鹽酸納布啡復合丙泊酚實施無痛人工流產術的效果及安全性分析

黃劍，吳振輝

（河源市龍川縣婦幼保健院 麻醉科，廣東 河源 517300）

0 引言

無痛人工流產術能夠終止妊娠，是意外妊娠后的常用補救方法之一，手術的無痛性、恢復快等優點是眾多患者選擇其的主要原因[1]。手術多在靜脈麻醉后于門診進行，丙泊酚作為門診用的麻醉藥物常與鎮痛藥同用來起到較好的無痛性[2]。枸櫞酸芬太尼是常用于復合麻醉的藥物，具有較好的鎮靜和鎮痛作用，但在無痛人工流產術的臨床應用中發現，部分患者術后疼痛較明顯，且呼吸抑制發生率較高[3]。鹽酸納布啡屬新型阿片受體激動劑，具有鎮痛時間長、副作用小的優點，在無痛人工流產術中或許能夠起到更好的麻醉效果，本文開展了相關研究，并進行如下報道。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月至2020 年1 月在我院進行無痛人工流產術的患者70 例，使用隨機數字表法將其分為對照組和實驗組。對照組35 例，平均年齡（31.11±3.19）歲，平 均 體 重（55.37±3.14）kg，平均人流次數（1.24±0.21）次。實驗組35 例，平均年齡（31.10±3.17）歲，平均體重（55.35±3.12）kg，平均人流次數（1.21±0.20）次。兩組的一般資料比較無統計學意義具有可比性（P>0.05），本研究已獲得醫學倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：①美國麻醉醫師協會分級為Ⅰ～Ⅱ級。②年齡20～45 歲。排除標準：①對鹽酸納布啡、丙泊酚、枸櫞酸芬太尼過敏者。②半年內有服用過止痛藥者。

1.2 麻醉方法

對照組使用枸櫞酸芬太尼復合丙泊酚進行麻醉，緩慢推注1μg/kg 枸櫞酸芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20133360，2mL：0.1mg），復合1mg/Kg 丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字H20051842,20mL:200mg）。實驗組使用鹽酸納布啡復合丙泊酚進行麻醉，緩慢推注0.1mg/Kg 鹽酸納布啡（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20133360，2mL:20mg），復合2mg/Kg 丙泊酚。

1.3 觀察指標

觀察兩組的心率和呼吸率、VAS 評分、不良反應情況。心率和呼吸率于術前和術后10 分鐘進行觀察記錄。VAS 評分于手術清醒后10 分鐘、20 分鐘、30分鐘進行評價，VAS 評分總分10 分，得分越高說明疼痛越明顯。不良反應情況為術后出現惡心嘔吐、呼吸抑制、使用鎮痛藥的情況，總發生率=不良反應發生總數÷患者總數×100%。

1.4 統計學方法

本研究使用SPSS 20.00 統計軟件進行數據分析，計量資料用均數加減標準差表示，比較使用t檢驗，計數資料用率表示，比較使用χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的心率和呼吸率

兩組術后的心率和呼吸率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 對比兩組的VAS 評分

實驗組清醒后10 分鐘、20 分鐘、30 分鐘的VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組的不良反應情況

實驗組的不良反應總發生率（8.58%）低于對照組（28.57%）（P<0.05），見表3。

表1 對比兩組的心率和呼吸率（n， ）

表1 對比兩組的心率和呼吸率（n， ）

表2 對比兩組的VAS 評分（n， ）

表2 對比兩組的VAS 評分（n， ）

表3 對比兩組的不良反應情況[n（%）]

3 討論

無痛人工流產術是目前終止妊娠的常用方法，對麻醉的要求較高，需保證手術中傷害險刺激傳導的阻斷，確保手術的順利進行，同時還要讓患者術后能夠快速恢復，且無痛感[4-6]。由于手術需對子宮內壁造成一定的刺激，產生強烈的痛感，加上患者對手術的不確定性和恐懼，導致術中發生體動，影響手術的進行，而常用的枸櫞酸芬太尼復合丙泊酚的麻醉效果不理想[7-9]。

丙泊酚是短效的烷基酸類靜脈麻醉藥，注射后40秒即可進入睡眠狀態，具有麻醉快速、穩定的優點，但鎮痛效果微弱，且對呼吸和循環系統有抑制作用。枸櫞酸芬太尼是人工合成的與瑪咖類似的鎮痛藥，常同于麻醉性鎮痛，具有起效快的優點，但作用時間短，且有成癮性。鹽酸納布啡能夠結合μ、K 受體，通過激動K 受體，拮抗部分μ 受體，從而起到鎮靜作用，同時呼吸抑制較微弱[10]。

麻醉藥物對呼吸和循環系統均會產生一定的抑制作用，心率和呼吸率減慢，麻醉前后心率和呼吸率的情況是判斷麻醉效果的重要指標之一，本研究中，兩組術后的心率和呼吸率比較差異無統計學意義（P>0.05），實驗組清醒后10 分鐘、20 分鐘、30 分鐘的VAS 評分均低于對照組（P<0.05），說明無痛人工流產術實施鹽酸納布啡復合丙泊酚和枸櫞酸芬太尼復合丙泊酚的麻醉效果相差不大，但鹽酸納布啡復合丙泊酚鎮痛效果更加顯著。分析原因：酸納布啡是一種強效鎮痛劑，其鎮痛效果能夠與瑪咖相媲美，靜脈注射2～3 分鐘后起效，并且半衰期長，持續作用時間長達3～6 小時，能夠充分滿足無痛人工流產術的鎮痛需求[11]。

枸櫞酸芬太尼屬于μ 受體激動藥，μ 受體在起到鎮痛作用的同時也起到了抑制呼吸的作用，與丙泊酚復合使用更是增加了呼吸抑制的發生幾率，術后發生惡心嘔吐、呼吸抑制、使用鎮痛藥均為無痛人工流產術的不良反應。本研究中，實驗組的不良反應總發生率（8.58%）低于對照組（28.57%）（P<0.05），說明無痛人工流產術實施鹽酸納布啡復合丙泊酚麻醉的不良反應少。分析原因：鹽酸納布啡能夠拮抗部分μ 受體，減少呼吸抑制的發生[12-14]，同時具有天花板效應，在發生呼吸抑制時不會隨著劑量的進一步增加，同時對內臟痛的鎮痛效果更佳明顯，鎮痛作用時間相比枸櫞酸芬太尼更長，因此降低術后發生呼吸抑制、使用鎮痛藥的不良反應。

綜上所述，無痛人工流產術實施鹽酸納布啡復合丙泊酚和枸櫞酸芬太尼復合丙泊酚的麻醉效果相差不大，但鹽酸納布啡復合丙泊酚鎮痛效果顯著，且不良反應少，較安全。