多樣性護理方式對糖尿病合并冠心病患者病情的干預作用分析

羅淑鳳，潘愛娣，洪瑞娟

中國人民解放軍聯勤保障部隊第907 醫院心血管內分泌科，福建南平 353000

糖尿病是臨床常見的慢性危重癥之一， 因為胰島素分泌異常引起糖、脂肪以及蛋白質的代謝異常，臨床主要表現為高血糖[1]。 而冠心病則是因為患者冠狀動脈因為各種原因粥樣硬化病變所導致的心臟心肌缺氧缺血的癥狀， 兩種疾病合并出現時首先會極大消耗患者的身體能量，同時隨著疾病的進程會引發多種并發癥，對生命安全造成嚴重威脅[2]。 臨床中采用的治療以緩解疾病進程，針對性改善患者血糖指標等為主，但是由于治療時間十分漫長，很多患者在治療過程中因為治療期望過高、家庭情況、經濟情況等因素的影響而出現了一系列的負面情緒，同時患者由于自我管理能力較差，出現治療、護理依從性較差，嚴重影響疾病的治療效果[3]。為了有效提高患者的治療效果， 需要針對性的進行護理工作。 多樣性護理方式是臨床中廣泛使用的護理方法之一，該文以該院2018 年1 月—2020 年1 月內收治的120 例患者為研究對象。 擬探討多樣性護理方式在糖尿病合并冠心病患者病情中的干預作用， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病合并冠心病患者120 例，采用隨機分組的方式分為兩組， 其中實驗組60 例，男38 例，女22 例；年齡46~72 歲，平均年齡（58.24±3.2）歲。 對照組60 例，男39 例，女21 例；年齡46~73 歲，平均年齡（58.15±2.9）歲。 兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均符合WHO 關于2 型糖尿病的診斷標準，并且知悉并同意該次實驗開展，并簽署知情同意書；該院倫理會對該次實驗進行監督。

排除標準：合并惡性腫瘤患者；合并存在嚴重精神疾病不能配合護理患者；1 型糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組患者采用常規護理方法， 包括糖尿病及冠心病專科對癥護理。

1.2.2 實驗組實驗組采用多樣性護理方式， 首先研究分析影響患者病情治療的多樣性因素， 隨后進行針對性內容制定，并且按照內容制定工作制度，對護理人員展開相關培訓，隨后開展護理工作，護理內容如下。

①心理護理： 分析長期治療及護理工作中患者存在的負面情緒，首先給予患者心理護理，在平時與患者展開積極的溝通， 采用鼓勵性與安慰性的語言取得患者信任，拉近醫患距離，隨后結合交流內容與患者綜合情況分析患者的負面情緒，針對性給予心理引導，心理護理方式則包括語言引導、注意力轉移、社會支持等，最終達到滿足患者心理訴求，心理狀態轉向積極的目的。

②健康知識宣教：在疾病進程不同階段，患者所需要掌握的知識和技能不同， 護理人員需要對患者的病情進行分析，首先對患者進行綜合性健康知識教育，介紹糖尿病以及冠心病的知識， 隨后在患者當前病程背景下告知患者需要注意的事項， 并且告知患者當前治療手段與藥物的作用，如果不依從會有哪些后果，會出現哪些并發癥。 通過知識教育引起患者重視，增加知識儲備，從而提高護理依從性。

③用藥護理：告知患者藥物知識，護理人員在給藥的時候還要再次強調患者的用藥依從性， 告知用藥依從的作用以消除患者長期服藥出現的抵觸和煩躁的情緒，嚴格控制藥物的種類、劑量、用藥時間，按照醫囑給藥，如果患者在服藥過程中出現不良反應，需要及時停止給藥并且告知主治醫師及時進行處理。

④飲食護理：糖尿病本身對患者身體消耗巨大，需要給予及時的營養支持， 但是合并冠心病又存在很多的飲食禁忌， 因此飲食護理方面需要了解患者的飲食喜好，在其基礎上給予患者營養均衡的飲食搭配，避免禁忌食物的攝入。 患者需要嚴格禁止煙酒、辛辣刺激之類的食物，保證維生素、微量元素以及蛋白質等營養成分的均衡攝入。

⑤運動護理：為緩解身體的消耗情況，患者本身需要進行一定量的運動以改善身體機能， 同時改善血液循環，降低冠心病的影響。 根據患者的實際情況為患者制定合適的運動方式以及運動量， 每天進行適當地運動，例如慢走、太極、四肢屈伸等輕運動，逐漸改善身體情況。

