無保護會陰接生97 例的臨床效果觀察

劉鳳婷

（山東省青島市萊西市人民醫院，山東 萊西 266600）

0 引言

隨著社會的不斷進步，人們思想水平不斷提升，對于分娩的重視程度有了明顯的提高。采取何種接生方式才是最良好的接生方式，是產科醫學中最重要的課題之一[1-3]。一般來說自然分娩有較大的概率會導致產婦出現陰道裂傷，一次接生的質量評估很大一部分都是依據裂傷情況進行評定，基于此，如何降低裂傷情況就成為了當下衡量接生措施重要的指標之一[4-5]。無保護接生措施是一種輔助分娩手段，其在2010 年被提出以來，已經開始不斷應用于各醫療機構的臨床接生中。本文現對該措施與傳統的陰道保護分娩進行對比觀察，對相關結果予以總結，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院從2019 年1 月至2020 年12 月收治的自然分娩產婦進行研究，全部產婦共計194 例，對其進行隨機數字抽簽，依據不同的結果將所有患者分為實驗組和參照組，兩組患者均為97 例。其中參照組年齡為22～35 歲，平均（26.31±3.27）歲，孕周37～41 周，平均（39.09±0.57）周。實驗組中年齡為22～35 歲，平均（26.29±3.47）歲，孕周37～41 周，平均（39.13±0.53）周。全部病人自身的一般病例信息比較無明顯差異（P>0.05），可進行對比。

納入規則：①所有產婦均已完全了解本次研究的詳細內容，其自愿參與本次研究，且經相關審批予以批準；②所有產婦均具備自然分娩的基本要求，具備耐受能力，經產前檢查自然分娩無嚴重風險；③所有產婦均符合本次研究的相關要求，經產前檢查確系為單胎、首次分娩；④產婦無嚴重妊娠并發癥。

排除規則：①患者有重要器官嚴重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；②患者患有精神類疾病，如精神意識障礙、交流不暢；③產婦有自然分娩禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對參照組產婦實施常規的會陰保護接生法，具體操作如下：①患者入院后，分娩前對其實施完整的產前檢查，評估產婦的自然分娩風險情況，依據其評估結果實施必要的預防并發癥干預；②產婦出現臨產征兆后，將其送至本科室的助產室，接入相關體征監測儀器，嚴密監測產婦的體征情況，觀察其宮口情況；③進行健康教育、心理干預與情志支持；④觀察到產婦宮口全開后，指導并協助產婦將體位轉換至適宜分娩的半臥位，并依據前期的健康教育對患者實施分娩引導，待觀察到新生兒胎頭拔露后，與助產護士一并對產婦實施會陰保護。

1.2.2 實驗組

對實驗組患者實施無保護會陰接生法，具體操作如下：①前期采取與參照組相同的風險評估、體征監測、健康教育、心理干預、情志支持等；②與參照組相同，產婦出現臨產征兆時將其送至助產室，與參照組不同的是需要在此時指導并輔助產婦取得自由分娩體位，不予半臥位，在觀察到產婦宮口全開后，要求產婦盡可量將上半身置于直立狀態，采取站立位、蹲位、坐位等，觀測產婦的宮縮情況，在出現規律的宮縮情況下，依據前期的健康教育指導并輔助產婦進行正確的屏氣用力，以達到促使胎兒胎頭拔露，需要注意的是此時應當指導產婦轉換體位，將自身體位轉換至適宜分娩的半臥體位；③產室的護理工作人員此時應當予以產婦充分的溝通交流，同時醫師需要配合護理工作人員予以產婦必要的情志支持，以尋求產婦最大限度的支持與配合，提升分娩結局；④密切關注產婦的宮縮情況，當宮縮轉換至緊密宮縮后，助產護理工作人員立即采取相應措施，即將左手拇指置于產婦的小陰唇位置，其余手指指頭需要放置在胎頭兩側，依據分娩的情況，對胎兒的胎頭進行引導，在此時無需使用右手對產婦的會陰部位進行保護，也無需產婦保持俯屈體位；⑤完成相關操作后，需要對產婦的陰道口進行潤滑操作，選取我院的消毒液狀石蠟，劑量依據產婦當前情況決定，選取適宜的劑量即可，并且此時應當鋪設無菌臺；⑥依據前期的健康教育引導產婦在不同的分娩時期采取不同的應對措施，在起初胎頭娩出的過程中，指導并輔助患者對沖擊力進行判定，并且依據判定結果選取適當的時候進行哈氣放松，在胎兒整個胎頭娩出后，需要聯合護理工作人員對產婦呼吸道進行充分清理，以免出現呼吸道異常情況；⑦輔助產婦進行自然復位且外旋，待完成后，對產婦的骨盆下口以及胎兒的雙肩徑進行觀察，確認其是保持一致的，在此情況下，依據前期的健康教育引導產婦進行用力操作，以促使產婦順利分娩出胎兒；⑧胎兒完全娩出后，即對其實施臍帶斷開等常規處理，觀察產婦的情況，另外還應當安撫產婦，盡量促使產婦與新生兒進行皮膚接觸，早期吸吮指導等。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組病人產婦陰部裂傷情況。采用常規的裂傷評級：Ⅰ裂傷：肉眼可見會陰部位出現裂傷，但僅限于淺表，且位于陰道粘膜以及會陰部，出血量低；Ⅱ級裂傷：肉眼可見裂傷情況，裂傷位于會陰肌層，且出血情況較多；Ⅲ級裂傷：產婦會陰部位出現嚴重裂傷，出血情況嚴重，需要進行治療[6]。

