糖皮質(zhì)激素對(duì)惡性腫瘤伴糖尿病患者化療安全性的影響分析

高興湖

利津縣中心醫(yī)院腫瘤科，山東東營(yíng) 257400

近年來(lái)受到人們經(jīng)濟(jì)水平以及生活習(xí)慣等因素的影響，飲食日趨偏好高糖高脂肪。 惡性腫瘤、糖尿病臨床發(fā)生率持續(xù)攀升， 給國(guó)民生命健康預(yù)埋了較大的隱患。 目前臨床針對(duì)惡性腫瘤所采取的治療方案以化療為主， 可發(fā)揮一定的臨床效益， 但受化療副作用的影響，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況較多，安全性無(wú)法得到確切保障[1]。 在既往研究資料中，有學(xué)者指出，針對(duì)惡性腫瘤化療患者，給予糖皮質(zhì)激素，可減少不良反應(yīng)，提高治療安全性[2]。 但對(duì)于惡性腫瘤伴糖尿病患者，糖皮質(zhì)激素是否可以提高化療安全性尚未得到定論， 仍需進(jìn)一步探討。 以此為依據(jù)， 該次選取在2019 年1 月—2020 年8 月于該院接受化療的58 例惡性腫瘤伴糖尿病患者，通過(guò)單純的化療方案、化療聯(lián)合糖皮質(zhì)激素方案展開(kāi)對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受化療的58 例惡性腫瘤伴糖尿病患者為研究病例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合惡性腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②具備化療指征者；③預(yù)計(jì)生命周期不短于3個(gè)月者；③符合WHO 提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后血糖≥11.1 mmol/L）者；④本人與家屬均對(duì)該研究知情同意者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究用藥禁忌者；②妊娠期、哺乳期者；③合并其他慢性疾病者；④有嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥者；⑤認(rèn)知障礙、溝通障礙、精神疾病者等；該研究由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并獲批準(zhǔn)；依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者劃分成對(duì)照組、觀察組，每組29例；其中對(duì)照組患者中有男性17 例，女性12 例；年齡最小的為45 歲，最大的為66 歲，均值（54.26±4.33）歲；包含10 例肺癌、6 例胃腸癌、9 例乳腺癌、4 例肝癌。觀察組患者中有男性19 例，女性10 例；年齡最小的為44 歲，最大的為68 歲，均值（54.89±4.62）歲；包含9 例肺癌、7 例胃腸癌、8 例乳腺癌、5 例肝癌。 兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)化療方案： 肺癌患者給予長(zhǎng)春瑞賓+順鉑（NP 方案）；胃腸癌患者給予5-氟尿嘧啶、草酸鉑以及甲酰四氫葉酸鈣（FOLFOX 方案）；乳腺癌患者給予環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶以及表阿霉素 （CEF 方案）；肝癌患者給予5-氟尿嘧啶、順鉑與表阿霉素治療。觀察組基于對(duì)照組另行糖皮質(zhì)激素：化療前，取5～10 mg的地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字為H51020723）給予患者靜脈注射治療，繼而遵循對(duì)照組方式常規(guī)化療，期間需密切監(jiān)測(cè)患者的血糖狀態(tài)與生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療總有效率： 經(jīng)治療患者的臨床癥狀基本消失，血糖恢復(fù)正常為顯效；經(jīng)治療患者的臨床癥狀明顯改善，血糖水平趨于正常為有效；若治療后未達(dá)到上述兩個(gè)條件， 則為無(wú)效；（顯效+有效） 例數(shù)/總例數(shù)×100.00%=總有效率。

②不良反應(yīng)情況：包括惡心、多汗、頭痛、心慌等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比

觀察組中的治療總有效率達(dá)到86.21%， 對(duì)照組中的治療總有效率為62.07%， 數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組中的不良反應(yīng)發(fā)生率僅有17.24%， 對(duì)照組中的不良反應(yīng)發(fā)生率則為41.38%， 數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

惡性腫瘤與糖尿病均是臨床發(fā)生率相對(duì)較高的疾病，針對(duì)惡性腫瘤患者，通過(guò)化療方案可以對(duì)病情進(jìn)展產(chǎn)生有效的抑制作用，進(jìn)而緩解病癥，延長(zhǎng)患者的生命周期。 不過(guò)在化療過(guò)程中，所使用的抗腫瘤藥物在對(duì)患者腫瘤細(xì)胞進(jìn)行滅活的同時(shí)， 還會(huì)損傷患者的正常細(xì)胞、組織，導(dǎo)致患者普遍會(huì)存在一系列不良反應(yīng)，極易降低患者的治療依從性，不利于維持臨床療效[3]。 近些年因惡性腫患者基數(shù)大幅度增長(zhǎng)， 醫(yī)學(xué)界通過(guò)探索惡性腫瘤發(fā)病因素發(fā)現(xiàn)，其中一項(xiàng)高危因素為糖尿病，而且罹患惡性腫瘤后， 患者出現(xiàn)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也遠(yuǎn)高于其他群體[4]。 受社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與國(guó)民生活習(xí)慣改變等因素的綜合作用， 惡性腫瘤伴糖尿病患者基數(shù)也在逐漸擴(kuò)增，針對(duì)此類(lèi)患者，如何采取有效的治療方案控制患者化療期間的血糖水平， 并做好繼發(fā)糖尿病的預(yù)防工作已經(jīng)成為臨床研究的一項(xiàng)重點(diǎn)課題。

