急性白血病合并糖尿病患者化療的臨床護理要素探討

張楚，滕清霞，蔡清華，陳燕輝，葉海燕

福建省立醫院血液科，福建福州 350001

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病。 急性白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病， 在臨床中發病率較高。 急性白血病不僅會損害呼吸、泌尿、消化、循環等系統功能，還可引發機體電解質紊亂，引起彌散性血管內凝血、感染等并發癥[1]。 資料顯示，糖尿病為急性白血病常見的合并癥。 急性白血病與糖尿病合并存在，可對患者身心健康造成嚴重影響。 化療是急性白血病合并糖尿病的有效治療手段。 但化療期間患者易出現脫發、感染、失眠、口腔潰瘍等不良反應，影響患者治療依從性，降低其生活質量[2]。 與單純急性白血病患者比較而言， 部分急性白血病合并糖尿病患者在化療后出現并發癥的風險系數更大，疾病治療安全性差。 為進一步明確綜合護理干預在提高急性白血病合并糖尿病患者的化療護理質量中的效果， 該文選擇該院2019 年1—11 月收治的100 例急性白血病合并糖尿病患者為研究對象， 探討急性白血病合并糖尿病患者化療的臨床護理要素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100 例急性白血病合并糖尿病患者，以隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50 例。對照組：男28 例，女22 例；年齡5～70 歲，平均（33.89±5.86）歲；體質量指數（BMI）10～25 kg/m2，平均（16.27±1.96）kg/m2；糖尿病病程0.5～10 年，平均（4.97±2.11）年。觀察組：男25 例，女25 例；年齡8～68 歲，平均（32.11±5.43）歲；體質量指數（BMI）14～28 kg/m2，平均（21.85±2.06）kg/m2；糖尿病病程2～8 年，平均（4.86±2.03）年。 所有患者均符合世界衛生組織（WHO）關于急性白血病臨床診斷標準[3]，急性白血病發病前確診為糖尿病，患者均自愿接受化療治療。 所選病例經過倫理委員會批準，所有患者均了解該次研究過程并簽署知情同意書。 排除化療禁忌證者，排除精神障礙或言語、認知功能障礙者，排除肝腎等重要器官器質性障礙者。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受同一化療方案治療，化療周期相同。

對照組化療期間按照常規護理模式實施護理，如常規疾病及化療宣教、用藥指導、病情觀察、營養支持、病房環境護理等。

在此基礎上，觀察組實施綜合護理干預，具體干預措施如下。

①健康教育：化療期間，通過集體講座、一對一交流等方式告知患者化療相關知識，包括化療治病機制、可能出現的不良反應、注意事項等，明確告知患者化療停止后不良反應可消失，消除患者顧慮。

②心理護理：患者入院后護士即與患者交流，評估其心理狀態。 向其普及急性白血病及糖尿病相關知識，對患者存在的顧慮、痛苦表示理解，使用鼓勵、肯定的話語與患者交流， 向其講解既往經治療取得良好療效的案例，耐心解答其問題，幫助患者正確認識疾病，建立治愈信心。 告知患者保持積極心態對疾病改善的重要性，增強患者治療配合度。

③飲食護理：全面評估患者營養狀態，并根據患者飲食習慣，制定科學的食譜，保證營養均衡，膳食合理，提升機體免疫力。 化療期間叮囑患者多飲水， 以300～500 mL/d 為宜。 做好血糖控制，叮囑患者少食用糖分含量高的食物如香蕉、蘋果、甜瓜等，多食用番茄、黃瓜、粗糧等低糖分食物。

④運動指導：指導患者每日堅持適量運動，以有氧運動為主，如慢走、散步、游泳、打太極拳等。 運動時間以30～60 min/d 為宜，根據患者實際情況確定。

⑤用藥護理：指導患者注射胰島素的正確方式，并告知其胰島素用量、每日使用次數。 用藥后監測其生命體征，發現異常及時處理。 對注射胰島素后出現皮膚紅腫、硬結的患者，使用毛巾熱敷、土豆片濕敷、涂抹抗生素軟膏等方式處理。

