溫針灸對子宮內膜厚度及妊娠結局的影響

張智鋒

（東莞市中西醫結合醫院，廣東 東莞 523000）

0 引言

對于自然受孕來說，子宮內膜受容性和受精卵的形成是對其產生影響的兩項重要因素，對于輔助生殖技術來說，子宮內膜受容性和優質的胚胎是促使患者妊娠成功的關鍵所在。薄型子宮內膜不孕癥在臨床上有著非常高的發生率，目前臨床上有許多妊娠失敗患者的主要因素均為子宮內膜受容性較差，故而采取科學有效地治療措施對患者的子宮內膜容受性進行提升，對于改善薄型子宮內膜不孕癥患者的妊娠結局來說具有重要意義[1]。本次研究主要以薄型子宮內膜不孕癥患者為對象，分析溫針灸的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年1 月至2018 年1 月診治的60例不孕患者開展本次試驗研究，60 例患者的子宮內膜厚度均<7mm，將所有患者隨機均分為對照組30例和觀察組30 例。對照組年齡為23～35 歲，平均年齡為（28.35±5.65）歲；觀察組年齡為24～36歲，平均年齡為（28.88±5.03）歲。兩組一般資料（P>0.05），具有可比性。納入標準[2]：與2002年世界衛生組織提出來的不孕癥診斷標準相符合患者；宮腹腔鏡檢查結果為子宮形態基本正常患者或者是子宮輸卵管碘油造影檢查結果為患者有一側或者是兩側輸卵管通暢患者；彩超檢測結果為每個月經周期都會出現成熟卵泡且成熟卵泡可以順利被排出；當卵泡成熟時子宮內膜厚度低于7.0mm 患者；丈夫精液形態以及質量均正常患者。排除標準[3]：不存在生育要求患者；存在有卵巢囊腫、子宮內膜異位癥和子宮肌瘤等卵巢或者是子宮器質性病變患者；存在有月經失調、排卵功能障礙、甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥等內分泌失調癥狀患者；存在有先天性性腺發育不全或者是生殖道畸形患者。

1.2 方法

1.2.1 分組和用藥治療方法

對照組患者給予補佳樂治療：選取藥物為補佳樂（生產廠商：華中藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H42021397），從患者月經第7 天開始對患者進行藥物治療，選取本品2mg，令患者進行口服，每天1 次，一直到患者排卵1 個星期以后停止用藥。在患者排卵后的2 個星期，如果患者的血HCG 檢驗結果為陽性則代表患者妊娠成功，即對患者停止治療。共治療3 個月經周期。

觀察組患者給予溫針灸治療：毫針選取華佗牌，規格選取30 毫米×40 毫米，直刺1-1.5 寸，充分評估患者的自我耐受度，對溫針灸應用強度進行確定。每隔1 天為患者治療1 次，每次持續時間為30分鐘，共治療3 個月經周期。基礎選穴為：足三里、帶脈、氣海、三陰交、子宮、百會、關元、中極和卵巢，卵巢穴的定位標準為患者子宮穴上1.5 寸處[4]。以患者臨床分期為根據，不同分期選穴具有一定程度的差異性，主要內容為：①卵泡期：該分期臨床治療原則主要為補腎健脾、補腎填精，以基礎穴為基礎，另加血海穴、水道穴、大赫穴和太溪穴等。溫針灸選穴為：氣海和關元，血海穴和足三里、卵巢和子宮、雙側大赫穴[5]。②排卵期：該分期臨床治療原則主要為疏肝、養肝和補腎，以基礎穴為基礎，另加陰陵泉、血海、五樞、期門。溫針灸選穴為：陰陵泉、血海、五樞穴和子宮、雙側歸來穴。黃體期：該分期臨床治療原則主要為補腎寧心，以基礎穴為基礎，另加歸來和神門。溫針灸選穴為：地機和關元，雙側歸來穴和雙側大赫穴[6]。

1.2.2 B 超檢測

從患者經期來的第11 天開始，以患者的內膜情況為依據，根據患者的卵泡大小為患者進行陰道B超檢查，檢查頻率為每天一次或者是隔一天一次，一直到患者排出成熟卵泡，對第11 天患者的子宮內膜厚度和卵泡排出時患者的子宮內膜厚度進行觀察和記錄。

1.3 觀察指標

評估兩組子宮內膜厚度改善情況，觀察記錄兩組治療前、治療后的子宮內膜厚度，計算出治療前后增幅，展開組間對比，子宮內膜厚度與臨床療效呈現出正相關；評估兩組子宮內膜受容性，觀察記錄兩組治療前后的的血流阻力指數(RI)和內膜下血流搏動指數(PI)，二項指標均與臨床療效成反比；評估兩組妊娠結局，觀察記錄兩組血HCG 檢驗結果為陽性和陰性的例數，妊娠率=妊娠例數/總例數×100%，對比兩組妊娠成功率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組患者子宮內膜厚度改善情況

