探討椎管內分娩鎮痛致陰道分娩過程中產時發熱的情況

周潤麗

（佛山市南海區第六人民醫院，廣東 佛山 528248）

0 引言

在分娩的過程當中，會因為產婦自身生理和心理等因素引起疼痛，如果過度疼痛，會對胎兒和母體產生較大影響，減少子宮當中的血流量或導致血壓升高等現象的出現，威脅他們的生命安全[1]。除此之外，分娩時疼痛還會將產后抑郁的發生率提升。就目前情況來看，椎管內分娩鎮痛可以起到良好的緩解疼痛效果，但是可能會導致產婦出現產時發熱的情況?；诖耍驹簩﹃幍婪置溥^程當中應用椎管內分娩鎮痛產時發熱的情況展開了研究，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

將 本 院 自2019 年1 月 至2019 年12 月1000 例陰道分娩孕婦根據是否進行椎管內分娩鎮痛進行分組，參照組500 例，觀察組500 例，參照組年齡為21～36 歲，平均（27.85±2.53）歲，孕周37～41周，平均（40.23±0.86）周；觀察組年齡為22～37歲，平均（28.74±2.52）歲，孕周38～42 周，平均（40.89±0.63）周。所有產婦均具有完整的臨床資料，并簽署了知情同意書。沒有合并心血管等原發性疾病，并不具有精神類疾病，可以主動配合。兩組基本資料進行對比并沒有明顯的差別（P>0.05），可以作比較。

1.2 方法

參照組患者為沒有進行椎管內分娩鎮痛，觀察組為進行椎管內分娩鎮痛，方法為：

在產婦宮口已經開到2～3cm 的時候需要開始硬膜外穿刺，穿刺之前應該做好靜脈通路開放的工作，實時監測患者心率和血壓等生命體征。在完成常規消毒等工作之后，將L2-L3 區定為硬膜外穿刺點，穿刺成功之后在硬膜外置管。首先要使用試驗劑量，在確定硬膜外間隙之后，將10 毫升的劑量利用導管給予產婦，藥物為濃度0.125%的羅哌卡因和0.4μg/mL 的舒芬太尼，需要和鎮痛泵連接在一起。鎮痛泵當中的配方為濃度為0.08%的羅哌卡因和0.4μg/mL的舒芬太尼。鎮痛泵數據為：持續劑量為每小時8毫升，沖擊劑量設置為8 毫升，間隔時間為30 分鐘。需要在產婦分娩之后停止使用鎮痛泵[2]。

1.3 觀察指標

觀察和對比兩組孕婦在產時發熱情況和疼痛評分。

所有產婦在分娩之前的體溫為37℃，沒有出現發熱情況。

疼痛評分應用的VAS 評分表，分數為0～10 分，分數與疼痛成反比，分數越低說明患者疼痛越輕。

1.4 統計學分析

使用SPSS 21.0 軟件將輸入的數據進行處理，使用t和進行檢驗，（）為計量資料，當P<0.05時具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產時發熱率與平均體溫的對比

對比產時發熱率和平均體溫，觀察組產時發熱率為14.80%，平均體溫為（38.56±0.42）℃，明顯高于參照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組產時發熱率與平均體溫的對比（）

表1 兩組產時發熱率與平均體溫的對比（）

2.2 兩組疼痛評分的對比

對比疼痛評分，實驗組疼痛評分為（2.78±0.56）分，明顯優于參照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評分的對比（）