觀察比較兩組產婦出現的不良情況，即產婦產后出血、會陰水腫、尿潴留等不良情況。

觀察比較兩組產婦的分娩情況，即產婦的產程時間、產中出血、產后下床時間、在院時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較實驗組和參照組會陰裂傷情況

由表1 數據可知，實驗組會陰裂傷率68.04%低于參照組的會陰裂傷率89.70%，組間比較有較大的差別（P<0.05）。

表1 實驗組和參照組會陰裂傷的比較[n(%)]

2.2 比較實驗組和參照組產婦不良情況

由表2數據可知，實驗組病人的不良情況率8.25%低于參照組的不良情況率18.56%，組間比較有較大的差別（P<0.05）。

2.3 比較實驗組和參照組病人臨床分娩情況

由表3 數據可知，實驗組病人的分娩時長、分娩失血量、術后下床時間及在院時間均低于參照組，組間比較有較大的差別（P<0.05）。

表2 實驗組和參照組不良情況比較[n(%)]

表3 實驗組和參照組病人臨床分娩情況的比較（）

表3 實驗組和參照組病人臨床分娩情況的比較（）

3 討論

分娩是新生兒與其母體進行分離的一個過程，其是一個極為重要的過程，而這個過程中卻伴隨著較為嚴重的風險，母體極易因為各種因素導致出現相關不良情況，如陰道裂傷、尿潴留、產后出血等。這些情況會嚴重損害產婦的身體健康及心理健康[7-8]。因此接生措施在分娩過程中就顯得極為重要，其肩負著降低產婦不良情況、提升分娩結局的使命[9]。

從本世紀初的相關研究，對產婦實施會陰保護，可以有效降低產婦在分娩過程中造成的會陰裂傷情況[10]。但是在臨床實踐中卻發現，對產婦實施會陰保護措施后，其陰道裂傷的情況有所改善，但是卻出現了其他不良情況，如尿潴留、會陰水腫、排尿障礙等情況。后續對其的研究發現，會陰保護雖然可以對產婦的會陰實施保護，但是在保護過程中卻影響了產婦自身陰部的彈性，這使得產婦在自然分娩過程中缺乏必要的彈性，導致不良情況頻發。隨著臨床醫學的不斷發展，2010 年無保護會陰接生法被提出，并且開始應用于臨床中，相較于傳統的會陰保護接生法，其進行了改進，以恥骨弓作為支點，促使產婦的會陰體進行過仰伸動作，這樣可以使得擴張情況能夠持續進行，進而對胎兒的分娩更加有利[11-13]。

此次研究中，采取無保護會陰接生法的實驗組產婦的陰道裂傷情況相較于參照組有明顯的降低（P<0.05），這說明無保護會陰接生法可以降低裂傷的概率，而且實驗組的不良情況也明顯優于參照組（P<0.05），其在降低裂傷情況的同時還可以抑制不良反應，這對于產婦而言極大提升了其分娩結局，提升了對產婦自身的保護情況。而且從產程和產中出血以及產后下床、住院情況來看，實驗組也是明顯優于參照組（P<0.05），降低了分娩時間與分娩出血量，最終降低了分娩對于產婦的創傷，這對于產婦后期的機體恢復情況以及心理都有著益處。丁麗萍[14]進行的對照研究表明，實施無保護陰道接生的25 例產婦的會陰側切、產后出血情況都明顯低于采取保護陰道接生法的產婦，其研究結果也與本結果相同。而據程玉敏[15]的研究，采取無保護會陰接生法分娩的新生兒窒息率、會陰感染情況都與采取保護會陰接生法分娩的基本無差異，這表明該措施是一種安全的措施。

綜上所述，在婦產科自然分娩產婦中，實施無保護會陰接生法相較于傳統的會陰保護接生法，產婦出現會陰裂傷的情況會顯著降低，且會陰裂傷的程度也會明顯改善，而且會陰水腫、尿潴留、產后出血等不良情況的概率也會明顯改善，新生兒的評分也有顯著提升，值得臨床推廣。