治療前兩組的子宮內膜厚度且基本一致組間差異不明顯（P>0.05），治療后觀察組的子宮內膜厚度和宮內膜厚度治療前后增幅均稍高于對照組但組間差異不明顯（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組患者子宮內膜厚度改善情況對比[n()]

表1 兩組患者子宮內膜厚度改善情況對比[n()]

2.2 比較兩組患者子宮內膜受容性

治療前兩組的血流阻力指數(RI)和內膜下血流搏動指數(PI)均基本一致且組間差異不明顯（P>0.05），治療后觀察組的RI 和PI 均低于對照組且組間差異明顯（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者子宮內膜受容性對比[n()]

表2 兩組患者子宮內膜受容性對比[n()]

2.3 比較兩組患者妊娠結局

對照組有3 例血HCG 檢驗結果為陽性，有27 例檢驗結果為陰性；觀察組有10 例血HCG 檢驗結果為陽性，有20例檢驗結果為陰性；與對照組妊娠率相比，觀察組偏高且組間差異明顯（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者妊娠結局對比[n(%)]

3 討論

不孕是臨床上非常常見的一種婦科疾病，該病的發生給患者的身心健康水平帶來了非常嚴重地影響。中醫將不孕癥稱之為“斷續”“全不產”和“無子”等，現代醫學將其劃分為繼發性不孕和原發性不孕兩種類型[7]。薄型子宮內膜主要指的是處于黃體中期女性的子宮內膜厚度低于7 毫米，患者在臨床上的主要體征為個體月經周期依舊正常，但是月經量低于30 毫升，該癥狀不僅僅會對胚胎種植產生不良影響，同時會提升自然流產發生的概率，是女性出現閉經和不孕的主要因素，給患者帶來了非常大的心理壓力。

中醫學認為女性受孕的病因病機在于男女腎氣充盛,任通沖盛,適時和合,天癸成熟,精壯經調,如此才會形成胎孕，胎孕的生殖生理環路主要包括胞宮、沖任、天癸和腎，腎的主要功能為生殖，腎是孕育胚胎的關鍵和核心；任的主要作用為包脈，其中胎兒進行生長發育的居所為胞宮，如此一來孕婦成功與否的關鍵性因素即在于胞宮氣血變化，孕婦胞宮氣血充足，是臨床上致使孕婦成功受孕的關鍵性因素，同時也為女性孕育胚胎和月經來潮創造出了良好的前提與基礎。以深腎藏精功能正常為前提，子宮才會出正常的生理功能，腎藏精不足、氣血生化乏源、血行緩滯、腎氣虧虛均會對孕婦的子宮功能產生不良影響，會對孕婦子宮對囊胚的接受以及胚胎之后的成長發育產生干擾。針灸治療是中醫治療不孕癥患者常用的非常重要的一項治療方式，該治療方式歷史悠久，有著豐富且堅實的理論基礎，經過長時間的臨床研究發現針灸治療的應用，能夠在一定程度上對不孕癥患者的子宮內膜厚度進行增加，能夠對患者妊娠結局進行改善[8]。針灸是中醫治療中必不可缺的一部分，針灸治療可以發揮出防病保健、散結、溫經通絡、溫陽補氣等多種功效，將其應用于不孕癥患者，可以對患者的血液循環進行改善，可以調節患者的子宮內膜狀況，有助于促使胚胎著床[9]。溫針灸是一項獨具中醫特色的臨床治療方法，該治療方式具有個體化和整體化，給予子宮內膜厚度溫針灸治療能夠對患者的機體功能進行有效改善，能夠有效消除致使不孕癥發生的根本原因，可以為孕育創造出良好的適宜的環境，有助于提升患者的妊娠成功率，是特色中醫治療不孕癥的有效方式方法，另外，溫針灸治療的應用還可以對患者的子宮內膜容受性急性提升，可以為輔助生殖IVT-ET 領域提供出全新的治療思路[10]。本次研究結果表明治療前兩組的子宮內膜厚度基本一致（P>0.05），治療后觀察組的子宮內膜厚度和宮內膜厚度治療前后增幅均稍高于對照組但組間差異不明顯（P>0.05）；治療前兩組的血流阻力指數(RI)和內膜下血流搏動指數(PI)均基本一致（P>0.05），治療后觀察組的RI 和PI 均明顯低于對照組（P<0.05）；對照組有3 例血HCG 檢驗結果為陽性，有27 例檢驗結果為陰性；觀察組有10 例血HCG 檢驗結果為陽性，有20 例檢驗結果為陰性，與對照組妊娠率相比，觀察組明顯偏高（P<0.05）。說明溫針灸的應用有利于優化予薄型子宮內膜不孕癥患者的臨床治療工作，有利于改善妊娠結局。

綜上所述，給予薄型子宮內膜不孕癥患者溫針灸治療可以在一定程度上促使患者子宮內膜厚度增加，可以有效改善患者的子宮內膜受容性和妊娠結局，具有推廣價值。