iROOT BP Plus 用于年輕恒牙直接蓋髓的臨床療效觀察

關煒然

（惠州南領口腔醫院，廣東 惠州 512001）

0 引言

牙齒暴露是臨床上常見的一種牙科疾病，大多由于醫源性損傷或者是齲壞等因素所引起，在這一病癥的臨床治療中，如何選取良好的適宜的蓋髓材料對患者患牙進行保髓是其關鍵所在。近些年來，在醫學事業不斷發展和進步之下，生物陶瓷材料被逐漸應用于口腔疾病的臨床治療中，并且取得了較為顯著的臨床療效，常見的有礦物三氧化聚合體（MTA）、iRoot BP 等，上述方式均可獲得顯著的臨床療效，但是容易致使患者出現牙齒變色等不良癥狀，故而探討更科學有效的臨床治療方式具有積極意義[1]。本次研究主要以恒牙深齲露髓患者為對象，分析iROOT BP Plus 的應用效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月至2020 年1 月診治的30例恒牙深齲露髓患者開展本次試驗研究，選取隨機數字表法將所有患者均分為參照組和研究組兩組，各15 例。參照組有男8 例，女7 例，平均年齡為（8.35±1.32）歲；研究組有男9 例，女6 例，平均年齡為（8.67±1.66）歲。兩組資料對比無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[2]：對患牙進行去腐質以后可觀察到露髓點，但未出現明顯滲血表現；未同時合并有牙髓炎患者；不存在冷熱刺激疼痛患者；部分表現為酸甜一過性刺激或者是食物嵌入痛患者；影像學檢查結果為牙周膜未出現異常，患牙低密度陰影近髓，根尖周未表現出低密度破壞影，根尖孔未表現出閉合患者。排除標準[3]：患牙根尖呈現出閉合狀態患者；在冷熱刺激下患牙出現疼痛患者；夜間牙痛患者；患牙出現根尖孔閉合，根尖呈現出發育完全或者是在患牙根尖周能夠觀察到明顯陰影患者；同時患有牙周炎患者；同時合并有嚴重性心血管疾病、自身免疫性疾病以及凝血功能障礙等。

1.2 方法

由同一位口腔科醫師將兩組患者存在的腐質進行去除處理，見露髓點，采取牙髓活力測驗儀，來源于美國Pulp vitality tester，Parkell，對患者意外露髓和深齲去腐露髓的牙髓活力進行測試，患牙選取標準為具有牙髓活力陽性。給予患者鹽酸甲哌卡因（生產廠商：辰欣藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20110062）局部麻醉，以顯微鏡作為導視，為患者制備洞形，采取溫的0.9%氯化鈉溶液對患者窩洞進行緩慢沖洗，對患者進行充分止血，做好隔濕工作，用已經消毒的干棉球將患者窩洞拭干。

1.2.1 參照組

該組患者行MTA 直接蓋髓治療：對患者患牙情況進行充分評估，根據評估結果選取適量的MTA 粉末，與無菌蒸餾水進行混合，按照3:1 的比例，調節成糊狀，以手術顯微鏡作為導向，選取加壓器以垂直方向將其在患者的露髓點上進行輕壓，厚度以1毫米為適宜。

1.2.2 研究組

該組患者行iROOT BP Plus 治療：選取加壓器以垂直方向將其在患者的露髓點上進行輕壓，厚度以1 毫米為適宜，采取Dyad Flow 進行墊底，來源于德國Kerr，應用復合樹脂牙體進行修復治療。

1.3 觀察指標

評估兩組治療情況，對兩組患者的就診次數和操作時間進行觀察和記錄，二者均與臨床療效成反比；評估兩組治療效果，治療成功的標準為患者未出現疼痛癥狀，咀嚼功能正常，影像學檢查結果表示患者的髓孔呈現出封閉狀態，根尖正常發育且未出現根尖周病變癥狀，上述各項標準有1 項不滿足即表示失敗，對比兩組治療成功率；評估兩組隨訪結果，3 個月后對患者展開隨訪，對患者出現髓腔鈣化橋和牙齒變色的例數進行觀察記錄，對比兩項發生率[4]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組患者治療情況

與參照組就診次數和操作時間相比，研究組均偏低且組間差異明顯（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療情況對比[n()]

表1 兩組患者治療情況對比[n()]

2.2 比較兩組患者治療效果

與參照組隨訪3 個月和6 個月的治療成功率相比，研究組均偏高且組間差異明顯（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.3 比較兩組患者隨訪結果

兩組的髓腔鈣化橋形成率基本一致且組間差異不明顯（P>0.05），研究組的牙齒變色發生率低于參照組且組間差異明顯（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療效果對比

3 討論

年輕恒牙在臨床上時有發生，該癥狀的主要特點為在結構和形態上均未表現成熟。年輕恒牙具有較長的發育周期，其發育較為緩慢，在萌出以后的2～3 年內患者的牙根才會生長到正常的長度，在萌出以后的3～5 年內患者的根尖才會完成發育。受年輕恒牙牙齦緣附著位置具有不穩定性等影響，絕大多數年輕恒牙均會表現出逐漸退縮趨勢，一直到3～4 年才會趨向于穩定，對于大部分年輕恒牙來說，需要在萌出以后的7～12 個月才能夠到達平面。年輕恒牙具有特殊性，患者的牙根尚未形成，同時一直處于不斷萌出狀態，故而患者牙冠通常情況下較低，根尖會表現漏斗狀。對于恒牙深齲露髓患者進行蓋髓術治療來說，選取性能優良的科學有效的蓋髓材料是促使患者手術治療成功的關鍵所在，如果所選材料的物理性能穩定性不夠高，與患者的牙本質不能夠進行緊密連接，則很容易引發微滲漏現象，在鈣化橋形成中會出現少量的炎細胞或者是輕微充血癥狀，嚴重情況下，也可能出現根管鈣化不通或者是牙髓壞死等癥狀[5]。

