探析自我護(hù)理強(qiáng)化對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變術(shù)后患者自我護(hù)理能力及生存質(zhì)量的影響

任曉玲

福建省廈門市科宏眼科醫(yī)院院感科，福建廈門 361000

糖尿病屬于臨床中慢性疾病中的一種， 多在中老年群體中出現(xiàn)，隨著時(shí)代的發(fā)展，人們的不良生活習(xí)慣不斷增加，造成該疾病的發(fā)病率也在逐年增長(zhǎng)[1]。 患者患病后，隨著病情的不斷發(fā)展，常出現(xiàn)多種類型的并發(fā)癥，其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者較為常見[2]。 現(xiàn)階段臨床在對(duì)患者實(shí)施臨床診治工作過程中， 大多會(huì)采用手術(shù)治療的方式，但是由于手術(shù)方式較為復(fù)雜，且易出現(xiàn)術(shù)后不適癥狀，因此這便要求護(hù)理人員、患者及其家屬都應(yīng)當(dāng)對(duì)術(shù)后護(hù)理工作高度重視， 而在常規(guī)護(hù)理工作方式開展中，護(hù)理人員往往會(huì)選用臨床中通用的護(hù)理內(nèi)容，雖能產(chǎn)生一定的應(yīng)用效果，但是當(dāng)患者出院返回家中后， 極易出現(xiàn)病情反復(fù)或預(yù)后效果不佳的問題[3]。因此應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理工作的同時(shí)， 應(yīng)當(dāng)對(duì)患者術(shù)后自我護(hù)理工作不斷強(qiáng)化，并不斷提升對(duì)疾病的認(rèn)知程度，從而促進(jìn)自我護(hù)理能力的提升，使患者生活質(zhì)量得到進(jìn)一步改善。 該文將對(duì)120 例2017 年10 月—2019年10 月入院治療的患者展開對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為于該院接受治療的糖尿病性視網(wǎng)膜病變術(shù)后患者，此次納入研究的患者總例數(shù)為120 例，采用單雙號(hào)分組的方式將患者平均分為兩組， 將抽取到單號(hào)的患者自動(dòng)分為一組，為常規(guī)組（n=60），抽到雙號(hào)的患者被自動(dòng)分至另一組，為試驗(yàn)組（n=60）。 其中納入常規(guī)組中的患者年齡區(qū)間、 平均年齡分別為45～74歲、（52.84±4.95）歲；病程區(qū)間、平均年齡分別為4～15年、（10.02±1.11）年；男女比例為28∶32。 納入試驗(yàn)組中的患者年齡區(qū)間、 平均年齡分別為44～75 歲、（53.02±4.84）歲；病程區(qū)間、平均年齡分別為4～16 年、（10.20±1.08）年；男女比例為27∶33。 將兩組一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此可實(shí)施對(duì)照研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)過臨床診斷符合糖尿病性視網(wǎng)膜病變標(biāo)準(zhǔn)；②可以與人正常溝通交流，既往病史中沒有出現(xiàn)精神類或精神障礙類； ③對(duì)該次研究?jī)?nèi)容全部清楚，并主動(dòng)在知情書中簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床診斷，發(fā)現(xiàn)存在血糖調(diào)節(jié)不夠穩(wěn)定；②無法與人進(jìn)行良好溝通，或出現(xiàn)思想意識(shí)不清晰，認(rèn)知功能異常。

1.2 方法

常規(guī)組患者均接受常規(guī)護(hù)理， 具體包含的護(hù)理內(nèi)容主要圍繞以下幾點(diǎn)： ①為患者實(shí)施糖尿病相關(guān)知識(shí)的普及；②按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)用藥；③指導(dǎo)患者在日常生活中盡量減少用眼頻率以及用眼量， 并按照醫(yī)囑對(duì)患者眼藥水的正常使用情況進(jìn)行指導(dǎo)， 在必要情況下也可引導(dǎo)患者家屬共同配合完成； ④在患者接受手術(shù)治療過程中，指導(dǎo)調(diào)整至正確體位，并在手術(shù)完成后，指導(dǎo)患者積極開展相關(guān)體位鍛煉，并告知患者及其家屬在術(shù)后日常應(yīng)當(dāng)遵照糖尿病飲食的特點(diǎn)進(jìn)行食物的攝入。

