河源市職業性塵肺病隨訪與回顧性調查及預防對策研究

沈麗燕，刁林方，曾利娟，殷波

（1 河源市職業病防治院，廣東 河源 517000；2 河源市東源縣中醫院，廣東 河源 517000）

0 引言

塵肺病（pneumoconiosis）是由于長期在職業活動中吸入生產性粉塵并潴留在肺部而引起的進行性纖維組織增生的全身性疾病[1]。據統計，塵肺病是目前我國發病人數最多和影響范圍最廣的職業病[2]。截至2018 年底，全國累計報告職業病97.6 萬余例，近90%是塵肺病[3]。為摸清河源市塵肺病的底數，掌握塵肺病發病規律、塵肺病人的生存現狀及醫療保障情況，本文進行了相關的調查分析。

1 調查對象和方法

1.1 調查對象

以河源市1949 年至2019 年底，診斷為塵肺病的且用人單位所在地為本市的患者1175 例，開展隨訪與回顧性調查。

1.2 調查方法

通過居民死因監測系統、慢病系統、職業病與職業衛生信息監測系統、職業病診斷機構、塵肺病病人所在的用人單位、公安、民政、軍民事務局、村委等部門獲取相關信息，并對患者進行電話或者上門隨訪，收集塵肺病患者相關情況。對塵肺病患者的塵肺病種類、行業、發病年度、地區分布、保障情況等進行描述性分析。

1.3 統計分析方法

采用Epidata 建立數據庫后，使用Excel2007對調查數據進行匯總和統計分析。

2 全市塵肺情況

截至2019 年底，河源市累計塵肺病1175 例，現患病例399 例，現患率33.96%，累計死亡675 例，累計病死率57.44%，失訪101 例，失訪率8.60%，詳見表1。

在地區分布上，以龍川縣、連平縣、東源縣、紫金縣為主，4 個縣的累計病例之和為1166 例，占全市病例的99.23%。塵肺病確診的時期以1949 年至1989 年的為主，為1155 例，占98.30%。病種分布以矽肺為主，1166 例，占99.23%，行業分布在有色金屬礦產行業與公共管理、社會保障和社會組織兩大系統共1098 例，占93.44%。

3 塵肺病現患情況

全市現患塵肺病病例399 例，在地區分布上，以龍川縣最多（328 例，82.20%），其次連平縣（38例，9.52%），源城區最少（4 例，1.00%），詳見表1。

從確診年份看，以1949 年至1989 年診斷的病例最多（384 例，96.24%），詳見表2。

從職業來看，集中在有色金屬系統（643 例，55.15%）與公共管理、社會保障和社會組織（民政部門）（455 例，39.02%）兩大系統，詳見表3。

在塵肺病病種分布上，主要以矽肺最多（394例，占98.74%），其中病期分期Ⅰ期（346 例，86.72%），Ⅱ期（48 例，12.03%），Ⅲ期（5 例，1.25%），詳見表4。

從塵肺病人享受社會保障情況看，至少享受了一項社會保障的有384 例，占96.24%，享受工傷保險保障的（10 例，2.50%），享有用人單位賠付的（1例，0.25%），享有城鄉居民基本醫療保險的（378 例，94.74%），享受大病保險的（70 例，17.58%），享受其他醫療救助的（9 例，2.26%）。有15 人未能查詢到享受上述社會保障情況，詳見表5。

表1 河源市各縣區塵肺病基本情況表

表2 河源市各年份塵肺病基本情況表

表3 河源市職業性塵肺病不同病種行業分布情況

表4 河源市各縣區現患塵肺病期別分布情況表

表5 河源市各縣區現患塵肺病保障情況表

4 討論和建議

4.1 討論

經過本次塵肺病隨訪與回顧性調查，基本摸清了河源市從1949 年至2019 年塵肺病人的底數，掌握塵肺病發病規律、塵肺病人的生存現狀及醫療保障情況，建立了相關數據庫。

（1）發病集中，有系統性，一是有色金屬系統病人多，二是公共管理、社會保障和社會組織（民政部門）管轄的復員退伍工程兵病人多。在1175 例塵肺病人中，有色金屬系統643 人，占54.72%，主要集中在連平縣、紫金縣、東源縣。民政部門管轄的塵肺病人455 例，占38.72，主要集中在龍川縣。有色金屬系統及民政系統合計病例1098 例，占93.44%。

（2）患病時間集中，病例診斷時間主要集中在1949 年至1989 年之間，據1989 年2 月至1990 年6月的《河源市塵肺病流行病學調查研究報告》[4]所述，有色金屬系統患者中，1952 年至1958 年接塵病人數最多；龍川縣民政部門管轄的復員退伍工程兵塵肺病人是我省僅有的塵肺病人來源的特殊部門，據調查，這部分復員退伍工程兵都是1971 年參軍入伍，在某城市進行地鐵作業的鐵道工程兵，都是在1971年同一集中時間開始接塵，接塵工齡1.75～12.00 年，平均5.42 年。

從2006 年至2019 年底，塵肺病患病情況主要以散發為主。

（3）從塵肺病種類分布看，以矽肺為主，且大部分患者為Ⅰ期。

（4）調查發現，全市累計病例1175 例，死亡病例675 例，現患塵肺病病例399 例，失訪101 例。現患病例中：在地區分布上，以龍川縣最多，有328例，占82.20%，主要以龍川縣軍民事務局管轄的復員退伍工程兵塵肺病人居多；從病例診斷時間看，主要集中在1949 年至1989 年，384 例，占96.24%，從塵肺病人享受社會保障情況看，其中享受工傷保險保障與享受大病保險的比例較低。

4.2 建議

（1）繼續加強對容易引起矽肺的重點行業的監管。河源市矽塵危害主要存在于石英礦開采及加工行業[5]。據調查顯示，河源市石英砂加工企業中以中小微企業、家庭作坊居多，多數加工企業作業現場管理混亂，普遍存在著生產設備落后的現象，尤其是干法加工的小企業，加工工藝十分落后，其破碎、粉碎、篩分、分裝等主要環節采用的都是破舊簡陋的小設備，且整個工序密閉不完全，產生的粉塵危害極為嚴重[6]。石英砂加工企業作業場所中粉塵濃度超標極其嚴重，粉塵中游離SiO2含量過高，粉塵職業危害形勢嚴峻[7]。針對河源市石英砂行業危害嚴重的情況，建議繼續開展石英砂加工、采礦等行業的粉塵治理，對不具備安全生產條件或不滿足環保要求等的用人單位，堅決依法責令停產整頓，對整治無望的提請地方政府依法予以關閉[8]。

（2）加強塵肺病人管理，加強塵肺病病人保障，對已診斷職業性塵肺病的患者實施分類救治救助[9]。建議各級各部門積極做好塵肺現患病人的安置工作，加強塵肺病病人保障，合理解決醫療費用報銷問題，積極治療，減少病人痛苦，延長病人壽命。

（3）加強部門間協助配合，建立健全信息共享互通機制，繼續多途徑追蹤塵肺病失訪病例。造成本次調查失訪病例多的主要原因是，隨訪調查涉及時間跨度大，地域分布廣，大部分個案病例登記久遠，以及戶口遷移、住址變遷、行政區劃變動、用人單位注銷或改制、工作單位變動等，造成很多信息缺失，給隨訪調查增加了很大難度。建議各級各部門加強部門間協調配合，盡快建立健全部門間信息共享互通的機制，以便繼續追蹤塵肺病失訪病例，加強塵肺病患者的動態管理[10]。