胃腸內補液結合靜脈補液對老年非酮癥糖尿病高滲性昏迷患者血生化指標與術后并發癥的影響

許海軍

張家港市第一人民醫院重癥醫學科，江蘇蘇州 215600

糖尿病在臨床中的急性并發癥主要為酮癥酸中毒(DKA)、非酮癥高滲性昏迷(NHHDC)等，極易造成糖尿病患者死亡[1]。 在對患者進行搶救時，需對血糖、血漿滲透壓進行平穩降低，實施早期有效補液具有關鍵作用[2]。靜脈補液是常規治療方法，但是此方法存在一定局限性，往往因未充分補液， 或是過度補液而出現不良反應[3]。近些年來，胃腸內補液結合靜脈補液，即雙重補液在臨床中較為常用，可降低靜脈補液量，有效預防靜脈補液量過少或過量而導致風險事件，可對高滲、脫水進行有效糾正，對代謝紊亂進行有效平衡[4]。 該研究選取2010年1 月—2019 年12 月80 例老年非酮癥糖尿病高滲性昏迷患者，探討胃腸內補液結合靜脈補液的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80 例老年非酮癥糖尿病高滲性昏迷患者，數字表法分成觀察組（n=40）和對照組（n=40）。 納入標準：患者均確診為非酮癥糖尿病高滲性昏迷； 患者均知情同意。經過倫理委員會批準。排除標準：惡性腫瘤；精神異常；血友病等[5]。

對照組男23 例，女17 例；年齡61~78 歲，平均年齡(68.57±1.68）歲。 觀察組男24 例，女16 例；年齡61~79 歲，平均年齡(68.60±1.67）歲。 兩組一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后，均及時采用常規治療，實施低流量吸氧，觀察生命體征變化，及時建立靜脈通道，對水電解質、酸堿度進行及時糾正。

對照組實施靜脈補液， 將0.9%氯化鈉注射液1 000~2 000 mL 進行靜脈滴注，當滲透壓＞350 mmol/L、血鈉＞150 mmol/L 時，應靜脈注射等滲生理鹽水，若處于昏迷狀態，及時采取全血、血漿治療。 根據患者具體情況采用適宜胰島素進行治療， 將其與0.9%氯化鈉注射液進行融合，靜脈滴注用藥，速度為5 U/h，嚴密監測患者血糖水平變化。 按照患者血糖值對靜脈滴速進行調整，若病情未改善，可皮下注射使用胰島素，然后按照患者病情變化，合理補充鉀，提供充足營養，使得機體酸堿度保持平衡，有利于提高臨床療效。

觀察組在對照組基礎上采用胃腸補液， 經胃管插管，并留置鼻飼管，鼻飼溫飲用水100～200 mL/h，第1個24 h 實施胃腸道補液量為1 600~2 400 mL， 每天實施胃腸道補液的總量為機體總補液量的2/5；胃管需進行補液，并維持營養，因此鼻飼用物應保持清潔，灌注器需采取一次性注射器，預防重復使用導致細菌感染；胃管應保持通暢，且灌注前保證胃管處于胃內，灌注液溫度36～37℃，將其滴到手背進行溫度測試，將不燙手作為判定標準，預防患者燙傷、呃逆。 補液一直維持到電解質恢復正常，可緩慢減少補液量。 應注意對患者予以高營養、高熱量、無糖流質，預防患者出現維生素、礦物質缺乏情況，使得患者血糖、血鈉、血漿參透壓等逐步降低。 對滲透壓進行檢測，依據此結果對灌注水量、速度進行合理調節，注意監測生命體征變化。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床治療相關時間，包括蘇醒時間、滲透壓正常時間、休克糾正時間；對比兩組治療前后患者生化指標變化，包括血糖、血鉀、血鈉、血漿滲透壓，通過全自動生化儀進行測定， 血漿滲透壓＝2×(血糖+血鉀+血鈉）mmol/L[6]；觀察兩組患者并發癥情況，包括水腫、心力衰竭、低血鉀等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療相關時間

與對照組相比較，觀察組蘇醒時間、滲透壓正常時間、 休克糾正時間明顯縮短， 差異有統計學意義(P＜0.05）。 見表1

表1 兩組患者治療相關時間比較[（±s），h]

表1 兩組患者治療相關時間比較[（±s），h]

組別 蘇醒時間 滲透壓正常時間 休克糾正時間對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值26.51±1.95 18.05±1.36 22.506<0.001 46.84±3.15 31.51±2.64 23.590<0.001 16.32±1.71 10.95±1.58 14.588<0.001