試驗(yàn)組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)之上， 配合自我護(hù)理強(qiáng)化措施。 具體包括的內(nèi)容含有以下幾點(diǎn)：①?gòu)?qiáng)化健康知識(shí)教育指導(dǎo)： 護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施健康知識(shí)教育的過程中， 首先應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制訂針對(duì)性的宣教方式，并在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)之上，重點(diǎn)將糖尿病性視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識(shí)予以講解， 從而使患者對(duì)于自身患病情況能夠更進(jìn)一步的了解。 其次，為患者進(jìn)行低血糖癥狀相關(guān)知識(shí)的普及， 使患者在生活中能夠有效加強(qiáng)預(yù)防工作，如遇突發(fā)低血糖癥狀后，也能夠采取更加及時(shí)有效的自我救護(hù)。 ②強(qiáng)化日常飲食指導(dǎo)：糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者在接受治療的過程中，最為關(guān)鍵的一項(xiàng)為血糖的控制， 因此在日常飲食的過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者每日每餐食物的攝入量、熱量的攝入等進(jìn)行個(gè)性化的飲食指導(dǎo)， 并囑患者在日常飲食中應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加膳食纖維的攝入。 此外，低碳水、低鹽、低糖、低油、低脂類食物同樣可對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用， 因此應(yīng)指導(dǎo)患者在日常飲食適當(dāng)增加其攝入量。 ③強(qiáng)化心理護(hù)理指導(dǎo)：由于很多患者在患病后，會(huì)承受較大的壓力，再加上病程時(shí)間較長(zhǎng)，患者極易出現(xiàn)負(fù)面情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)其心理疏導(dǎo)，并將臨床成功案例或臨床治療方法以及發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分享，從而使患者能夠不斷樹立自信心，提升其遵醫(yī)依從性，并逐漸形成良好的自我健康行為。 ④強(qiáng)化用藥指導(dǎo)工作：待患者正式出院以前，護(hù)理人員需要先按照醫(yī)囑提醒患者按時(shí)滴眼藥， 并根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行降糖藥物的服用，但不可未經(jīng)醫(yī)囑便擅自換藥或停藥，從而避免患者因機(jī)體出現(xiàn)血糖指標(biāo)突然升高的情況而導(dǎo)致病情的加重。 ⑤強(qiáng)化眼部護(hù)理工作：護(hù)理人員在患者出院前，需要指導(dǎo)其近期入院接受復(fù)查，通常情況下第1次復(fù)查時(shí)間為出院后1 周，若收縮壓指標(biāo)在160 mmHg以下，舒張壓在90 mmHg 以下，血糖指標(biāo)在10 mmol/L左右，可對(duì)其眼底施以熒光血管造影術(shù)檢查。 囑患者出院后需要加強(qiáng)眼部衛(wèi)生的維護(hù)，若出現(xiàn)不適癥狀，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)入院接受專業(yè)診治。 ⑥強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)工作：護(hù)理人員需指導(dǎo)患者在完成手術(shù)后1 個(gè)月以內(nèi)不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是要避免頭部劇烈的晃動(dòng)，從而避免視網(wǎng)膜復(fù)位發(fā)生異常。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別在兩組患者接受護(hù)理措施之前， 以及接受護(hù)理措施之后對(duì)兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分展開評(píng)價(jià)，并作出對(duì)比。 此項(xiàng)觀察指標(biāo)內(nèi)容主要涵蓋健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能4 項(xiàng)，總計(jì)43 個(gè)小項(xiàng)目，每個(gè)小項(xiàng)目的分值區(qū)間在0～4 分之間，分值與患者自我護(hù)理能力呈正相關(guān)，即分值越高，表示患者自我護(hù)理能力越優(yōu)，分值越低，表示患者自我護(hù)理能力越差。

②在護(hù)理工作正式開始之前對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)分做出評(píng)價(jià)，內(nèi)容主要包括心理功能、視覺功能、身體機(jī)能以及適應(yīng)社會(huì)能力， 并在護(hù)理工作完成以后再次進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分的評(píng)價(jià)，并將兩組結(jié)果展開對(duì)比。 每項(xiàng)評(píng)分的滿分均為100 分，采取匿名填寫的方式，分值越高，說明患者生活質(zhì)量越優(yōu)，分值越低，說明患者生活質(zhì)量越差。

③針對(duì)兩組患者健康行為達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行對(duì)比，主要包括按時(shí)滴眼藥、血糖自測(cè)、按時(shí)復(fù)診、健康知識(shí)知曉率等。

④完成護(hù)理工作后， 統(tǒng)計(jì)患者對(duì)于該組采取的護(hù)理方式滿意度情況， 利用匿名填寫調(diào)查問卷的方式獲得，問卷采取百分制，分值為85 分及以上，則視為非常滿意，分值結(jié)果為60 及以上且低于85 分，則視為比較滿意，分值結(jié)果低于60 分，則視為不滿意。 總滿意度為非常滿意所占比例與比較滿意占比之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)試驗(yàn)組及常規(guī)組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分結(jié)果進(jìn)行對(duì)比

護(hù)理前，兩組各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，試驗(yàn)組各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 護(hù)理前后兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別自護(hù)責(zé)任感護(hù)理前 護(hù)理后自我概念護(hù)理前 護(hù)理后自我護(hù)理技能護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組（n=60）常規(guī)組（n=60）t 值P 值16.54±2.54 16.49±2.47 0.109 0.913 22.02±1.01 18.87±1.04 16.830＜0.001 17.17±2.01 17.29±2.20 0.311 0.755 22.25±1.84 20.48±1.33 6.038＜0.001 24.58±3.66 24.29±3.48 0.444 0.657 32.34±2.94 30.11±3.01 4.105＜0.001

