不同時間窗內鼓室注射地塞米松治療突發性耳聾的臨床療效分析

楊國平，龍秋雨，王麗，潘瑞峰

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

0 引言

突發性耳聾又可稱為特發性突聾，為72h 內突然出現的、致病原因不明確的聽力水平減弱[1]。患者耳部傳音結構一般未遭明顯破壞，主要表現為聲音、感覺、感受受損[2]。多發于50～60 歲人群，近年來發病率逐漸上升，發病人群呈現年輕化趨勢，左耳發病率比右耳高一些，雙側發病率較低[3]。臨床多使用糖皮質激素、改善內耳微循環的藥物展開治療。地塞米松為長效糖皮質激素，是人工合成的皮質類固醇，價格低廉，被臨床廣泛應用于治療風濕性疾病、皮膚病等，可獲得良好效果[4]。本研究從我院2018 年6 月至2020 年6 月選取接收治療的突發性耳聾患者188 例為調查研究對象，調查研究內容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2018 年6 月至2020 年6 月接收治療的突發性耳聾患者188 例，隨機分為對照組、觀察組，每組94 例。對照組男性、女性分別50 例、44 例，年齡22～62 歲，平均（46.40±14.81）歲，病程1～31d，平均（14.78±0.13）d；觀察組男性、女性分別52例、42例，年齡23～63歲，平均（47.41±14.83）歲，病程1～33d，平均（15.85±0.15）d。兩組患者年齡、性別、病程等進行仔細對比無統計學差異（P>0.05），可進行實驗對比，見表1。

表1 一般資料[n(%),]

表1 一般資料[n(%),]

1.2 納入和排除標準

納入標準：①符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的《突發性聾診斷和治療指南（2005年，濟南）》[5]中突發性聾相關診斷標準，經醫院檢查確診為突發性耳聾；②所有的患者參加本次實驗都是出于自愿，且愿意在實驗過程中積極合作的，并簽署知情同意書；③患者資料沒有損壞或殘缺。

排除標準：①患者資料損壞或殘缺；②思維邏輯異常者；③拒絕實驗；④沒有經過醫院檢查確診；⑤有嚴重基礎性疾病；⑥激素治療禁忌證。

1.3 方法

188 例患者入院均接受靜滴長春西汀（批準文號：國藥準字H20 050031；生產企業：安徽威爾曼制藥有限公司；用藥規格：10mg）、前列地爾（批準文號：國藥準字H10 980023；生產企業：北京泰德制藥股份有限公司；用藥規格：1mL:5μg），并展開高壓氧等基礎治療，1 個療程12d，共續治療24d。對照組患者入院接受地塞米松（批準文號：國藥準字H22 022889；生產企業：吉林敖東藥業集團延吉股份有限公司；用藥規格：1mL:5mg）以適量葡萄糖注射液稀釋開始靜滴治療，大劑量連續給藥不超過72h。開始3d，20mg/d，隨后每隔3d 用量遞減5mg，持續滴注12d，第7 日開始在鼓室內注射地塞米松注射液，0.5mL/次，隔天1 次。指導體位，取坐位。麻醉、消毒，緩慢注射適量地塞米松，注射接束后，需保持注射側向上，指導患者患耳朝上維持0.5h，需進行說話、吞咽等動作，避免藥液漏出，影響藥效。觀察組患者在入院當日接受鼓室內注射地塞米松治療，用藥方式與對照組相同。

1.4 臨床評價

治療12d 后需對比兩組患者：①臨床治療效果；②治療前、后平均聽力閾值變化；③眩暈、耳鳴、聽力等恢復天數。

臨床治療效果判定準則：治愈-耳鳴、眩暈、頭暈等臨床癥狀及體征消失，患耳恢復到病前聽力水平。顯效-耳鳴、眩暈、頭暈等臨床癥狀及體征有顯著改善，患耳聽力水平有明顯提高。有效-耳鳴、眩暈、頭暈等臨床癥狀及體征有改善，聽力水平得到一定程度提高。無效-患者狀況無變化甚至惡化。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

將本研究188 例實驗對象在實驗過程中的數據錄入到SPSS 22.0軟件分析，兩組患者平均聽力閾值、眩暈、耳鳴、聽力等恢復天數的計量資料對比采用t檢驗，以（）表示，臨床治療效果的計數資料對比采用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對比