⑥疼痛護理： 糖尿病合并冠心病會出現心絞痛等情況，首先需要加強病房巡視，觀察患者情況，一旦出現需要及時引導患者改變體位， 引導患者進行深呼吸等動作以放松全身肌肉， 嚴重情況下需要及時給予藥物控制。

1.3 觀察指標

①護理效果：顯效（患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平顯著改善，冠心病癥狀消失或極大改善）、有效（患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平有效改善，冠心病癥狀有效改善）、無效（患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平無改善，冠心病癥狀持續），護理有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

②負面情緒：采用SAS、SDS 量表進行評估，分值越低負面情緒改善越明顯。SAS 低于50 分值無焦慮情緒，SAS 分50~59 分為輕度焦慮，60~69 分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。 SDS 低于53 分值無抑郁情緒，SDS分53~62 分為輕度抑郁，63~72 分為中度焦慮，72 分以上為重度焦慮。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件予以數據處理，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS 評分對比

經過不同護理方式實施之后，實驗組負面情緒改善效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS 評分對比[(±s),分]

表1 兩組患者SAS、SDS 評分對比[(±s),分]

組別SAS SDS對照組（n=60）實驗組（n=60）t 值P 值31.5±6.2 17.8±2.4 15.961 0.001 30.7±5.5 18.8±2.6 15.151 0.001

2.2 護理有效率對比

經過不同護理方式實施之后， 實驗組護理有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理有效率結果對比[n(%)]

3 討論

糖尿病是臨床中最常見的危重癥， 而冠心病是臨床中最常見的心血管疾病之一， 二者合并出現時危險異常，多發于中老年人群，因此在身體的消耗、并發癥發生、預后等方面往往較差[3]。 關于兩種疾病的治療都需要長期堅持并且擁有較好的治療信心， 但很多患者在治療過程中因為治療期望過高、家庭情況、經濟情況等因素的影響而出現了一系列的負面情緒， 同時由于自我管理能力較差，出現治療、護理依從性較差，嚴重影響疾病的治療效果， 因此護理人員的護理工作對于疾病的控制十分重要。 多樣性護理方式充分分析可能影響疾病治療的因素，包括心理因素、健康知識掌握因素、藥物因素、飲食因素、運動因素、疼痛處理因素等，隨后制定針對性護理，包括心理護理、健康知識教育、藥物護理、飲食護理、運動護理、疼痛護理等內容[4]。 通過規范的工作實施，患者的治療積極性明顯提高，護理效果得到改善，臨床效果十分明顯[2-5]。

該研究經過不同護理方式實施之后， 實驗組負面情緒明顯改善，護理有效率優于對照組（P＜0.05）。 在許紅簧等[6]關于糖尿病合并冠心病的多樣性護理當中，患者經過多樣性護理后， 心理狀況分值為 （76.15±4.21）分，而對照組為（81.07±5.06）分，試驗組患者的負面情緒改善更好，明顯比對照組更優（P＜0.05），與該研究的結果一致。 且其研究結果還證實多樣性護理對患者的飲食狀況、運動狀況、用藥依從性、生活質量均有明顯改善。該研究中患者負面情緒的改善與健康教育以及心理護理有關，因為糖尿病為慢性疾病，需長期治療且在生活飲食中注意事項較多，因此多數患者有所不滿。經健康教育提高患者對糖尿病的認識與重視， 在結合心理護理對其負面情緒加以疏導，可改善負面情緒，建立和諧醫患關系，提高依從性。 而在趙春梅[7]的研究中，實驗組患者經過多樣性護理后護理有效率為94.12%， 優于對照組70.59%（P＜0.05），與該研究結果一致。 實驗組患者的護理有效率更高，分析其原因可能是通過健康教育以及心理護理奠定了良好基礎， 提升了患者對醫護人員的信任，使治療、護理工作得以順利展開[8-10]。 患者也能很好地配合用藥護理、運動護理、疼痛護理等方面的工作。且對糖尿病綜合性健康知識掌握情況更好，能夠識別日常中的風險[4]。 該研究與多個研究對比，均能得到較為一致的結果， 事實證明該研究中綜合護理工作的實施能夠有效改善患者的情緒和疾病表現。

綜上所述， 針對糖尿病合并冠心病患者實施多樣性護理能夠有效改善患者的癥狀表現， 同時能夠改善負面情緒，生存質量得到極大提升，臨床效果較好，使用價值較高。