糖尿病腎病患者D- 二聚體、纖維蛋白原、胱抑素C檢測價值分析

張現莉

平邑縣人民醫院檢驗科，山東臨沂 273300

糖尿病（DM）在臨床上是一種較為常見慢性疾病，是以多飲、多尿、多食、體重下降等為常見癥狀，具有較高的發病率。 糖尿病并發癥較多，其中以糖尿病腎病最為常見，致殘率以及致死率均高，同時是導致終末期腎病常見原因之一[1]。 近些年，隨著社會經濟快速發展，居民生活質量提高，人們飲食習慣與生活方式改變，導致糖尿病腎病發病率明顯呈上升趨勢，倘若治療不及時，不僅會影響患者生活質量，還會危害其生命安全[2-3]。 糖尿病腎病發病原因與腎小球的硬化癥及腎小管間質纖維化有所相關，進而致使腎臟功能逐漸減弱。 糖尿病腎病主要特征多為腎系膜肥大、系膜細胞不斷增殖、基質堆積、腎小球硬化和蛋白尿，但該疾病發病機制仍不明確。 據相關研究表示[4-5]，血液的凝血機制與脂代謝異常均是糖尿病腎病疾病發生和發展常見因素。 該研究選擇2019 年7 月—2020 年7 月該院收治糖尿病腎病患者50 例作為研究對象，主要分析討論糖尿病腎病患者D-二聚體、纖維蛋白原、胱抑素C 檢測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經醫學倫理會批準，簽署知情同意書。 選擇該院收治糖尿病腎病患者50 例作為研究組，根據腎損傷程度分為4 組，代償期組17 例，男10 例、女7 例；平均（62.18±8.09）歲；失代償期組13 例，男7 例、女6 例；平均（58.07±10.21）歲；腎衰竭期組11 例，男6 例、女5例；平均（61.35±8.15）歲；尿毒癥期組9 例，男6 例、女3例；平均（62.14±8.86）歲。 選擇同期接受健康體檢者50名為對照組，男28 名、女22 名；平均（51.49±5.74）歲。比較各組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采集全部研究對象空腹靜脈血， 將其置入真空負壓管，用枸櫞酸鈉抗凝血進行離心處理，上清液檢測D-二聚體與纖維蛋白原，用生化促凝血進行離心處理，上清液檢測甘油三酯、胱抑素C、肌酐水平；若糖化血紅蛋白抗凝血混合均勻后， 全血對糖化血紅蛋白水平進行檢測。

1.3 統計方法

選取SPSS 18.0 統計學軟件處理與分析數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；對組比較采用單因素方差分析。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組D-二聚體、纖維蛋白原、胱抑素C、甘油三酯等指標

研究組D-二聚體、纖維蛋白原、胱抑素C、肌酐、HbA1c 指標均比對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)；對比兩組甘油三酯指標，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組D-二聚體、纖維蛋白原、胱抑素C、甘油三酯等指標比較(±s)

表1 兩組D-二聚體、纖維蛋白原、胱抑素C、甘油三酯等指標比較(±s)

組別D-二聚體（μg/mL）纖維蛋白原（g/L）胱抑素C（mg/L）甘油三酯（mmol/L）肌酐（mmol/L） HbA1c（%）對照組(n=50)研究組(n=50)t 值P 值1.11±0.26 2.31±1.02 8.061＜0.05 2.67±0.69 4.58±1.07 10.608＜0.05 0.52±0.12 3.77±1.14 20.048＜0.05 1.22±0.46 1.36±0.57 1.352＞0.05 67.85±10.12 383.09±133.55 16.643＜0.05 3.43±0.88 7.48±1.56 15.989＜0.05

2.2 兩組腎損傷各時期D-二聚體、纖維蛋白原、胱抑素C 等指標

研究組腎損傷各個時期中，處于代償期時的D-二聚體、纖維蛋白原、胱抑素C 與肌酐指標最低，可隨腎損傷加重而提高；HbA1c 與甘油三酯無明顯變化，見表2。

表2 研究組腎損傷各時期D-二聚體、纖維蛋白原、胱抑素C 等指標比較(±s)

表2 研究組腎損傷各時期D-二聚體、纖維蛋白原、胱抑素C 等指標比較(±s)

時期D-二聚體（μg/mL）纖維蛋白原（g/L）胱抑素C（mg/L）甘油三酯（mmol/L）肌酐（mmol/L） HbA1c（%）代償期(n=17)失代償期(n=13)腎衰竭期(n=11)尿毒癥期(n=9)1.53±0.86 2.47±1.19 2.46±1.48 3.19±1.65 4.17±0.77 4.69±1.25 4.72±0.54 5.36±1.12 1.75±0.35 3.19±0.68 5.74±1.27 6.31±1.26 1.65±0.33 1.34±0.46 1.43±1.28 1.37±0.37 99.76±20.54 283.17±61.75 567.11±70.86 870.06±198.21 7.73±1.36 7.54±2.11 7.20±1.15 7.38±1.26