表2 兩組疼痛評分的對比（）

3 討論

隨著二胎政策的開放，懷孕的人數逐漸增多。不論是第一次分娩還是二次分娩的產婦，在分娩過程中，產婦均會因為疼痛和自身壓力激活交感神經系統，這時就會將兒茶酚胺的分泌量增加，讓產婦子宮血流量和心輸出量減少，并將血壓升高[3]。如果宮縮期間為產婦過度通氣，會導致其出現呼吸性堿中毒等不良情況，從而將胎兒氧輸送量減少。也就是說，分娩時所產生的疼痛不光會危害到產婦的生理和心理，導致產后抑郁癥的幾率增加，還會對新生兒的生命安全造成一定威脅[4]。就目前情況來看，為產婦分娩鎮痛時，主要使用的是非藥物和藥物性的鎮痛方式，非藥物性所說的是現階段流行的水中分娩或心理療法等，雖然這些方法對于產婦和胎兒并沒有較大的影響，但是并不會獲得較為明顯的鎮痛效果，只適用于輕度分娩疼痛或中度分娩疼痛的患者。并且一般只會在推遲藥物性鎮痛方法或者是減少藥物使用計量當中應用[5]。而藥物性鎮痛是一種具有較為良好鎮痛效果，且可靠的方法，其中包括吸入性鎮痛、椎管內神經阻滯方法等，這幾種方法的鎮痛效果高達90%以上。使用椎管分娩鎮痛的方法優點和缺點為：使用椎管內分娩鎮痛能夠快速的起到效果，并且鎮痛的效果非常明顯，對于對疼痛較為恐懼的產婦來說非常適合。并且在使用的時候產婦依舊保持清醒，可以說話和飲水等，能夠與醫生進行配合，還可以自己掌握鎮痛泵。在分娩過后不會對日常生活產生影響，依舊可以下床走動。再加上現在的技術非常成熟，藥物也越來越多，讓其提高了鎮痛效果，對孕婦和新生兒幾乎不會產生較大影響。缺點為：椎管內分娩鎮痛對于技術的要求較高，需要專業的麻醉醫師來完成，并且會對孕婦產生一定的創傷，所以存在安全風險。這就需要在麻醉之前將可能出現的風險與并發癥告知產婦和家屬，在簽字過后就可以進行分娩鎮痛。而其中最容易出現的一個問題就是產時發熱，這也是影響妊娠解決的一個因素。相關研究發現，在應用椎管內神經阻滯方法時會讓產婦的體溫明顯升高?，F階段，在產婦出現產時發熱和其他生理變化的時候與硬膜外鎮痛是否有直接的關系還不是很明確，但是并不是產婦出現感染所導致的。有些研究認為在應用硬膜外鎮痛時會將產婦的產程增長，這就導致絨毛膜羊膜炎的發生幾率增加，也就是在利用硬膜外鎮痛的時候將高炎癥的狀態激發了出來，導致產婦的體溫開始升高。而在孕婦分娩的過程中會出現一些并發癥，如羊水受到污染和胎膜破裂等情況，這些情況與孕婦產時發熱有著一定的關聯。胎膜早破也是引發產婦在分娩前發熱的主要的危險因素，應該對這種情況做好相對的預防措施，合理應用抗生素，從而將產時發熱的幾率有效降低。但是在產婦分娩的時候如果發熱會導致子宮中的溫度不斷提升，胎兒如果處在高溫環境下，散熱會出現異常，而心動也會過快，血液循環發生異常變化后可能導致胎兒窘迫和死于子宮中，也就導致了不良妊娠結局的出現，所以并發癥和發熱還是具有一定關系的。而盡管椎管內分娩鎮痛可以幫助產婦緩解疼痛的，但是無法改善產婦出現焦慮等不良情緒，這時依舊會將心搏量和血壓升高，且部分產婦還會出現惡心和嘔吐等不良反應。相關研究顯示[6]，和沒有進行椎管內分娩鎮痛產婦作比較，椎管內分娩鎮痛的產婦更容易出現產時發熱的情況，增加不良妊娠結局的發生率，而椎管內分娩鎮痛后出現產時發熱對妊娠結局的影響有以下幾點：首先，體溫的變化和終止妊娠的方式。相關研究顯示，在出現產時發熱時，會將產婦的耗氧量增加，這時胎兒血中的含氧量會呈下降趨勢，胎兒的血供中含氧量會隨之下降。與此同時，產婦的子宮溫度也會隨之升高，這時胎兒的散熱效率會逐漸下降，很容易導致其出現窒息等情況。產婦如果因為高熱引發酸中毒的情況，還會將其缺氧情況加重，形成新生兒肺炎等疾病，影響胎兒健康。并且在這兩種途徑的共同贏下之下，還會讓胎兒的心率開始加速，將新生兒窒息的幾率增加。