黃芪桂枝五物湯加減聯合甲鈷胺片治療2 型糖尿病周圍神經病變的臨床效果

蘭啟防，曹苗苗

福建省龍巖市博愛醫院糖尿病專科，福建龍巖 364000

糖尿病是目前臨床上十分常見的一種慢性疾病，主要是由于患者體內糖代謝發生紊亂， 從而導致胰島素分泌出現問題， 使得體內胰島素調節失控所引發的一種臨床代謝綜合征[1]。 隨著我國的社會發展，糖尿病的發病率也呈現逐年上升的趨勢， 其中周圍神經病變是糖尿病常見的一種慢性并發癥，據報告顯示，周圍神經病變在糖尿病患者的并發癥發生情況中占比60%以上，并且具有一定的隱匿性和長期性，一般患者出現的臨床癥狀為運動障礙、神經障礙以及疼痛等，從而嚴重影響患者的生活質量和生命健康安全[2]。 常規西醫治療該病不能夠起到顯著的療效， 并且長期使用西醫治療會導致患者產生耐藥性，從而對治療效果大打折扣[3-4]。因此針對常規治療干預的弊端， 該文主要通過對2019年1 月—2020 年10 月期間所收治的186 例2 型糖尿病并發周圍神經病變患者采用甲鈷胺片聯合黃芪桂枝五物湯加減治療，觀察和對比其臨床效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

擇取該院收治的186 例2 型糖尿病并發周圍神經病變患者作為研究對象， 按照不同的治療方式分為對照組和觀察組，每組93 例。 對照組男52 例，女41 例；平均年齡（62.13±6.02）歲，平均病程（5.87±1.61）年。 觀察組男49 例，女44 例；平均年齡（63.53±5.92）歲；平均病程（5.61±1.74）年）。 對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），符合對比性的要求。 該研究已經過該院倫理委員會批準， 所有分析均在患者及其家屬同意的情況下進行，所有患者均簽訂了知情同意書。

1.2 方法

首先對所有患者均進行常規的血糖、 血壓和血脂等控制治療，將空腹血糖水平維持在6.0 mmol/L 左右，餐后2 h 血糖維持在8.0 mmol/L 左右。

對照組患者，采用常規西醫治療干預，主要是對患者進行血糖調控和神經調節治療，采用甲鈷胺片（國藥準字H20050168） 口服治療， 服用劑量為0.5 mg/次，3次/d； 口服維生素B1， 服用劑量為20 mg/次，3 次/d，以15 d 為1 個療程，連續治療3～4 個療程。

觀察組患者在常規西醫治療的基礎上， 聯合黃芪桂枝五物湯加減治療，其配方為：黃芪40 g、桂枝15 g、白芍20 g、雞血藤30 g、海風藤30 g、地龍12 g、丹參20 g、紅花9 g、當歸10 g、川芎20 g、生姜10 g、炙甘草6 g、大棗6 g，并且根據患者情況進行加減治療，例如：對于上肢沉重患者加姜黃15 g、桑枝20 g；對于下肢沉重的患者加木瓜20 g、川牛膝20 g；對于偏陰虛內熱的患者加地骨皮15 g、女貞子15 g、玄參20 g；對于偏陽虛的患者加附片10 g、肉桂8 g；對于疼痛異常的患者可以加延胡索15 g、威靈仙20 g、伸筋草15 g；對于氣血不足的患者可以加黨參20 g、白術30 g、枸杞15 g 等。 將藥材用水進行煎服，1 劑/d，每劑水煎2 次，各取液300 mL左右，分早晚2 次飯后進行服用，以15 d 為一個療程，連續治療3～4 個療程。

1.3 觀察指標

兩組患者在經過不同的治療干預之后， 觀察和對比觀察組和對照組兩組患者的GSH-Px 水平情況、癥狀改善情況以及治療有效率。 其中癥狀改善情況指標包括：疼痛情況、乏力情況、麻木情況、運動情況，癥狀改善評分滿分為2 分，評分越高表面改善水平越高。 治療有效率指標為：顯效：患者的臨床癥狀得到了顯著的改善，且患者的神經功能、運動水平等基本得到恢復；有效：患者的臨床癥狀得到一定的改善，且患者的神經功能、運動水平等也有一定的改善效果；無效：患者的臨床癥狀沒有得到有效的改善，且患者的神經功能、運動水平等沒有明顯變化。 治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t 檢驗，計數資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的GSH-Px 水平對比

兩組患者在經過不同的治療干預之后， 觀察組的GSH-Px 水平情況明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=115.706，P＜0.001）。 見表1。

表1 兩組患者的GSH-Px 水平對比[（±s），U/L]

表1 兩組患者的GSH-Px 水平對比[（±s），U/L]

組別GSH-Px觀察組（n=93）對照組（n=93）t 值P 值122.64±15.73 91.23±11.16 15.706＜0.001

2.2 兩組患者的癥狀改善情況對比

觀察組的疼痛、乏力、麻木、運動改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的癥狀改善情況對比[（±s）,分]

表2 兩組患者的癥狀改善情況對比[（±s）,分]

組別 疼痛改善 乏力改善 麻木改善 運動改善觀察組（n=93）對照組（n=93）t 值P 值1.97±0.62 1.02±0.78 9.195 0.001 1.79±0.63 1.04±0.61 8.248 0.001 1.85±0.71 1.12±0.68 7.161 0.001 1.95±0.51 1.14±0.57 10.213 0.001

