胰島素不同注射方式治療兒童糖尿病的效果對比

陳玉輝

江蘇省常州市兒童醫院兒科，江蘇常州 213003

兒童糖尿病主要是由胰島素分泌不足而引起內分泌代謝的疾病[1]。 該疾病臨床癥狀主要有多飲、多尿、多食與消瘦，患兒容易出現酮癥酸中毒，嚴重影響兒童生長發育[2]。 在對該疾病患兒展開治療的過程中主要以胰島素治療為主，可有效改善患兒臨床癥狀，但不同胰島素注射方式有不同效果， 需要根據患兒實際情況實施有效注射方式。 據研究顯示[3]，持續胰島素皮下注射可有效改善患兒血糖水平，促進患兒疾病恢復。 因而該次以2017 年10 月—2020 年4 月該院收治的24 例糖尿病患兒為研究對象， 采用對比的途徑探究胰島素不同注射方式治療兒童糖尿病的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共選擇該院收治的24 例糖尿病患兒，使用Excel 表格將所有患兒的基本信息進行隨機分組，其中12 例奇數患兒為觀察組，12 例偶數患兒為對照組。觀察組中男7 例，女有5 例；年齡1～13 歲，平均（8.00±3.00）歲。 對照組中男6 例，女6 例；年齡4～13 歲，平均（8.50±2.25）歲。 兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標準：均符合兒童糖尿病診斷標準；患兒家屬了解研究內容，并簽署同意書；經醫院倫理委員會批準。排除標準：具有精神方面疾病患兒以及惡性腫瘤患兒。

1.2 方法

對照組：實施多次胰島素皮下注射。 每天在飲食前及睡前對患兒進行皮下注射胰島素， 在注射的過程中需要根據患兒的血糖水平調整注射次數以及每次注射胰島素的用量；通常情況下，注射過程中早餐的注射量要大于晚餐以及中餐。

觀察組：實施持續胰島素皮下注射。 使用胰島素泵對患兒進行胰島素注射治療；治療過程中，將輸液管前的導針刺入患兒皮下進行注射， 經過胰島素泵電池驅動器的活塞將胰島素注入；在對患兒進行治療的持續胰島素皮下注射的過程中， 需要根據患兒的血糖情況隨時調節胰島素注射量。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒治療前后的血糖水平，包括餐后2 h血糖與空腹血糖， 其中餐后2 h 血糖正常水平為＜7.8 mmol/L，空腹血糖正常水平為3.89～5.6 mmol/L[4]。

對比兩組患兒治療后的胰島素用量與血糖達標時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t 檢驗,P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

治療前， 兩組患兒的血糖水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒的血糖水平明顯低于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 治療前后兩組患兒血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表1 治療前后兩組患兒血糖水平比較[（±s），mmol/L]

組別餐后2 h 血糖治療前 治療后空腹血糖治療前 治療后觀察組（n=12）對照組（n=12）t 值P 值16.37±3.28 16.79±3.61 0.298 0.768 7.24±0.89 9.34±0.91 5.715＜0.05 11.27±4.52 11.49±4.68 0.117 0.908 5.36±0.48 6.55±0.89 4.077＜0.05

2.2 胰島素用量、血糖達標時間

治療后，觀察組胰島素用量、血糖達標時間優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒胰島素用量、血糖達標時間比較（±s）

表2 兩組患兒胰島素用量、血糖達標時間比較（±s）

組別胰島素用量[U/（d·kg）] 血糖達標時間（d）觀察組（n=12）對照組（n=12）t 值P 值0.73±0.34 1.13±0.57 2.088 0.049 5.29±1.32 10.91±1.67 9.146＜0.05

3 討論

糖尿病是一種常見的內分泌疾病， 兒童時期的糖尿病可發生在各個年齡階段，臨床癥狀主要有多飲、多尿以及多食等，比較容易出現酮癥酸中毒，且后期經常發生血管病變而導致眼部以及腎臟受到累及， 對患兒身體健康與成長發育造成嚴重影響[5]。 由于兒童糖尿病主要是由胰島素β 細胞發生損壞而引起胰島素缺乏，最終導致患兒機體發生代謝紊亂的情況[6]。 在對該疾病患兒展開治療的過程中主要有胰島素治療為主， 但在使用胰島素治療的過程中如果使用不合理很容易出現低血糖反應，再加上患兒治療依從性較差，很容易在治療過程中出現穿刺點感染、低血糖以及漏液等情況，嚴重影響治療效果[7]。 多次胰島素皮下注射的方式，能夠有效改善患兒臨床癥狀， 但該治療方式需要每天進行多次的針刺操作， 而患兒在針刺過程中很容易出現哭鬧以及亂動等應激情況， 一定程度上加大了針刺操作的難度， 且多次針刺操作在一定程度上增加了針刺部位感染的情況，嚴重影響治療效果。

