優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在住院抑郁癥合并糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用

林群英

福建省廈門市仙岳醫(yī)院睡眠中心，福建廈門 361000

抑郁癥以持續(xù)的心境低落和興趣減退為主要臨床特征，患者往往治療依從性較差，合并其他病癥會(huì)加大治療難度。 對(duì)于住院抑郁癥合并糖尿病患者，糖尿病病程較長(zhǎng)， 需要患者堅(jiān)持長(zhǎng)期遵醫(yī)囑用藥、 改善生活習(xí)慣，要求患者具有較高的治療依從性積極配合治療，并且糖尿病反復(fù)發(fā)作會(huì)在一定程度上帶給患者負(fù)性情緒，加重抑郁癥狀，所以對(duì)抑郁癥合并糖尿病患者治療難度較大。 臨床指出，通過(guò)高質(zhì)量有效的護(hù)理能夠減少治療難度，提高治療效果，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善抑郁癥合并糖尿病患者的心理狀態(tài)，延緩抑郁癥病情，幫助患者有效控制血糖[1]。 基于此，該院于2019 年1 月—2020 年3月期間對(duì)所接診的32 例抑郁癥合并糖尿病患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并對(duì)同期32 例抑郁癥合并糖尿病患者實(shí)施了常規(guī)護(hù)理， 發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可有效幫改善抑郁情緒，控制血糖。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院治療的抑郁癥合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，共64 例，采取隨機(jī)方法（入院順序編號(hào)抽簽法）分組為對(duì)照組（32 例）、研究組（32 例）。 其中對(duì)照組患者男18 例、女14 例；年齡51~77 歲，平均（62.34±4.82）歲；糖尿病病程1~13 年，平均(5.05±1.47)年；抑郁癥病情3~19 個(gè)月，平均(6.23±2.17)個(gè)月。 研究組患者男19例、女16 例；年齡55~72 歲，平均（63.58±4.09）歲；糖尿病病程1~12 年，平均(4.76±1.32)年；抑郁癥病情4~16個(gè)月，平均(6.80±2.43)個(gè)月。 該研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①SDS 評(píng)分大于54 分且經(jīng)臨床診斷符合WHO《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，臨床確診為抑郁癥合并糖尿病。 ②自愿配合研究，且簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①單一糖尿病或抑郁癥患者。 ②嚴(yán)重精神疾病溝通不能者。 ③合并嚴(yán)重心肺功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組：給予臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)。 接診患者后首先完善各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，給予常規(guī)健康宣教以及用藥指導(dǎo)，嚴(yán)格按流程進(jìn)行每日查房，同時(shí)密切觀察不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)處理或轉(zhuǎn)告醫(yī)師。

研究組：給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。 ①環(huán)境護(hù)理。 每個(gè)病區(qū)床位不超過(guò)40 張，每間病房病床不超過(guò)4 張，病房布置要保持整潔美觀， 并注意防滑， 室溫設(shè)置在18~22℃，濕度控制在50%~60%，以患者舒適為宜，同時(shí)要定時(shí)通風(fēng)消殺， 護(hù)理人員工作時(shí)合理控制音量減少噪聲。②心理護(hù)理和健康宣教。首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員保持親切關(guān)心的護(hù)理態(tài)度，剛接觸時(shí)不要急于糾正患者錯(cuò)誤， 充分尊重并耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)情況，了解其心理動(dòng)態(tài)、抑郁癥癥結(jié)，再針對(duì)性地給予患者勸慰、鼓勵(lì)、指導(dǎo)或適當(dāng)保證進(jìn)行負(fù)性情緒疏導(dǎo)，其次要給予患者科學(xué)健康宣教，通過(guò)宣傳手冊(cè)視頻、口頭講解、 講座等方式介紹糖尿病和抑郁癥的基本醫(yī)療知識(shí)， 重點(diǎn)告知患者保持積極治療心態(tài)和遵醫(yī)囑治療的重要性，進(jìn)而增強(qiáng)患者治療依從性，改善抑郁、悲觀情緒，與患者的交流過(guò)程中，護(hù)理人員保持積極贊揚(yáng)、和藹親切的態(tài)度，適當(dāng)給予暗示讓患者配合治療。 ③社會(huì)支持。 鼓勵(lì)患者與家屬或病友溝通， 改善封閉心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者親屬好友多與患者溝通，給予情感支持，并定期組織病友會(huì)，引導(dǎo)患者間互相溝通交流。 ④生活指導(dǎo)。 首先是用藥指導(dǎo)，詳細(xì)告知患者藥物用法和注意事項(xiàng)，每天查房時(shí)按醫(yī)囑給藥并監(jiān)督患者服用。 其次是飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)患者喜好以及身體情況，為其制定飲食方案，科學(xué)膳食控制攝入，同時(shí)指導(dǎo)患者鍛煉，1~2 h/d，可選擇太極拳或者健身操，并監(jiān)督患者堅(jiān)持進(jìn)行科學(xué)膳食和運(yùn)動(dòng)。⑤放松訓(xùn)練。教會(huì)患者緩解不良情緒的方法，安排患者在一個(gè)安靜、光線較暗的環(huán)境中進(jìn)行如肌肉放松法、 深呼吸法、 音樂(lè)療法等放松訓(xùn)練，病區(qū)每日循環(huán)播放輕松舒緩音樂(lè)，2~4 h/d，具體時(shí)間在餐后和午休后[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①空腹血糖和餐后2 h 血糖，血糖指標(biāo)對(duì)比參照正常人血糖值。②采用SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分評(píng)價(jià)患者抑郁情緒情況，量表分值＜53 分表示無(wú)抑郁癥情況，54~62 分表示輕度抑郁，63~72 分表示中度抑郁，73 分以上表示具有重度抑郁。③生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。生活質(zhì)量采用SF-36 量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3 個(gè)方面的生活質(zhì)量維度，分值分別為40、40、20，得分與該維度的生活質(zhì)量正相關(guān)，滿意度則采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)， 分值0~100 分（與滿意度正相關(guān)）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥狀情況比較