2.2 對(duì)試驗(yàn)組及常規(guī)組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果進(jìn)行對(duì)比

對(duì)護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，試驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

表2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

組別 心理功能護(hù)理前 護(hù)理后視覺功能護(hù)理前 護(hù)理后身體機(jī)能護(hù)理前 護(hù)理后適應(yīng)社會(huì)能力護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組（n=60）常規(guī)組（n=60）t 值P 值59.84±8.57 59.77±8.25 0.045 0.963 89.93±2.84 76.98±2.67 25.733＜0.001 60.14±8.74 60.28±7.64 0.093 0.925 90.58±4.32 81.18±4.22 12.056＜0.001 59.74±7.59 59.65±7.35 0.065 0.947 91.87±1.28 82.64±1.34 38.581＜0.001 60.01±8.34 60.25±8.11 0.159 0.873 90.57±2.01 82.64±2.48 19.242＜0.001

2.3 對(duì)試驗(yàn)組及常規(guī)組患者健康行為達(dá)標(biāo)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比

試驗(yàn)組患者在護(hù)理后， 其各項(xiàng)健康行為達(dá)標(biāo)均明顯高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者健康行為達(dá)標(biāo)結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.4 對(duì)試驗(yàn)組及常規(guī)組患者護(hù)理滿意度結(jié)果進(jìn)行對(duì)比

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著較常規(guī)組更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討論

糖尿病在臨床中比較常見， 其臨床癥狀的主要表現(xiàn)以高血糖為主[4]。 目前該疾病在臨床診治過程中常需要采取藥物治療的方式，但并發(fā)癥的發(fā)生概率較高，其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病并發(fā)癥中較為常見的一種[5]。 患者在發(fā)病初期通常沒有顯著的臨床特點(diǎn)，但是隨著病情的不斷發(fā)展，患者將會(huì)出現(xiàn)視力逐步下降，甚至?xí)霈F(xiàn)視物不清、變形等問題，對(duì)其生活質(zhì)量帶來巨大影響[6]。 再加上根據(jù)相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度與患者年齡、 病程等因素相關(guān)，年齡越大，病程時(shí)間越長(zhǎng)，則糖尿病性視網(wǎng)膜病變的程度越嚴(yán)重，因而患者在患病后，往往會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒不斷增加，使血糖、血壓指標(biāo)進(jìn)一步升高，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重[7]。

目前針對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床治療多以手術(shù)為主， 具體內(nèi)容主要是采用微創(chuàng)技術(shù)將患者玻璃體進(jìn)行部分切除，從而清除患者玻璃體內(nèi)的積血，使視網(wǎng)膜與玻璃體之間因新生血管膜出現(xiàn)而產(chǎn)生的牽拉作用得到良好緩解，進(jìn)一步降低眼內(nèi)再次出血的發(fā)生概率[8]。在對(duì)患者實(shí)施臨床診療工作的同時(shí)， 還應(yīng)當(dāng)通過加強(qiáng)有效的護(hù)理措施，從而使患者預(yù)后效果實(shí)現(xiàn)最大化[9]。該次研究中，試驗(yàn)組患者在接受常規(guī)護(hù)理措施的同時(shí)，配合運(yùn)用自我護(hù)理強(qiáng)化措施，使之能夠通過全方位的角度對(duì)患者自我健康行為進(jìn)行不斷干預(yù)，并使常規(guī)護(hù)理工作中開展的每一處細(xì)節(jié)都能夠得到進(jìn)一步完善與強(qiáng)化[10]。通過運(yùn)用該方式，能夠使患者在出院后，即使在沒有護(hù)理人員指導(dǎo)下依然可以保持良好的自我護(hù)理管理能力[11]。使之臨床護(hù)理效果得到有效提升， 自身機(jī)體得到良好康復(fù)，生活質(zhì)量不斷提升，因此在護(hù)理工作開展中具有重要意義。

該次研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組自護(hù)責(zé)任感、 自我概念、自我護(hù)理技能評(píng)分均較常規(guī)組更高（P＜0.05）；試驗(yàn)組心理功能、視覺功能、身體機(jī)能以及適應(yīng)社會(huì)能力評(píng)分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；試驗(yàn)組按時(shí)滴眼藥、血糖自測(cè)、按時(shí)復(fù)診、健康知識(shí)知曉率等健康行為達(dá)標(biāo)率均顯著較常規(guī)組更高（P＜0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度與常規(guī)組比對(duì)后，明顯更高（P＜0.05）。

綜上所述， 對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變術(shù)后患者采取自我護(hù)理強(qiáng)化措施， 能夠?qū)ζ渥岳砟芰σ约吧钯|(zhì)量產(chǎn)生積極的影響， 在臨床應(yīng)用中具有重要的應(yīng)用價(jià)值和意義，因而值得臨床進(jìn)一步深入探究。