妊高癥合并糖尿病患者行細節護理對產后出血率的價值研究

張鈴華，鄭秀萍

福建中醫藥大學附屬人民醫院婦產一科，福建福州 350004

妊高癥多因血管內皮損傷導致血管內滲透壓下降、血管收縮或舒張異常。 而妊娠期糖尿病多因胎兒生長發育致使對葡萄糖需求增加，母體孕期腎小球過濾、腎血漿流量增加， 但機體腎小管對糖的再吸收情況不變，進而致使糖耐量異常。 妊高癥合并糖尿病在一定程度上會增加妊娠期并發癥的風險[1]。 為此，在對妊高癥合并糖尿病患者施行治療同時需采取科學、合理、優質的護理服務。 細節護理即基于常規護理措施行進一步細化，以期提升整體護理質量[2-3]。該次研究即選取2018年5 月—2019 年5 月于該院診治的妊高癥合并糖尿病患者88 例作為研究對象， 并分組比較施行常規護理、細節護理干預對妊高癥合并糖尿病患者的臨床影響，進一步探究對妊高癥合并糖尿病患者施行細節護理的措施及臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院診治的妊高癥合并糖尿病患者88 例，納入標準： ①臨床診斷確診為妊娠期糖尿病、 高血壓疾病；②單胎；③知曉該次研究內容，自愿參與。 排除標準：①存在嚴重心、肝、腎等臟器病變；②入院治療前已行用藥治療；③存在流產史；④人工受精；⑤存在認知障礙、溝通障礙。

88 例患者根據護理內容不同分組。對照組44 例患者年齡25～37 歲，平均（29.36±1.25）歲；孕周21～35 周，平均（29.36±0.58）周。 細節組44 例患者年齡26～38 歲，平均（29.57±1.31）歲；孕周20～34 周，平均（29.46±0.59）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：行常規護理，即行基礎健康宣教、用藥指導、飲食干預、情緒疏導等。

細節組：行細節護理，具體為：①組建責任小組、制定計劃。 由護士長、主管護士、責任護理人員組成細節護理小組，在對患者進行疾病情況、基本信息、心理狀態、 疾病認知等情況全面評估后， 制定細節化護理方案。 ②細節化宣教。 在常規宣教基礎上，收集患者的問題，并匯總分析，于下一輪宣教中進行對應講解。 同時，為提高患者理解能力，可利用視頻、圖畫等形式。 ③細節心理干預。 行常規心理疏導基礎上耐心詢問患者情況，進一步全面掌握患者心理疑慮，進而對患者施行更深層次的心理疏導。 同時，指導患者自我調節、控制情緒。 ④飲食干預。 調整飲食結構，確保患者營養攝入充足的基礎上避免食物刺激。 以低糖、高營養食物為主，如全麥面包、燕麥等，同時適當多食用低糖且富含維生素的食物，如南瓜、生菜、紫菜等，降低血糖濃度。 ⑤日常生活指導。 勸誡患者養成良好生活習慣，確保睡眠充足，居住環境舒適，適當運動。 同時可根據患者具體情況適當行簡單孕婦瑜伽、腹式呼吸等。

1.3 觀察指標

監測、 記錄兩組妊高癥合并糖尿病患者經護理干預后的血糖指標水平（包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖），并做組間比較。

記錄、對比兩組患者妊娠期并發癥情況，如胎位異常、肝內膽汁淤積、前置胎盤、羊水過多等。

記錄對比兩組患者產后出血發生情況， 即自然分娩產婦在胎兒娩出24 h 內的連續出血量超過500 mL，或剖宮產分娩產婦在胎兒娩出24 h 內連續出血量超過1 000 mL。

1.4 統計方法

采取SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

干預后， 細節組患者血糖各指標水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組妊高癥合并糖尿病患者干預后血糖各指標水平比較（±s）

表1 兩組妊高癥合并糖尿病患者干預后血糖各指標水平比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對照組（n=44）細節組（n=44）t 值P 值7.56±1.13 6.47±1.25 4.291＜0.001 10.62±2.19 8.56±1.79 4.831＜0.001 6.78±0.82 5.61±0.73 7.069＜0.001

2.2 妊娠期并發癥

細節組患者妊娠期并發癥發生率9.09%明顯低于對照組29.55%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組妊高癥合并糖尿病患者妊娠期并發癥情況比較[n(%)]

2.3 產后出血

細節組患者產后出血率4.55%（2/44） 顯著低于對照組18.18%（8/44）， 差異有統計學意義 （χ2=4.062，P=0.044）。

3 討論

妊高癥屬妊娠期并發癥的一種， 而妊高癥合并糖尿病患者因持續高糖狀態，會致使機體組織器官受損，進而引發相關并發癥，在一定程度上會影響產婦分娩，并危及母嬰健康。 因此，在對妊高癥合并糖尿病患者施行護理服務時，需給予足夠的重視，并施以積極、科學的護理服務[4-5]。

細節護理即結合妊高癥合并糖尿病患者基礎信息、病情狀況以及臨床護理經驗，對以往常規護理過程中可能出現的漏洞或忽略的細節進行針對性處理，進而提升整體護理質量。 對妊高癥合并糖尿病患者施行細節護理干預，即在常規護理基礎上細節化，由細節護理責任小組對患者進行全面評估，并結合評估結果、疾病特點制定針對性的細節護理計劃， 于宣教、 心理干預、 飲食干預、 日常生活干預等方面施以細節護理服務， 進一步了解患者的深層次身心需求， 并盡可能滿足。 同時注重細節，如尊重患者隱私、滿足患者喜好、嚴格遵循無菌操作要求、不斷反饋整改等[6]。 該次研究結果數據顯示可知，經護理干預后，細節組妊高癥合并糖尿病患者空腹血糖值（6.47±1.25）mmol/L 顯著低于對照組（7.56±1.13）mmol/L，餐后2 h 血糖值（8.56±1.79）mmol/L顯著低于對照組 （10.62±2.19）mmol/L， 糖化血紅蛋白（5.61±0.73）%顯著低于對照組（6.78±0.82）%，妊娠期并發癥9.09%明顯低于對照組29.55%， 產后出血率4.55%顯著低于對照組18.18%（P＜0.05）。 鄒玲[7]的研究 《細節護理干預在妊高癥合并糖尿病患者護理中的應用》中結果顯示，施行細節護理干預的觀察組妊高癥合并糖尿病患者經護理干預后的空腹血糖值 （5.07±0.54）mmol/L 顯著低于行常規護理的對照組患者（5.98±0.62）mmol/L， 產后出血量5.56%顯著低于對照組25.93%（P＜0.05）。 這一結論與該次研究結論相似。

綜上所述， 對妊高癥合并糖尿病患者采取細節護理干預能有效降低其產后出血率、 妊娠期并發癥發生率，改善其血糖水平，有積極臨床價值。