通過陰道分娩和陰道助產終止妊娠的產婦大多數都會進入到活躍期當中，提問升高的幅度不是很大，所以胎兒的耐受性比較好，具備可以分娩的條件。如果這時是選擇剖宮產的產婦，她們還處在潛伏期，繼續進行分娩可能讓產婦的產程增長，這時就會將窘迫的幾率增加，并不具有試產的條件。其次，就是胎兒的解決。相關研究表示，在進行椎管內分娩鎮痛的時候，所出現的產時發熱對產婦的妊娠結局沒有不利的影響。雖然在椎管內分娩鎮痛之后會引起產時發熱，然后讓胎兒的胎心增快，但是并不會直接導致胎兒出現窘迫的情況在，這類產婦還是存在可以生產的條件的。而導致產婦分娩時發熱的原因有很多，主要為非感染性和感染性等，如胎膜早破和上呼吸道感染，或者是產婦自身感染病原體。而非感染性就是上述所說的椎管內分娩鎮痛[7]。在本次研究當中，沒有應用椎管內分娩鎮痛的產婦，產時發熱率為9.00%，平均體溫為（36.51±0.23）℃；而應用椎管內分娩鎮痛的產婦，產時發熱率為14.80%，平均體溫為（38.56±0.42）℃，觀察組明顯高于參照組（P<0.05），這也將椎管內分娩鎮痛是導致孕婦分娩時發生產時發熱的因素進一步證明。椎管內進行麻醉可以讓機體阻滯脊神經支配中的皮膚血管進行擴張，將體表散熱能力增加，所以在對于不是產婦的患者來說，他們的體溫會下降。但是對于分娩時的產婦來說，應用椎管內分娩鎮痛會導致部分產婦體溫上升。椎管內分娩鎮痛和產時發熱之間的聯系比較復雜，相關研究人員發現[8]，發熱與產婦體溫調節是否出現紊亂也有著一定的關聯，主要因為麻醉之后血管代償性會呈收縮的狀態，將熱量散失減少。而冷熱覺阻滯并沒有和麻醉呈同步狀態，這時體溫在調節的時候就可能出現偏差，從而讓產婦加熱情況大于散熱，也就發生產時發熱。另一種原因為藥物引起發熱，如阿片類藥物[9]。這種藥物在人體當中可能對體溫產生一定影響。相關研究表明，舒芬太尼和羅哌卡因都可能導致部分人群體溫升高。但是對于鎮痛效果來說，椎管內分娩鎮痛可以得到理想的鎮痛效果。對于陰道分娩的產婦來說，如果分娩時疼痛程度較強，不光會為她們帶來較大的疼痛，還不利于順利分娩。并且在分娩之后很可能因為精神緊張和疼痛的感染出現尿潴留這種并發癥，導致產婦無法正常進行排尿，影響產后恢復。而椎管內分娩鎮痛可以讓產婦將應激反應降低，改善子宮收縮的情況，并且消除對分娩所產生的不適感，為產婦緩解疼痛，讓她們以最佳的狀態進行陰道分娩[10]。需要注意的是，基于產婦產時發熱對新生兒所出現的不良影響，在出現產時發熱的時候應該加強對產婦的監護和觀察，并根據實際情況積極的將妊娠種植。與此同時，還應該確定是否應用抗生素，確定病因和產時發熱是感染性的還是肺感染性的。對于是椎管內分娩鎮痛所導致的產時發熱，可以適當的將所應用的麻醉藥物劑量和給藥的方式進行調整，將產婦出現產時發熱的幾率降低。并在其中找到感染性發熱的特異性和敏感性的指標，在臨床中合理應用抗生素，這些問題均需要繼續深入研究。本次研究中，觀察組疼痛評分為（2.78±0.56）分，參照組為（6.32±0.13）分，對比疼痛評分，觀察組明顯優于參照組（P<0.05）?？梢?，在為陰道分娩產婦應用椎管內分娩鎮痛時，其已經成為了增加產婦產時發熱的主要因素，但是椎管內分娩鎮痛還可以緩解產婦疼痛情況，減少疼痛對其造成的影響，確保產婦順利生產。這就需要在應用椎管內分娩鎮痛時注意陰道分娩產婦的發熱情況，及時做出相應措施，確保產婦和胎兒的生命安全，改善妊娠結局。

綜上所述，在為陰道分娩產婦應用椎管內分娩鎮痛時會增加產婦產時發熱情況，但是在緩解患者疼痛時具有較強優勢，所以在實際應用當中應該重視產婦分娩時發熱的情況，對這些情況進行實時的監測，在出現問題時及時處理，確保不會對產婦和胎兒產生較大影響，得到良好的妊娠結局，并加快產婦在分娩之后恢復的速度。