對糖尿病患兒展開胰島素治療的過程中， 持續胰島素皮下注射是一種新型胰島素注射方式， 主要是在傳統多次胰島素注射的基礎上根據患兒的實際情況而研發的一種新型注射方式[8]。 且持續皮下注射胰島素主要是通過設定一個持續的餐前最大量和一般量， 從而使胰島素能夠在患兒體內處于一個適當濃度的狀態，更好地符合患兒生理需求，促進胰島素穩定吸收，能夠最大程度上為糖尿病患兒提供有效且安全的治療途徑。 對患兒使用持續胰島素注射的過程中，主要是用持續基礎輸入量與餐前大劑量促進胰島素在患兒體內能夠達到一定濃度， 從而更好地使患兒機體吸收胰島素的情況達到一種穩定狀態[9]。 在對患兒實施持續胰島素皮下注射的過程中，可以減少每天針刺操作的次數，對患兒的傷害也進一步降低， 更好地提高患兒治療過程中的依從性，減少治療中出現哭鬧等應激情況，使患兒能夠更好地配合醫護人員的治療， 同時也極大程度上提高了患兒家屬的滿意程度。 且該治療方式可有效降低穿刺感染等不良反應發生的情況， 以及降低患兒出現低血糖等情況的發生，進一步提高了治療的效果。 不過在對糖尿病患兒展開持續胰島素皮下注射的過程中，應該根據患兒的實際情況加強護理措施，嚴格制定護理管理制度，對患兒家屬進行針對性心理護理，向患兒家屬詳細講解兒童糖尿病基礎知識與持續胰島素皮下注射的方式與作用等，使患兒家屬有良好認知程度，更好地配合醫護人員展開工作[10-11]。 并根據患兒的實際情況與年齡， 通過玩具以及動畫片等方式轉移患兒注意力，使患兒能夠在治療過程中減少哭鬧等應激反應。其次，在治療過程中，需要檢查胰島素泵等注射用具，防止注射過程中產生氣泡而影響治療效果， 并且在治療過程中需要根據患兒的實際情況選擇有效的注射部位，并在注射過程中做好常規消毒殺菌，針刺時盡量一次性完成， 減少反復穿刺對患兒造成的傷害。 除此之外，在注射完成之后，醫護人員需要密切觀察患兒血糖的變化，并做好泵的調節準備，保證注射過程中的安全性與穩定性。 且注射完成后，需要對注射部位進行定期清潔，防止發生紅腫、出血、硬結以及針頭脫落的情況，并對患兒家屬進行有效健康教育宣傳， 使患兒家屬在日常生活中注意患兒注射部位出現浸水以及脫落等情況，更好地提高治療效果[12-13]。

在對患兒進行胰島素注射治療的過程中， 藥品還沒有開啟之前需要放置在冰箱里，保證藥品的質量，并且在開啟的時候查看胰島素的生產時間和性狀是否都正常，保證胰島素藥物正常后取出來放置30 min，防止藥品內出現氣泡， 且注射器在抽出的時候也要避免空氣的進入。 其次，在對患兒注射胰島素的過程中，需要選擇合適的注射位置，避開患兒容易拉傷的位置，并提前準備好普通消毒用具后，迅速以及平穩地進針，保證進針足夠深，防止針頭掉落而出現第二次針刺。 而且在安置胰島素的過程中需要注意避免進針時針尖刺破毛細血管而造成軟管阻塞的情況，影響注射效果。 在對患兒弄好留置泵之后，需要隨時觀察患兒血糖的變化，并準備好泵的調控，從而更好地保證應用的安全性。 在對患兒弄好留置泵之后的7 d 內是低血糖容易發生的時期，所以需要向患兒家屬進行詳細講解，使患兒家屬充分了解相關基礎知識與這段時間低血壓容易出現的原因，并告知患兒家屬密切觀察患兒的身體狀況，如果出現異常情況的時候需要及時告知醫護人員進行處理。在對患兒安置好留置泵之后， 每天需要定時觀察注射位置的干凈與整潔，并觀測注射位置是否出現紅腫、滲血以及硬結還有枕頭掉落等情況的發生[14]。在對患兒展開治療的過程中， 醫護人員需要向患兒家屬詳細講解相關疾病基礎知識、危害以及治療內容，向患兒家屬發放健康宣傳手冊， 根據患兒家屬不同文化程度進行不同層次的健康教育， 對于無法有效溝通的患兒家屬需要采用圖片以及手勢等方式進行講解， 保證患兒家屬能夠充分掌握相關知識以及胰島素的使用方法。 醫護人員需要密切觀察泵留置部位以及周圍環境的情況。除此之外，在對患兒展開治療的過程中，需要進行有效飲食干預， 根據患兒年齡以及具體病情制定針對性的飲食計劃， 并叮囑患兒家屬需要按照醫護人員的叮囑與飲食計劃平衡患兒的飲食結果， 比如讓患兒多吃一些低脂肪以及低糖類的食物。 最后，醫護人員需要及時安撫患兒家屬， 向患兒家屬詳細講解疾病發生的原因以及治療內容，使患兒家屬有良好的認知程度，緩解緊張與焦慮等負面情緒， 更好地提高患兒家屬的治療配合程度。 該次研究結果顯示，治療后兩組中觀察組患兒的血糖水平低于對照組（P＜0.05），且觀察組的胰島素用量、血糖達標時間優于對照組（P＜0.05），充分證實對糖尿病患兒實施持續胰島素皮下注射具有良好應用效果，可以更好地促進血糖水平改善。

綜上所述， 對該疾病患兒實施持續胰島素皮下注射具有顯著應用效果，可有效改善餐后2 h 血糖與空腹血糖的血糖水平， 并減少胰島素用量與血糖達標的時間，能夠更好地改善患兒臨床癥狀，提高治療效果。