本實驗統計兩組患者臨床治療有效率，發現兩組患者臨床治療總有效率對比無統計學差異（P>0.05），詳情如表2 所示。

表2 兩組患者臨床治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者平均聽力閾值變化對比

本實驗統計兩組患者平均聽力閾值變化數據，發現治療前兩組患者平均聽力閾值對比無統計學差異（P>0.05），經治療平均聽力閾值逐漸下降，治療4d 后、8d 后、12d 后觀察組平均聽力閾值均低于對照組（P<0.05），統計學差異明顯，如表3 所示。

2.3 兩組患者眩暈、耳鳴、聽力恢復天數對比

本實驗統計兩組患者眩暈、耳鳴、聽力恢復天數數據，發現觀察組眩暈恢復天數（5.20±1.32）d短于對照組（6.71±1.30）d（P<0.05），統計學差異明顯，觀察組耳鳴恢復天數（3.16±1.10）d 短于對照組（5.23±1.23）d（P<0.05），統計學差異明顯，觀察組聽力恢復天數（8.11±2.23）d 短于對照組（9.51±2.25）d（P<0.05），統計學差異明顯，如表4 所示。

表3 兩組患者平均聽力閾值變化對比（,dBL）

表3 兩組患者平均聽力閾值變化對比（,dBL）

表4 兩組患者眩暈、耳鳴、聽力恢復天數對比（,d）

表4 兩組患者眩暈、耳鳴、聽力恢復天數對比（,d）

3 討論

地塞米松注射液可有效減輕、防止組織炎癥反應，降低免疫球蛋白和細胞表面受體結合能力，在一定程度上緩解內耳微血管痙攣[5-6]。本研究兩組患者臨床治療總有效率對比無統計學差異（P>0.05），表明不同時間窗鼓室注射地塞米松治療突發性耳聾臨床治療效果差異不明顯；治療4d 后、8d 后、12d后觀察組平均聽力閾值均低于對照組，提示早期鼓室注射地塞米松治療突發性耳聾可有助于改善平均聽力閾值；觀察組眩暈恢復天數（5.20±1.32）d短于對照組（6.71±1.30）d，觀察組耳鳴恢復天數（3.16±1.10）d 短于對照組（5.23±1.23）d，觀察組聽力恢復天數（8.11±2.23）d 短于對照組（9.51±2.25）d，提示早期鼓室注射地塞米松治療突發性耳聾對縮減眩暈、耳鳴、聽力恢復天數具有一定積極作用。類固醇激素具有抗炎、調節機體免疫功能的功效，被臨床廣泛應用于治療炎癥、免疫機制障礙導致的內耳功能紊亂[7]。現如今包括全身給藥、局部給藥（鼓室內給藥）等兩種給藥方式，全身給藥使用方便，但藥物靶定位性較差，易對患者造成破壞性、甚至威脅生命健康安全的不良反應[8]。鼓室內給藥藥物可直接穿過圓窗膜，提高局部藥物濃度，進而獲得更持久功效。

鄧小剛[9]通過60 例（60 耳）接受治療的突發性耳聾患者的臨床資料，探究不同時間窗內鼓室注射地塞米松治療的效果，經研究發現。早期聯合用藥組平均聽力閾值、眩暈、耳鳴、聽力恢復天數等均優于全身靜脈聯合局部給藥組，指出鼓室內給藥具有較高安全性，但仍需留意感染風險，本研究結果與之一致。楊萍麗等[10]對160 例突發性耳聾患者展開研究后發現鼓室腔注射地塞米松操作方便、治療效果明顯，每日應用、間隔1d 治療患者具有較高依從性，可在一定程度避免全身應用糖皮質激素將產生的副作用。本研究中還發現在鼓室注射地塞米松治療過程中可能會出現穿刺后有少量血痂、微管脫出、鼓室內感染等情況，需提高醫護工作者操作技術水平，提高治療安全性[11-15]。

綜上所述，突發性耳聾患者早期給予鼓室注射地塞米松治療，可有效提高平均聽力閾值，縮減眩暈、耳鳴、聽力等恢復天數，減輕治療初期全身副反應，促進康復，適用于臨床治療大量的推廣和使用。