尿激酶靜脈溶栓應(yīng)用于超早期腦梗塞的臨床效果觀察

張鑫林

（黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155811）

0 引言

腦梗塞是一種常見的心腦血管病，多發(fā)于老年人群體，屬于危急重癥，具有較高死亡率，主要是由于腦血供和氧供不足所致，會(huì)很大程度影響患者的語言、肢體等功能，極其影響患者的日常生活狀態(tài)，降低家庭的整體生活質(zhì)量[1]。對(duì)此，必須予以充分重視并進(jìn)行早期診斷治療。本文為研究對(duì)腦梗塞患者采取超早期尿激酶靜脈溶栓治療的臨床療效，特從我院抽取60 例患者展開不同方式治療并分組探討，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將我院于2017 年1 月至2019 年12 月收治的60例超早期腦梗塞發(fā)病患者納入本組研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，各30 例。兩組患者的基本病例資料如下：對(duì)照組中，男性20 例，女性10例，年齡46～70 歲，平均（62.05±6.81）歲；觀察組中，男性18 例，女性12 例，年齡46～75 歲，平均（62.43±6.76）歲。兩組患者基本病例資料對(duì)比，P>0.05，研究結(jié)果具有臨床探討價(jià)值。本次研究已獲得醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗塞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有不同程度偏癱、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙等癥狀的患者[2]；②臨床資料完整的患者；③家屬知情且自愿簽署研究同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重心腦血管疾病合并癥的患者；②惡性腫瘤患者；③精神疾病史患者；④免疫系統(tǒng)障礙疾病患者；⑤相關(guān)藥物過敏史患者；⑥不符合治療條件和不配合治療的患者。

1.2 方法

對(duì)照組（30 例）患者采取常規(guī)治療，主要的治療方式為對(duì)癥治療，即采取降低腦代謝、干預(yù)缺血引發(fā)細(xì)胞毒性機(jī)制、減輕缺血性腦損傷的腦保護(hù)治療，采取降低顱內(nèi)壓和眼壓，消除腦水腫、增加腦血容量和腦耗氧量、改善腦代謝的治療。此外，還有抗凝抗感染等治療。

觀察組（30 例）患者采取尿激酶（天津生物化學(xué)制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H12 020492；規(guī)格：10 萬U）靜脈溶栓治療。首先，溶栓治療前先將100萬U 尿激酶與100mL 的5%葡萄糖溶液稀釋，之后采取靜脈滴注的方式在30min 左右滴完；其次，再將50 萬U 尿激酶與150mL 的5%葡萄糖溶液稀釋，同樣采取靜脈滴注的方式在60min 左右滴完。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩種不同治療方式對(duì)患者的臨床總體療效，治愈：治療后，患者基于原發(fā)疾病所致的偏癱、頭痛、失語、腦水腫等臨床癥狀完全消失，經(jīng)NIHSS 評(píng)分鑒定，分值比治療前降低90%以上；顯效：治療后，患者基于原發(fā)疾病所致的臨床癥狀得到有效緩解，NIHSS 分值比治療前降低46%～90%；有效：治療后，患者基于原發(fā)疾病所致的臨床癥狀皆有一定的減輕，NIHSS 分值比治療前降低18%～45%；無效：治療后，患者基于原發(fā)疾病所致的臨床癥狀與治療前無任何變化，NIHSS 分值比治療前降低幅度低于18%[3]。臨床總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

②對(duì)比兩種不同治療方式在患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括：出血、消化道反應(yīng)、過敏性皮疹等[4]。

③對(duì)比兩種不同治療方式對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況，采用美國國立衛(wèi)生研究院的（NIHSS）神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表進(jìn)行分值評(píng)定[5]。評(píng)分項(xiàng)目主要包括：意識(shí)水平、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙等共11 項(xiàng)，分值在0～42 分，具體分值評(píng)定情況如下：0～1 分：正?；蚪咏Ｋ剑?～4 分：輕度損傷；5～15 分：中度損傷；15～20 分：中度接近重度損傷；21～42 分：重度損傷。分值與損傷情況呈反比，治療后評(píng)分越低表明神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好。