⑥不良反應護理：低血糖護理：對注射胰島素患者加強飲食管理， 叮囑患者用藥后30 min 可少量進食低糖分食物，避免低血糖。 感染預防：化療全程關注患者體溫、皮膚狀態，叮囑患者做好手、口、足及會陰部衛生，勤洗澡、洗頭、勤更換衣物。 選擇有豐富臨床經驗的護士實施靜脈穿刺， 穿刺時嚴格按照無菌操作流程操作，避免在同一部位反復穿刺。 病房中定期開窗通風，定時清潔消毒。

1.3 觀察指標

①分別在干預前后測定患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）水平。

②使用癌癥患者生活質量評價量表（QOL）比較患者干預前后的生活質量，包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事理解與配合、自身對癌癥的認知、治療態度、日常生活、治療不良反應、面部表情12 個維度，總分60 分，分數與生活質量成正比。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后FPG、2 hPG 對比

兩組患者干預后的FPG、2 hPG 與干預前相比，均有所降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組干預后的FPG、2 hPG 分別為（4.24±0.44）mmol/L、（6.89±0.95）mmol/L，均低于對照組的（6.04±0.37）mmol/L、（8.01±0.94）mmol/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 干預前后兩組患者的FPG、2 hPG 對比[（±s），mmol/L]

表1 干預前后兩組患者的FPG、2 hPG 對比[（±s），mmol/L]

組別FPG干預前 干預后2 hPG干預前 干預后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值8.95±0.62 9.03±0.57 0.672 0.503 6.04±0.37 4.24±0.44 22.140＜0.001 11.38±1.57 11.40±1.53 0.065 0.949 8.01±0.94 6.89±0.95 5.926＜0.001

2.2 干預前后的QOL 評分對比

兩組患者干預后的QOL 評分與干預前相比， 均有所增加，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后的QOL 評分為（51.79±5.87）分，高于對照組的（42.85±5.63）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 干預前后兩組患者的QOL 評分對比[（±s），分]

表2 干預前后兩組患者的QOL 評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值干預前 干預后 t 值 P 值32.54±5.41 31.09±5.72 1.302 0.196 42.85±5.63 51.79±5.87 7.772＜0.001 10.524 11.859＜0.001＜0.001

3 討論

急性白血病與糖尿病均屬全身性疾病，治療難度較大，二者合并存在可使病情進一步惡化，加大治療難度。化療可有效殺死腫瘤細胞，抑制疾病進展，但化療也會損傷機體正常的細胞功能，加大不良反應發生率[4]。 在急性白血病合并糖尿病患者化療期間實施綜合護理干預，對提升患者生活質量，優化化療效果有積極意義。

祁疆萍[5]在其研究中報道，對急性白血病合并糖尿病患者實施綜合護理干預后， 患者的FPG、2 hPG 分別為 （4.21±0.43）mmol/L、（6.72±0.91）mmol/L， 干預后其QOL 評分為（52.81±5.43）分，結果顯示綜合護理干預可有效改善急性白血病合并糖尿病患者的血糖水平，提升其生活質量。

該文研究顯示， 觀察組干預后的FPG、2 hPG 分別為（4.24±0.44）mmol/L、（6.89±0.95）mmol/L，均低于對照組的（6.04±0.37）mmol/L、（8.01±0.94）mmol/L（P＜0.05）；觀察組干預后的QOL 評分為（51.79±5.87）分，高于對照組的（42.85±5.63）分（P＜0.05）。與上述研究結果類似，提示在急性白血病合并糖尿病患者化療期間實施綜合護理干預，有助于控制患者FPG、2 hPG 水平，改善患者生活質量，經濟效益與社會效益突出。 綜合護理干預通過對患者實施健康宣教和心理疏導， 可提升患者對疾病及化療的認知，消除其恐懼、擔憂、害怕等負面情緒，提升化療配合度；飲食指導可滿足機體正常的營養需求，提升機體免疫力，減少化療產生的惡心嘔吐、腹痛腹瀉等消化道反應發生率[6-7]；用藥指導可幫助患者有效控制血糖水平，抑制疾病進展，還可避免低血糖發生；運動指導可提升機體抵抗力，為患者康復創造條件；不良反應護理可預防不良反應發生，提升患者舒適度。 與常規護理相比，綜合護理干預針對性強，護理內容全面，可滿足不同患者的護理需求，臨床應用價值較高[8-10]。

綜上所述， 綜合護理干預可有效控制急性白血病合并糖尿病患者化療的血糖水平，提升其生活質量。