2.3 對比兩組患者的治療有效率

兩組患者在經過不同的治療干預之后， 對比兩組患者的治療有效率，其中觀察組顯效68 例（73%），有效17 例（18%），無效8 例（9%），治療有效率為91%；對照組顯效56 例 （60%）， 有效15 例 （16%）， 無效22 例（24%），治療有效率為76%。 觀察組的治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.166，P=0.004）。

3 討論

糖尿病作為慢性代謝性疾病， 也屬于一種發病率較高的臨床代謝綜合征，據報告顯示，2020 年全球糖尿病患者已經達到了6 億人次以上， 占全球患者比例之高， 并且還有相當一部分糖尿病患者未被及時診斷[5]。糖尿病主要多發生于中老年人、身體肥胖的人群等，但是隨著時代發展，糖尿病也呈現低齡化發展的趨勢。 同時， 糖尿病主要分為1 型糖尿病和2 型糖尿病，1 型糖尿病多發生在青少年人群，一般發病速度較急，患者主要表現為“三多一少”；2 型糖尿病一般多發生于中老年人群，占糖尿病發病總數約95%，并且大部分患者早期也沒有任何癥狀顯示，在出現并發癥時發現[6]。 糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，據相關報告顯示， 周圍神經病變在糖尿病患者的并發癥發生情況中占比60%以上， 并且該病具有一定的隱匿性和長期性，患者臨床癥狀一般為運動障礙、神經障礙以及疼痛等， 該病主要是由于糖尿病患者機體出現代謝異常、 神經營養因子不足等所引起的一種神經元異常癥狀， 由于糖尿病患者發生周圍神經病變之后，其GSH-Px 水平、血流動力學、組織供血氧水平、凝血功能等會出現問題進而影響神經傳導的速度， 對機體的神經細胞以及血管內皮細胞等產生破壞， 導致血管發生病變反應， 引起患者的神經細胞營養供給不足以及神經功能障礙等， 從而對患者的日常生活質量以及生命健康安全造成嚴重的影響[7]。

目前， 臨床上對于2 型糖尿病周圍神經病變的治療主要是采用常規西醫治療的方式， 主要是對患者進行降糖和神經調節治療，口服甲鈷胺片和維生素B1，這兩類藥物均是作用于患者周圍神經系統的藥物， 能夠有效改善患者的周圍神經營養狀況。 但是根據臨床研究發現， 長期使用該類藥物會導致患者機體出現一定的耐藥性，降低藥物治療效果，并且還會出現一系列的并發癥[8]。 因此該文針對常規治療的局限性，采用黃芪桂枝五物湯加減聯合西藥來治療2 型糖尿病周圍神經病變，發現該治療方法具有更好的臨床療效。 一般中醫認為，糖尿病周圍神經病變主要是由于患者經絡失調、血脈瘀阻以及血行不暢等引起的一種疾病， 所以需要對其進行溫經活血、疏通脈絡的方法來進行治療。 而黃芪桂枝五物湯加減主要是采用黃芪、 桂枝等一系列的中藥材進行煎煮藥汁， 給患者進行服用， 具有活血通絡、疏通經脈、緩解疼痛等作用。

黃芪桂枝五物湯原自《金匱要略》，系醫圣張仲景之著名經方。 黃芪桂枝五物湯加減方中重用黃芪為君，具有益氣扶正， 可以起到清除患者體內多余的自由基并且還有一定的抗氧化等作用；桂枝溫經通痹，與黃芪配伍，益氣溫陽，和血通經，芍藥養血和營而通血痹，與桂枝合用，兩藥為臣；雞血藤、地龍、丹參、紅花活血化瘀通絡，當歸、川芎養血通經，海風藤助桂枝疏風通絡，共為佐藥；生姜辛溫，疏風散痹，以助桂枝之力，大棗甘溫，養血益氣，以資黃芪、芍藥之功，甘草調和諸藥，共為使藥。 而桂枝等藥可以起到擴張血管、改善患者的血流動力學情況、 對周圍神經提供營養并提高其修復和再生能力等，利用多種中藥材聯合制成湯劑服用，還能夠提高患者自身的抵抗力，加強機體的代謝水平，從而能夠對神經傳導速度有明顯的提升效果， 有效改善患者的臨床癥狀[9]。 同時，根據不同患者的病情發展和治療效果， 黃芪桂枝五物湯加減能夠針對性地對2 型糖尿病周圍神經病變患者進行治療， 比如對于疼痛異常的患者加延胡索、伸筋草以及威靈仙等藥；對于氣血不足的患者加黨參、白術、枸杞等藥，從而能夠明顯提高患者的GSH-Px 水平，保護機體神經細胞等的正常功能和作用，還能夠有效地改善患者疼痛、麻木、乏力、運動等癥狀，明顯提高患者的治療有效率，以此來達到辨證論治的更加精準治療效果[10]。

綜上所述， 采用黃芪桂枝五物湯加減聯合甲鈷胺片的治療方式具有更好的臨床效果， 能夠有效地提高患者的GSH-Px 水平， 給患者的神經細胞提供營養供給，還對患者出現疼痛、麻木、乏力、運動等癥狀具有更明顯的改善作用，同時還能夠提高患者的治療有效率，具有更高的臨床研究推廣價值和意義。