④對(duì)比兩種不同治療方式在患者治療前后的生活質(zhì)量，采用日常生活能量（ADL）評(píng)定方法中的Barthel 指數(shù)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分[6]。主要評(píng)分項(xiàng)目包括穿衣、進(jìn)食、修飾、如廁、上下樓梯等10 項(xiàng)，總分為100 分，具體分值評(píng)定情況如下：低于40 分，生活不能自理；41～60 分，中度依賴；61～99 分，輕度依賴；100 分，完全自理，無需依賴。評(píng)分越高，日常生活能力越強(qiáng)，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析計(jì)量資料（年齡、NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)生活質(zhì)量評(píng)分）和計(jì)數(shù)資料（性別、治療效果、不良反應(yīng)率），兩種資料對(duì)比分別采用t和χ2檢驗(yàn)，分別以（）（%）來表示，結(jié)果對(duì)比為P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者的臨床總體療效對(duì)比

觀察組的治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的76.67%，數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析對(duì)比（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者的臨床總體療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者治療期間的不良反應(yīng)率對(duì)比

根據(jù)臨床觀察記錄顯示，兩組患者在治療期間均發(fā)生了不同程度的不良反應(yīng)，觀察組的不良反應(yīng)率為6.67%，稍低于對(duì)照組的13.33%，但數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析對(duì)比（P>0.05），詳情見表2。

2.3 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者的NIHSS 評(píng)分對(duì)比（P>0.05），治療后，兩組患者的評(píng)分皆有所降低，且觀察組的分值顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析對(duì)比（P<0.05），詳情見表3。

表2 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者治療期間的不良反應(yīng)率對(duì)比[n(%)]

表3 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者治療前后NIHSS 評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者治療前后NIHSS 評(píng)分對(duì)比（，分）

注：*表示同組治療前后數(shù)據(jù)比較，P<0.05。

2.4 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者的Barthel 指數(shù)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（P>0.05），治療后，兩組患者的評(píng)分皆有所提高，且觀察組的分值顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析對(duì)比（P<0.05），詳情見表4。

表4 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

表4 兩種不同治療方式對(duì)應(yīng)患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

注：*表示同組治療前后數(shù)據(jù)比較，P<0.05。

3 討論

腦梗塞又稱缺血性卒中，是指各種腦血管病變所致局部腦組織缺血缺氧壞死而呈現(xiàn)出的一種臨床綜合征[7]。在臨床中，根據(jù)大多患者的表現(xiàn)來看，可以總結(jié)其臨床癥狀大致有意識(shí)模糊、昏迷、腦水腫、偏癱、共濟(jì)失調(diào)等，若不予以充分重視并給予及時(shí)有效的治療，可能引發(fā)更為嚴(yán)重的心腦血管意外，危及患者的生命安全[8]。

目前，治療該病的方式較多，應(yīng)用最廣泛的就是藥物治療、溶栓治療和手術(shù)治療等，但相較于手術(shù)治療，藥物和溶栓治療的限制條件相對(duì)較少，且安全性更高。不同的治療方式會(huì)產(chǎn)生不同的治療結(jié)果，根據(jù)大量的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，該病的預(yù)后較差，只有根據(jù)患者的具體病情制定的治療方案才能取得理想的臨床療效[9]。藥物和溶栓治療之間存在一定的聯(lián)系，就超早期溶栓治療來看，尿激酶就是常用的靜脈溶栓藥物，毒副作用小，使用之后能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，可降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，其發(fā)揮出的溶栓作用對(duì)于新形成的血栓起效快、效果好，有助于恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷[10]。研究數(shù)據(jù)顯示，治療后，相較于對(duì)照組，觀察組的總體療效和安全性更高，NIHSS 評(píng)分更低，Barthel 指數(shù)評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)超早期腦梗塞發(fā)病患者采取尿激酶靜脈溶栓治療可以有效緩解病情，修復(fù)腦損傷，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。經(jīng)鑒定是一種安全性和使用價(jià)值較高的腦梗死治療方式，可大力推廣應(yīng)用于臨床。