2.2 生化指標

兩組患者治療前血糖、血鉀、血鈉、血漿滲透壓差異無統計學意義（P＞0.05）； 兩組治療24 h 后血糖、血鉀、血鈉、血漿滲透壓均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者生化指標比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者生化指標比較[（±s），mmol/L]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值血糖治療前 治療24 h t 值 P 值血鉀治療前 治療24 h t 值 P 值34.85±3.56 34.88±3.55 0.038 0.970 20.74±2.39 17.16±2.08 7.146<0.001 20.812 27.238＜0.001＜0.001 5.58±0.68 5.60±0.65 0.134 0.893 4.96±0.25 4.51±0.31 7.146<0.001 5.412 9.573＜0.001＜0.001

續表2

2.3 并發癥情況

觀察組并發癥發生率為2.50%，低于對照組15.00%，差異有統計學意義(P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

非酮癥糖尿病高滲性昏迷在糖尿病并不多見，但是此并發癥較為嚴重， 在老年2 型糖尿病輕癥中可發生,也可能發生于1 型糖尿病患者。 當患者出現1 型糖尿病時，應口服完全替代劑量的胰島素,極易導致患者出現低血糖癥[7]。 當患者合理飲食、適量口服碳水化合物時，有可能使之得到輕度逆轉,但未對低血糖進行及時確診，且實施有效逆轉,血糖極有可能快速降低，導致患者出現意識不清。 若低血糖癥狀較為嚴重，極有可能導致患者在睡眠中失去知覺。 引發此并發癥的相關因素主要為當天進食比平常要少， 或者是當天運動時間過長。 而有的糖尿病患者對于早期低血糖相關癥狀表現無較高的識別能力，極易導致其引發不良癥狀[8]。 在發生低血糖早期癥狀的20 min~1 h 內極有可能導致患者出現意識不清癥狀， 一般不會有其他病變或是臨床癥狀發生，患者有可能出現抽搐癥狀。 昏迷在2 型糖尿病患者中，或是類固醇糖尿病患者中較為常見,于老年群體發病率高[9]。 對患者進行治療時，應及時控制血糖水平，改善血漿滲透壓，降低血鈉，對脫水癥狀進行及時糾正，盡可能縮短昏迷時間，對患者生命安全進行有效保障。 靜脈補液在臨床中較為常用，但是容易出現水腫，極易導致患者心血管疾病更為嚴重，有的患者往往會出現血漿滲透壓降低較快的情況， 而滲透壓過低極易導致病情更為嚴重，對患者生命安全造成一定威脅。

經研究可知，與對照組比較，觀察組蘇醒時間、滲透壓正常時間、休克糾正時間明顯縮短，觀察組治療后血糖、血鉀、血鈉、血漿滲透壓均低于對照組，觀察組并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)。由此可知，觀察組采取胃腸內補液結合靜脈補液具有明顯效果， 與單純采取靜脈補液相比較，其優勢較為明顯，可明顯縮短患者昏迷時間，使得患者滲透壓及時恢復，可使休克得到及時糾正，而且可預防并發癥發生。采取靜脈補液，通過快速補充生理鹽水、低滲液體具有一定效果，但補液24 h 內對于血漿滲透壓的調節效果并不佳， 大部分患者數據依然較高， 而且有的患者極有可能由于血漿滲透壓下降速度過快而導致生命安全受到威脅。 當患者發生高滲性昏迷后，丟失體液成分主要源于細胞內液，通過靜脈補液對于細胞內液所需游離水難以進行有效補充，但是通過胃腸道補液，可及時補充游離水，對細胞內脫水具有明顯糾正作用， 有利于機體內各個臟器功能的有效恢復。 胃腸道可使水得到有效吸收調節，而且腸道能夠依據患者機體狀態完成水吸收， 因此采取胃腸內補液對于高滲癥狀具有顯著作用， 可使之得到及時糾正[10]。通過聯合補液可使患者生化指標得到更為快速改善。 經胃管補充適量溫開水后，高脫水高滲透情況下，腸黏膜能夠快速吸收水分， 使得生理狀態得到有效調節，可對丟失的自由水進行及時補充，對于高血鈉、高血糖造成的血漿高滲具有顯著改善作用， 而且能夠有效避免因單純大量靜脈補液導致心臟負擔增加的風險[11]。由于非酮癥糖尿病高滲性昏迷往往出現在老年群體中，患者因機體功能明顯降低，各個臟器有功能不全的情況存在，所以在對其實施大量快速靜脈補液后，極有導致導致患者出現心力衰竭、電解質紊亂情況[12]，因此，采取胃腸道補液具有重要作用， 可降低靜脈補液使用量，能夠對高滲、脫水進行有效糾正，可使代謝紊亂得到顯著改善。

綜上所述， 胃腸內補液結合靜脈補液對老年非酮癥糖尿病高滲性昏迷患者具有明顯作用， 可改善生化指標，預防術后并發癥發生，促進患者康復，具有較高的臨床推廣應用價值。