俯臥位聯合撫觸干預對早產低體重兒喂養不耐受及生長發育的影響分析

柯珂，嚴凱玲

（深圳市寶安區婦幼保健院 新生兒科，廣東 深圳 518101）

0 引言

早產低體重兒指胎齡時間<37 周、出生體重兒質量<2500g 的新生兒[1]。因早產兒免疫力、胃腸動力、消化系統均未發育成熟，協調、吸吮功能發育遲緩，喂養后易發生胃潴留、嘔吐、腹脹等喂養不耐受狀況，影響其生長發育，且患兒體重越小、胎齡越小，出現喂養不耐受得幾率則更高，甚至影響其機體生長發育和內環境穩定。因此，怎樣促進早產低體重兒胃腸道成熟，降低喂養不耐受性，促進生長發育，為目前兒科研討重點問題?，F臨床主要采用非營養性吸吮、早期微量喂養等方式干預早產兒喂養不耐受的狀況，但此方式效果暫不理想。已有學者提出[2]，早產低體重兒接受俯臥位聯合撫觸干預，可降低其喂養不耐受性，促進其生長發育。但目前此方面報告較少，現納入60 例早產低體重兒分組重點論述此點。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按干預方式分組60 例早產低體重兒。入選標準：①1500g<出生體重≤2500g 者；②孕周時間<37 周；③各患兒家屬均簽字接受此次干預方式。排除標準：①貧血嚴重患兒；②先天性心臟病患兒者；③重癥感染患兒；④先天性發育不全者；⑤中途脫落研究者。對照組：分娩方式：21 例剖宮產，9 例自然順產，孕周時間28～34.2 周，平均為（31.5±1.2）周，女性12 例，男性18 例；觀察組：分娩方式：22 例剖宮產，8 例自然順產，孕周時間28.3～34.5 周，平均為（31.6±1.1）周，女性11 例，男性19 例?；举Y料無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規護理，①監測病情：患兒需入住保暖箱，檢測體征指標，維持血壓、體溫、呼吸穩定，確保其酸堿和水電解質穩定。②喂養護理：患兒出生后1d 內需開奶，給予母乳或捐贈乳喂養，喂奶時，抬高其頭部15～30°，所需奶量需用無菌注射器抽取，將空氣排盡后，用胃管注入，每間隔3h 喂養2mL/kg。奶量可按照患兒耐受狀況適當增減，增加量為2mL/kg/ 次，控制增加奶量每日≤20mL/kg。

觀察組接受俯臥護理聯合撫觸干預：

①俯臥護理：喂奶后，0.5h 后讓其呈俯臥位，以免胃食管反流發生窒息，抬高床頭15°，輕度彎曲其四肢呈蛙狀，用軟布卷微繞早產兒身體，適當約束，給予觸覺刺激，把頭部偏向一側，每間隔2h 交替更換左右側臥位，保持頭頸椎胸椎為同一水平，每日臥位時間12～16h。持續監測早產兒俯臥位時血氧飽和度，避免發生窒息，每間隔1h 喂奶一次。

②撫觸干預：選擇安靜時間段、體征指標穩定時撫觸，如兩次喂奶之間、沐浴后、午間或晚睡前、喂奶1h 后時可進行撫觸。撫觸時需確保環境溫度和濕度適宜、安靜，控制室內溫度為28～30℃，濕度50%～60%。裸露早產兒全身，放置在撫觸臺，確保撫觸者兩手溫暖，手中涂抹潤膚油，按照力度從輕到重、手法輕柔的原則，輕輕按壓其頭、胸、腹、臀、背、四肢、手、足、背等部位，每動作重復5 次，按摩腹部時間可適當延長，肚臍為中心，用掌心順時針輕柔則可，每日兩次用手指指腹輕柔小腹部左側8～10 次，每次5min，直至患兒適應后，可提升撫觸時間，15min 則可。撫觸時，可與患兒進行愉快的交流，輕聲呼喚，眼神對視。撫觸中，可適當播放音樂，觀察早產兒反應，若發生肌張力增加、哭鬧等狀況，則可暫停撫觸。

1.3 指標判定

評估早產兒喂養不耐受性狀況，如達到足量胃腸喂養時間、恢復出生體重所需時間、喂養不耐受持續時間。

干預前、干預后1 個月時評估早產兒頭圍、身長、體重。

記錄患兒癥狀消失時間、并發癥等。

1.4 統計學方法

達到足量胃腸喂養時間、恢復出生體重所需時間、喂養不耐受持續時間、早產兒頭圍、早產兒身長、早產兒體重等計量數據（），輸入到統計學軟件（SPSS 22.0 版本）中，用t檢驗，若P<0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1 喂養不耐受性

觀察組達到足量胃腸喂養時間、恢復出生體重所需時間、喂養不耐受持續時間均低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 比較喂養狀況（d， ）

表1 比較喂養狀況（d， ）

2.2 生長發育狀況

干預前組間頭圍、身長、體重無統計學差異（P>0.05），干預后1 個月時，觀察組頭圍、身長、體重高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 癥狀消失時間

觀察組胃潴留消失時間、嘔吐消失時間、腹脹消失時間低于對照組，數據有統計學差異（P<0.05），見表3。

表2 比較生長發育狀況（）

表2 比較生長發育狀況（）

表3 比較癥狀消失時間（）

表3 比較癥狀消失時間（）

2.4 并發癥

觀察組并發癥總發生率6.67%低于對照組并發癥總發生率43.33%，數據有統計學差異（P<0.05），見表4。

表4 比較并發癥發生率[n(%)]

3 討論

早產低體重兒，胃腸功能和消化吸收功能較差，吞咽、吸吮能力較弱，喂養后易出現不耐受狀況，如反流、嘔吐等，影響腸道營養吸收和攝取[2]，造成蛋白質攝入少，干擾生長發育。以往采用的常規護理方式多為靜脈營養、非營養性吸吮等干預，雖可滿足其營養需求，但長時間腸外營養干預會誘發代謝紊亂、胃腸黏膜萎縮等并發癥，加大感染危險性，損害其胃腸道[3]。怎樣在治療基礎上，給予有效護理干預，提升其喂養耐受性，促進早產兒生長發育為現兒科醫學者關注的重點。

已有報告顯示[4-5]，俯臥位聯合撫觸干預對早產低體重兒喂養不耐受性和生長發育均有積極意義。本研究結果也顯示，觀察組達到足量胃腸喂養時間、恢復出生體重所需時間、喂養不耐受持續時間均低于對照組（P<0.05）；干預后1 個月時，觀察組頭圍、身長、體重高于對照組（P<0.05），同時證實了以上觀點[6-7]。撫觸為一種健康、自然的育兒方式，通過全面撫觸新生兒四肢和頭面部，促進胃腸蠕動，加大其對營養物質的吸收和消化，配以俯臥位護理，對胃腸蠕動產生刺激作用，降低喂養不耐受性發生狀況。撫觸干預接觸到早產兒皮膚，感覺信息從觸覺感受器順著神經傳至腦組織，再由中樞神經下傳至皮膚感應器，增加交感神經興奮性和迷走神經興奮性[8-10]，促使調節激活內分泌體液和中樞神經性，增加胃泌素量，促進胃腸蠕動，并對食物排泄、吸收、消化有促進效果，提升體質量。加以俯臥位，可加大其舒適感和安全感，讓其安靜和身心舒適。

綜上所述，早產低體重兒接受俯臥位聯合撫觸干預，可顯著降低患兒喂養不耐受性，促進其生長發育。