比較微創McKeown 和開式經右胸三切口食管癌切除術的近期效果

陳玉寶，李萬松

（甘肅武威九四三醫院，甘肅 武威 733000）

0 引言

食管癌又可以稱為食道癌，為食管上皮來源的惡性腫瘤[1]。我國食管癌發病率、死亡率較高[2]。男性食管癌患病率、死亡率高于女性[3]。患者主要表現為吞咽食物時異物感、哽咽感、胸骨后疼痛及明顯的吞咽困難等，對日常生活造成一定影響[4]。對于可切除的食管癌，手術切除為最重要、優先考慮的治療方式。開式經右胸三切口切除術視野清晰、清掃淋巴結效果良好。但對患者身體造成較大損傷，不利康復[5]。因此優勢更為明顯的胸腹腔鏡輔助微創治療開始得到廣泛應用，微創McKeown 為微創手術的一種，創傷小，有利于術后康復[6]。本研究從我院選取22 例患者為對象進行對比分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2017 年1 月至2020 年12 月接收治療的食管癌患者22 例，根據術式分為對照組、觀察組，各11 例。對照組男、女分別為8 例、3 例，年齡42～70 歲，平均（57.10±5.30）歲；觀察組男、女分別為7 例、4 例，年齡41～71 歲，平均（58.21±6.35）歲。兩組患者年齡、性別對比無統計學差異（P>0.05），可對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①與《螺旋CT 多平面重建技術對食管癌轉移淋巴結的診斷價值》[7]中診斷標準相符；②自愿參加實驗，簽署知情同意書。

排除標準：①思維邏輯異常者；②手術禁忌證。

1.3 方法

22 例患者術前糾正水電解質平衡、低蛋白血癥，加強腸外營養，對照組接受開式經右胸三切口切除術治療，指導左側臥位，經右第5 肋間切口進胸，切斷奇靜脈弓，使上、中縱膈暴露，清掃淋巴結。游離食管主動脈弓至隆凸水平，解剖喉返神經，清除淋巴結。切除食管附近脂肪組織、離斷迷走神經食管支，結合手術情況結扎胸導管。完全游離胸腔內食管，離斷食管，使用干凈紗布暫時連接食管，關閉胸部。協助轉為仰臥位，上腹部正中做切口，游離胃部，清掃淋巴結。制作管狀胃，游離頸部食管到頸部吻合位置，吻合頸部食管胃器械。

觀察組運用微創McKeown，使用美產史泰克胸腹腔鏡，在胸腹腔鏡輔助下清掃淋巴結，游離胸腔段食管。指導左側臥位，胸部做3 切口，縱向切開食管健側，切開游離后的縱膈胸膜，切除食管床脂肪組織，清除食管旁、隆凸下、喉返神經旁、肺門旁淋巴結、腫瘤等。指導體位，游離頸部食管，做切口，游離頸部食管，拉出胸部食管，離斷粘連組織。指導平臥位，進行腹腔手術。游離胃，游離結扎胃左動脈，清掃淋巴結，牽拉胸腔段食管，制作管狀胃、次全切除食管，縫線、牽引，擴大膈肌食管裂孔，吻合頸部食管胃器械。

1.4 臨床評價

對比兩組患者手術指標（手術時間、手術出血量、24h 引流量、清掃淋巴結數、住院天數）、并發癥（吻合口痿、喉返神經損傷、肺炎、膿胸）、術后疼痛程度。

使用視覺模擬評分量表（VAS）評估疼痛程度，量表10 分，包括輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，輕度疼痛（0～3 分），中度疼痛（4～6 分），重度疼痛>7 分，分值與疼痛程度呈正比。

1.5 統計學處理

將本研究22 例食管癌患者在實驗過程中的數據使用SPSS 22.0 軟件分析，兩組患者手術指標、術后疼痛程度等計量資料對比采用t檢驗，以（）表示，并發癥的計數資料對比使用χ2檢驗，以（%）進行表示，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比

觀察組手術時間、住院天數短于對照組（P<0.05），有統計學差異；手術出血量、24h 引流量少于對照組（P<0.05），統計學差異明顯；清掃淋巴結數大于對照組（P<0.05），有統計學差異，詳情如表1。

表1 兩組患者手術指標對比（）

表1 兩組患者手術指標對比（）

2.2 兩組患者并發癥率對比

觀察組吻合口痿、喉返神經損傷、肺炎、膿胸等并發癥率低于對照組（P<0.05），有統計學差異，詳情如表2。

表2 兩組患者并發癥率對比[n(%)]

2.3 術后疼痛程度對比

兩組患者術后6 h、12 h、24 h、36 h 疼痛均得到有效緩解，不同時間段觀察組VAS 評分均低于對照組（P<0.05），統計學差異明顯，如表3。

表3 術后疼痛程度（,分）

表3 術后疼痛程度（,分）

3 討論

食管癌的發生與年齡、性別、職業、生活環境等有一定關聯。早期癥狀不明顯，患者在吞咽食物時會產生不同程度不適感，例如吞咽食物時有梗噎感，胸骨后產生灼傷樣等[8-9]。中晚期食管癌患者典型臨床表現為進行性咽下困難，起先干的食物較難咽下，而后對半流質食物也感覺咽下困難，到最后連水、唾液也無法咽下，對患者生命健康安全造成較大威脅[10]。手術為治療食管癌的首選方式，若患者全身情況良好，具備良好的心肺功能儲備，未表現出明顯遠處轉移征，可考慮使用手術方式展開治療。開式經右胸三切口食管癌切除術切口大、需撐開肋骨對患者胸腹壁造成嚴重損傷，手術耗時長，出血量多[11]。微創McKeown 具有良好的手術視野，可快速清掃頸部、縱膈淋巴結，改善預后[12]。

本研究觀察組手術時間、住院天數短于對照組，提示微創McKeown 可有效縮減手術時間、住院天數。微創McKeown 運用微創技術，在胸腹腔鏡輔助下進行手術操作，不使用食管套帶，不需要頻繁更換操作器械，在較大程度上簡化手術流程[13]。觀察組手術出血量、24h 引流量少于對照組，提示微創McKeown 具有較高安全性，與該術式減小切口大小，減輕機體損傷有關。汪金錢、陳勝等[14]對90 例食管中上段癌患者展開研究后發現微創McKeown 組的術后疼痛程度、出血量、住院時間、吻合口痿等并發癥率均優于開式經右胸三切口食管癌切除術組，指出微創McKeown 可有效提高淋巴結清掃情況、降低胸部、胃部壓力，改善預后。微創McKeown 的近期效果良好，本研究結果與之一致。

觀察組清掃淋巴結數大于對照組，表明微創McKeown 可有效提高淋巴結清掃數，近期療效良好。運用“兩方式四模塊”，縱膈淋巴結清掃理念，使清掃淋巴結數得到提高，手術更加流程化[15]。觀察組并發癥率低于對照組，提示微創McKeown，可降低并發癥率，與該術式減輕機體組織損傷、減小呼吸系統創傷、有效保護喉返神經功能有關。觀察組術后不同時間段VAS 評分低于對照組，提示患者對微創McKeown 具有良好耐受性，緩解術后疼痛。本研究中還發現確保手術視野清晰程度、術中銳性解剖，使喉返神經得到充分暴露，有助于降低機體損傷，減少并發癥率。

綜上所述，對食管癌患者運用微創McKeown 效果確切明顯，可縮減住院天數，減輕痛苦，降低吻合口瘺等并發癥率，適合于臨床治療大量的推廣和使用。