兩組患者接受護(hù)理后SDS 評(píng)分均有所降低， 但護(hù)理后研究組的評(píng)分較對(duì)照組更低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組抑郁癥狀情況比較[（±s），分]

表1 兩組抑郁癥狀情況比較[（±s），分]

組別護(hù)理前 護(hù)理后研究組(n=32)對(duì)照組(n=32)t 值P 值55.7±4.8 56.2±4.6 0.425 0.672 40.5±4.8 46.5±4.9 4.948<0.001

2.2 血糖控制情況比較

接受護(hù)理后，兩組患者血糖情況均有所改善，同時(shí)護(hù)理后研究組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組護(hù)理前后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h 血糖護(hù)理前 護(hù)理后研究組(n=32)對(duì)照組(n=32)t 值P 值9.2±2.1 9.3±2.3 0.182 0.857 7.1±1.5 7.9±1.4 2.206 0.031 12.5±2.8 12.3±2.9 0.281 0.780 8.4±1.7 9.3±1.5 2.246 0.028

2.3 生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度情況比較

研究組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能生活質(zhì)量三方面的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組， 護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組生理質(zhì)量、護(hù)理滿意度評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組生理質(zhì)量、護(hù)理滿意度評(píng)分比較[（±s），分]

生活質(zhì)量軀體功能 心理功能 社會(huì)功能組別 護(hù)理滿意度研究組(n=32)對(duì)照組(n=32)t 值P 值33.5±4.6 29.1±4.0 4.083<0.001 30.4±5.1 25.7±5.3 3.615 0.001 16.8±2.5 11.4±2.8 8.138<0.001 91.4±6.7 85.0±6.5 3.878<0.001

3 討論

糖尿病屬于代謝疾病，其病程長(zhǎng)、合并并發(fā)癥多，臨床資料顯示：心理狀態(tài)與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、治療等密切相關(guān)[5]，糖尿病很容易導(dǎo)致患者長(zhǎng)期存在沮喪、抑郁情緒，糖尿病合并抑郁癥后存在情感障礙，會(huì)在一定程度加重患者病情， 同時(shí)在患者的治療中心理狀態(tài)的優(yōu)劣亦能影響患者的治療結(jié)果。 因此，臨床十分重視抑郁癥合并糖尿病患者的護(hù)理。 該研究中對(duì)住院糖尿病合并抑郁癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后結(jié)果顯示： 研究組患者的空腹血糖、 餐后2 h 血糖、SDS 評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05）；研究組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能生活質(zhì)量三方面的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）； 研究組患護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。 王東沿[6]的研究結(jié)果指出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)， 應(yīng)用在抑郁癥合并糖尿病住院患者的護(hù)理中，可明顯改善患者的抑郁狀態(tài)，有效控制血糖指標(biāo)水平，明顯提高患者的生活質(zhì)量。 這與該研究結(jié)果相吻合提示研究中優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著。

具體來(lái)講，優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著主要與其“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念有關(guān)。 相較常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心是以患者為本， 更貼近臨床實(shí)際， 更貼近患者需求。 首先優(yōu)質(zhì)護(hù)理完善了舒適的住院環(huán)境，通過(guò)溫度、濕度、通風(fēng)、噪音、光線和裝飾等病室的物理環(huán)境完善，為患者創(chuàng)造了良好的治療環(huán)境， 使其保持良好的精神和身體的舒適感[7]；然后通過(guò)優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理和健康宣教，針對(duì)性地疏解了患者負(fù)性情緒，給予了患者經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床指導(dǎo)，滿足了患者的心理平衡需求，現(xiàn)代精神病學(xué)指出：護(hù)士的言行舉止會(huì)直接對(duì)患者產(chǎn)生影響。 研究中的優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理和健康宣教、 護(hù)理人員積極和贊揚(yáng)的態(tài)度可以增強(qiáng)患者的認(rèn)可與配合， 理解并尊重患者的情況可以建立良好的護(hù)患關(guān)系， 因勢(shì)利導(dǎo)針對(duì)護(hù)理則讓護(hù)理措施更好地執(zhí)行[8]；最后優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)生活指導(dǎo)和放松訓(xùn)練， 幫助患者保持良好生理狀態(tài)和正確科學(xué)用藥習(xí)慣， 并通過(guò)放松訓(xùn)練幫助患者松弛交感神經(jīng)，放松精神狀態(tài)，這有助于患者控制血糖，降低抑郁水平[9]。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)全面地給予患者住院護(hù)理，給予患者內(nèi)外環(huán)境的舒適體驗(yàn)，有助于改善患者抑郁情緒，所以研究組患者的SDS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 抑郁癥狀得到緩解，再加上生活指導(dǎo)患者進(jìn)行糖尿病的治療，能夠幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和用藥習(xí)慣， 這有利于糖尿病的治療和血糖控制[10-11]，所以研究組患者的血糖控制效果更好，血糖控制效果好，抑郁情緒得到緩解，說(shuō)明患者身心康復(fù)質(zhì)量都得到提升， 所以研究組患者的各方面生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述， 在住院抑郁癥合并糖尿病患者護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可有效幫助患者改善抑郁情緒，控制血糖，護(hù)理效果顯著，推薦應(yīng)用。