查閱既往研究治療可知， 惡性腫瘤患者化療期間會(huì)有血糖代謝異常表現(xiàn)，而影響因素較為繁雜，可以大致概括如下： ①化療所使用的藥物會(huì)直接損害患者的胰島B 細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素?zé)o法實(shí)現(xiàn)正常的合成、釋放，最終給患者的血糖代謝造成不良影響。 對(duì)于一些植物類(lèi)抗腫瘤藥物，例如紫杉醇、長(zhǎng)春堿類(lèi)等，會(huì)主要在患者的微管、微絲系統(tǒng)上發(fā)揮作用，所以在抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)胰島素顆粒的釋放產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致患者體內(nèi)的血糖濃度大幅度提升[5-6]。 ②人體主要通過(guò)肝腎實(shí)現(xiàn)糖代謝， 同時(shí)這些器官也負(fù)責(zé)體內(nèi)殘余藥物的清除工作，對(duì)患者使用化療藥物，不可避免會(huì)損傷其肝功能，不利于肝糖原正常合成與貯存，繼而對(duì)糖代謝產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者存在罹患肝糖原性糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者行保肝治療，例如靜脈輸注葡萄糖，葡萄糖所具備毒性會(huì)進(jìn)一步破壞胰島功能，降低胰島素分泌量，導(dǎo)致糖耐量異常加速惡化引發(fā)糖尿病。 除此之外，化療所使用的藥物還會(huì)損害患者的腎功能， 導(dǎo)致腎臟內(nèi)胰島素活性大幅度下降，胰高血糖素?zé)o法正常降解[7-8]。 ③腫瘤、化療均屬于應(yīng)激狀態(tài)，若患者有潛伏糖尿病，會(huì)導(dǎo)致該病提前激發(fā)。

但近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)， 惡性腫瘤患者在化療前使用糖皮質(zhì)激素，通過(guò)預(yù)處理，可降低患者出現(xiàn)惡心、疼痛、嘔吐等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)性，因糖皮質(zhì)激素可影響惡性腫瘤患者機(jī)體內(nèi)部的糖、脂肪以及蛋白質(zhì)代謝途徑。但對(duì)于惡性腫瘤伴糖尿病患者， 糖皮質(zhì)激素是否可以提高化療安全性尚未得到定論，仍需進(jìn)一步探討。 以此為依據(jù)，該次選取該院接受化療的58 例惡性腫瘤伴糖尿病患者為研究病例，通過(guò)單純的化療方案、化療聯(lián)合糖皮質(zhì)激素方案展開(kāi)對(duì)比分析，結(jié)果顯示，觀察組中的治療總有效率86.21%高于對(duì)照組中的治療總有效率62.07%（P＜0.05）； 觀察組中的不良反應(yīng)發(fā)生率僅有17.24%優(yōu)于對(duì)照組中的不良反應(yīng)發(fā)生率則為41.38%（P＜0.05）。提示，惡性腫瘤伴糖尿病患者臨床治療期間，在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素，療效較為確切，同時(shí)還能降低出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)性。

原因分析，地塞米松進(jìn)入人體后，可以抑制葡萄糖向二氧化碳的分解速率， 同時(shí)還具備促糖原異生的功能，有利于降低患者機(jī)體組織的葡萄糖利用率，進(jìn)而升高患者的血糖濃度，并提升肝臟蛋白分解酶活性，對(duì)蛋白質(zhì)分解有促進(jìn)作用，促使肝細(xì)胞內(nèi)氨基酸向葡萄糖、糖原進(jìn)行轉(zhuǎn)化。 此外，地塞米松還可以對(duì)葡萄糖合成產(chǎn)生抑制作用，有利于脂肪分解，同時(shí)降低外周組織的糖利用率，對(duì)脂肪酸分解氧化有積極影響[9-10]。對(duì)于惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，使用地塞米松可降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，使用該藥物會(huì)提高其血糖濃度，為避免惡性腫瘤伴糖尿病患者化療期間出現(xiàn)酮癥酸中毒、昏迷等情況，需密切監(jiān)測(cè)其用藥后的血糖水平改變情況，并以此為依據(jù)適當(dāng)給予降糖藥物，以此可為治療安全性提供保障。 由于化療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，此階段給予糖皮質(zhì)激素， 再口服降糖藥無(wú)法確保血糖值處于標(biāo)準(zhǔn)范圍，所以針對(duì)惡性腫瘤伴糖尿病患者，需提前告知口服降糖藥療法， 再給予糖皮質(zhì)激素與化療藥物，這樣可確保患者血糖處于平穩(wěn)狀態(tài)，避免患者因血糖異常，或是化療藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，為治療安全性提供確切保障[11-12]。

綜上所述，惡性腫瘤伴糖尿病患者臨床治療期間，在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素， 在確保患者獲取較好化療效果的同時(shí)， 還能降低出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)性，有利于保證患者的預(yù)后安全。