2.3 不同糖化血紅蛋白水平Cys-C

將糖化血紅蛋白指標7%作為臨界點， 對比Cys-C指標（3.47±1.76）mg/L，糖化血紅蛋白＜7%患者的Cys-C水平比糖化血紅蛋白指標≥7%患者低， 差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 不同臨界點的糖化血紅蛋白水平與Cys-C 比較(±s)

表3 不同臨界點的糖化血紅蛋白水平與Cys-C 比較(±s)

類別Cys-C（mg/L） HbA1c（%）HbA1c＜7%(n=16)HbA1c≥7%(n=34)t 值P 值3.47±1.76 4.38±2.24 2.259＜0.05 6.19±0.44 8.51±1.29 12.036＜0.05

3 討論

糖尿病在我國已成為危害人類身心健康的常見疾病之一，糖尿病腎病則是該疾病常見并發癥之一，多因微血管病變引起慢性腎衰，該疾病早期無明顯癥狀，一旦出現了持續性的蛋白尿、尿素、肌酐水平異常升高，則代表已進入了中晚期，且不可逆轉，臨床對糖尿病腎病及早進行診斷至關重要[6-7]。

該研究結果顯示：將糖化血紅蛋白指標7%作為臨界點，對比Cys-C 指標，糖化血紅蛋白指標＜7%患者的Cys-C 水平比糖化血紅蛋白指標≥7%患者低，差異有統計意義（P＜0.05）；研究組D-二聚體、纖維蛋白原、胱抑素C、肌酐、HbA1c 指標分別為（2.31±1.02）μg/mL、（4.58±1.07）g/L、 （3.77 ±1.14）mg/L、 （383.09 ±133.55）mmol/L、（7.48±1.56）%，各指標均比對照組高(P＜0.05)，結果與李春夢等[8]研究結果[觀察組患者D-二聚體（2.28±1.47）μg/mL、纖維蛋白原（4.69±1.13）g/L、胱抑素C（3.82±2.23）mg/L、肌酐 （384.1±314.6）mmol/L 與糖化血紅蛋白 （7.58±1.61）%均高于對照組(P＜0.05)]相符。 表明纖維蛋白原、胱抑素C、D-二聚體可作為糖尿病腎病患者發生及發展的重要參考指標， 這對于監測該疾病的發生和發展具有重大意義。 分析原因：糖化血紅蛋白（HbA1c）是血紅蛋白與血糖相結合所產生的一種不可逆產物， 可準確將近2~3 個月平均血糖反映出來， 且不會受到進食時間所影響， 是屬于判斷糖尿病長期血糖水平控制的良好指標。胱抑素C（CysC）屬于一種堿性非糖基化的蛋白質，是由氨基酸殘基120 個共同組成，在人體中多由有核細胞表達，相對恒定，可被腎小球濾過卻不被腎小管分泌或是重吸收， 該血清濃度能夠準確將腎小球濾過率（GFR）反映出來，是反映GFR 變化的一種內源性標志物，是在近曲小管所重吸收，一旦被重吸收可完全代謝，不會返回血液，且不會受到性別、體重、飲食等因素所影響， 因此被認為是目前反映GFR 變化最為理想的一種內源性標志物[9]。纖維蛋白原（Fib）由肝臟合成的一種血漿糖蛋白，是屬于一種Ⅱ類急性時相蛋白，能在凝血酶的作用下轉變成纖維蛋白單體， 進而交聯成纖維蛋白，是血栓主要成分[10]。 現階段，有相關學者表示[11]糖尿病是一種慢性炎性反應，這由于Fib 屬于急性時相反應蛋白，該指標上升本身預示血管壁有炎性反應，形成腎小球內微血栓，使腎小球病變加速。 D-二聚體（DD）屬于纖維蛋白，是一種機體凝血酶的作用產物，能作為凝血酶與纖溶酶標志物， 可將機體血栓生成和消融反映出來。 糖尿病患者D-D 水平比健康者較高，而DD 能夠形成附著在機體血管壁上的微結晶，會使血管內皮細胞造成損傷，加重其損傷程度，導致形成了機體微血栓與發生微血管病變， 使得機體釋放出大量纖溶激活因子，進一步加重了腎小球病變的程度[12]。 故D-D 水平超過正常范圍，這表示機體存在有纖溶系統激活，檢測其水平能夠將腎小球損傷病理改變、 腎小球損傷程度及機體纖溶活性反映出來[13]。受外部環境與樣本例數等因素制約，纖維蛋白原、胱抑素C、D-二聚體在糖尿病腎病疾病檢測依從性情況， 有待臨床研究予以分析補充。

綜上所述，纖維蛋白原、胱抑素C、D-二聚體可作為糖尿病腎病患者發生及發展的重要參考指標， 這對于監測該疾病的發生和發展具有重大意義。