傳統的年輕恒牙直接蓋髓技術和材料主要有玻璃離子水門汀、丁香油氧化鋅水門汀、氫氧化鈣等，被廣泛應用于根尖屏障、蓋髓術和髓底根管壁的治療工作和修補工作之中，這些方式應用廣泛，但是難以取得理想中的治療效果，不能夠對患者提出來的各項需求進行充分滿足，為相關口腔疾病臨床治療工作的高質量和高效率展開形成了阻礙[6]。近些年來，隨著醫學事業和各項技術的發展和進步，生物陶瓷材料逐漸被應用于口腔疾病患者的臨床治療中，且取得了非常顯著的臨床療效[7]。MTA 是臨床上常見的一種年輕恒牙直接蓋髓治療方式，患者接受治療以后出現的炎癥反應比較輕，不容易出現壞死和充血等癥狀，同時該治療方式也具有明顯的封閉性，微滲漏比較小，硬度比較高，但是無法對口腔細菌出現的微滲漏癥狀進行完全化抵擋。MTA 是目前臨床上較為常用的一種根管修補材料，主要表現為灰色粉末狀，MTA 中除了氧化鈣、磷酸鈣、硅酸鈣以外，還含有部分三氧化二鉍、鎂、鐵等金屬元素，能夠在潮濕環境下形成水合作用，進而形成膠質狀凝膠體，凝固以后會進一步衍生成為一種堅硬的屏障。對于MTA 來說，其固化時間約為3 個小時，其工作時間約為5 分鐘。經過長期的臨床研究表明，MTA 具有非常高的生物相容性，具有較高的抗壓程度，其封閉性和銀汞合金相類似甚至是更高，在采取MTA 作為手術根尖填充材料情況下，患者還有可能出現承壓骨質現象。與此同時，MTA 也還具有一定程度的缺陷性，主要體現在MTA 材料的成本價格比較高，手術治療的難度比較大，另外對于一些無其他選擇的特殊情況下，特別是在穿孔修補時，相關醫護人員需要加強對患者適應證的關注程度。iROOT BP Plus 是一種新型年輕恒牙直接蓋髓方式，屬于新型生物陶瓷材料，材料成分主要包括氧化鋯、硫酸鈣、硅酸鈣、氧化鉭等，就黏結性而言，iROOT BP Plus與MTA 之間不存在有明顯的差異性，但是就酸性環境而言，iROOT BP Plus 的黏結性要遠高于MTA，經過長期的臨床研究表明，兩種方式均具有非常明顯的促使牙髓細胞增殖性能和生物相容性，雖然這兩種治療方法能夠取得相類似的蓋髓治療效果，但是經過長時間的臨床研究發現，iROOT BP Plus 具有更高的冷刺激敏感性，兩種材料臨床治療均可以形成鈣化橋，但iROOT BP Plus 的臨床料療效更明顯。目前臨床上有關于二者之間治療效果對比的文獻比較少，為了進一步提升恒牙深齲露髓患者的臨床療效和治療安全性，本次研究特此就二者之間的應用差異性進行分析[8]。牙本質鈣化橋是對牙髓進行刺激以后形成的一種促使組織愈合的表現，是一種對牙髓形成保護的屏障，iROOT BP Plus 治療和MTA 治療均能夠起到比較明顯的牙髓保護效果。牙齒變色是年輕恒牙直接蓋髓以后比較常見的一種不良癥狀，其中MTA 含有比較多的水粉混合物，該技術在實際操作過程中具有比較高的敏感性，難以對材料的均勻性進行控制，同時具有較長鈣化時間，再加上材料本身含有鎂、鐵、三氧化二鉍等多種金屬元素，故而更容易致使患者出現牙冠變色現象，也有少部分醫學者認為MTA 中存在的三氧化二鉍存在有一定程度的細胞毒性，會對患者細胞的正常增殖產生抑制作用，而iROOT BP Plus 對于人體牙髓細胞體外培養來說不會對其增殖產生明顯的抑制作用，故而相對比于MTA 來說，iROOT BP Plus 具有更顯著的臨床療效，具有更高的誘導成牙本質分化和促進生物礦化效果[9]。iROOT BP Plus 具有更高的生物組織相容性、黏結性、封閉性，可以對患者的牙本質分化進行誘導，可以對患者的生物礦化進行促進，且與此同時，該方式還具有操作簡便、患者就診次數少和就診時間短等優勢，可以促使患者患牙形成牙本質鈣化橋，可以對患者出現牙齒變色的概率進行有效降低[10]。本次研究結果表明與參照組就診次數和操作時間相比，研究組均明顯偏低（P<0.05）；與參照組隨訪3 個月和6 個月的治療成功率相比，研究組均明顯偏高（P<0.05）；兩組的髓腔鈣化橋形成率基本一致（P>0.05），研究組的牙齒變色發生率明顯低于參照組（P<0.05）。說明iROOT BP Plus 治療的應用有利于提升年輕恒牙直接蓋髓工作的治療效果，有助于為患者牙髓提供更有力地保護，有利于促進患者患牙的恢復。

綜上所述，給予年輕恒牙直接蓋髓患者iROOT BP Plus 治療能夠有效提升患者臨床療效且該技術臨床操作簡便，具有推廣價值。