提升抗感染治療針對性。

術后研究結果顯示，與單一組比對，聯合組膿腔愈合時間、RBC 計數正常時間、拔管標準時間、出院標準時間更低（P＜0.05）。表明單獨行穿刺術較聯合切開術引流效果差，膿腫愈合時間長；由于患者術中存在膿腫未能完全排除的可能， 可影響血清學指標， 導致單一組RBC 計數正常時間用時更長。 引流效果差影響愈合時間與拔管時間，上述因素又間接延長了出院時間。 在當前醫療資源緊張條件下， 可根據患者病情適當應用聯合術式，從而減少患者在院時間，也可降低患者并發癥發生可能， 降低其往返醫院的時間成本。 從人文角度看，治療深部膿腫應用聯合術式可提升臨床療效，降低并發癥發生率，適宜推廣應用；單獨應用膿腫穿刺術治療雖能夠達到有效治療效果，但若清創不徹底，膿腫腔隙內殘留膿液，細菌繁殖速率高于抗生素殺滅細菌的速率，將導致患者發生繼發感染，引發機體抵抗力降低[10]。這與該研究結果相互驗證， 聯合組并發癥發生率為1.43%，明顯低于單一組的11.43%（P＜0.05）。 且聯合組治療3 d 后，IL-6、CRP、TNF-α 改善水平均優于單一組；術后單一組、聯合組空腹血糖分別為（7.01±0.21）、（6.11±0.36）mmol/L；餐后2 h 血糖分別為（9.42±0.38）、（8.72±0.26）mmol/L； 表明膿腫穿刺聯合切開引流術排膿更徹底，可降低并發癥發生率，提升患者細胞免疫水平，降低術后血糖波動水平，更利于疾病轉歸。

綜上所述，針對糖尿病合并深部膿腫患者，應用膿腫穿刺聯合切開引流術治療效果優于單一應用CT 超聲引導下膿腫穿刺術，臨床治療效果更佳。