電視胸腔鏡聯合人工氣胸手術治療縱隔腫瘤的臨床應用效果

黃若山，姜承奇，黃劍春，馮家俊，童興和，候波

（云南曲靖市第一人民醫院 胸外科，云南 曲靖 655000）

0 引言

縱膈腫瘤屬于臨床胸外科中高發性疾病，患有該病癥后患者將在臨床上表現出四肢乏力、胸痛胸悶以及干咳等不良癥狀，情況嚴重者，甚至會表現出呼吸苦難、上肢腫脹以及吞咽障礙等不良現象，致使患病后將嚴重性影響患者的身心安全[1]。手術為治療該病癥的常見方式，目前，臨床上治療該病癥的常見術型包括有開胸手術以及電視胸腔鏡聯合人工氣胸手術，本文對縱膈腫瘤患者接受傳統開胸手術與電視胸腔鏡聯合人工氣胸手術后的效果進行了觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2017 年12 月至2019 年12 月。觀察對象：在本院收治的24 例縱隔腫瘤患者，以隨機法將其分為對照組與研究組各12 例?；举Y料：對照組中男8 例，女4 例；平均年齡（44.7±9.4）歲；平均腫瘤大小（4.3±1.0）cm2；腫瘤位置：前縱膈腫瘤有8 例、中縱膈腫瘤有2 例、后縱膈腫瘤有2 例。研究組中男7 例，女5 例；平均年齡（44.8±10.2）歲；平均腫瘤大小（4.5±0.9）cm2；腫瘤位置：前縱膈腫瘤有9 例、中縱膈腫瘤有2 例、后縱膈腫瘤有1 例，各一般資料無差異，P＞0.05。

①納入標準：均為體檢中發現存在縱膈腫瘤，并未發現其他疾病的患者；縱膈腫瘤直徑低于6.0cm，腫物與周遭組織關系清晰且包膜完整的患者；經肺功能檢查后未發現異?；颊摺＂谂懦龢藴剩菏中g禁忌癥及麻醉禁忌癥患者；術前存在重癥肌無力患者；合并嚴重性臟器功能不全及凝血功能障礙患者；開胸手術史患者[2]。

1.2 方法

對照組接受傳統前正中開胸或側開胸開胸手術治療：即先協助于患者采取側臥位或仰臥位體位姿勢，而后對其行雙腔器官插管全麻麻醉，結合其實際腫瘤位置行手術切口，對于前縱膈腫瘤患者來說，可選擇前正中縱劈胸骨切口；對于中、后縱膈患者來說，可先切除其整塊腫瘤組織，針對于胸腺瘤切除前縱膈及胸腺脂肪，最后沖洗創面，留置引流管，縫合手術切口。

研究組接受電視胸腔鏡聯合人工氣胸手術治療：手術治療前使用胸部CT 增強掃描對患者的準確腫瘤位置進行明確，并評估腫瘤組織與周遭器官組織之間的緊密關系。協助于患者采取側臥位體位姿勢，將其患側抬高至45°左右，實施單腔氣管插管全身麻醉，將人工氣胸的胸內壓控制在10mmHg 左右，以塌陷患者患側肺部。對前、中縱膈腫瘤患者在腋前線位置處第5 或6 肋間做觀察管，切口長度約為1.5cm，放置10mm Torca，將人工氣胸與放置后電視胸腔鏡進行連接，而后對腫瘤大小及與周遭組織情況進行嚴密的觀察。在患者腋中線第三肋間處做輔助操作孔，切口長度大約為5mm，放置10mm Torca，于患者鎖骨中線第5 肋間處行長度大約為15mm 切口，放置12mm Torca 作主操作孔。借助于超聲刀將縱膈胸膜切開，而后將整塊腫瘤組織及周遭組織進行切除，針對于良性腫瘤而言，只要將腫瘤腫塊及周遭軟組織切除即可，針對于胸腺瘤行前縱膈及胸腺脂肪清除手術。協助于后縱膈患者采取半俯臥體位姿勢，在其腋中線第7 肋間作觀察鏡，在腋中線第7 或8 肋間作輔助操作孔，在腋中線第7 肋間作主操作孔，連接氣胸，使用超聲刀將整塊腫瘤及周遭組織進行切除，徹底止血后沖洗創面，最后留置引流管，縫合手術切口[3]。

1.3 觀察指標

觀察指標為兩組患者的各項手術治療指標及皮質醇及促腎上腺皮質激素指標，其中VAS 評分為視覺模擬評分法，無痛、輕微疼痛、可忍受嚴重疼痛及不可忍受疼痛分別對應分值為0 分、1～3 分、4～6 分及7～10 分[4]。

1.4 統計學分析

P值用SPSS 22.0 軟件計算，計數及計量資料的表示方式及計算方式為：前者用%表示，用χ2計算；后者用（)表示，用t計算，統計學差異評判標準為：P＜0.05。

2 結果

2.1 各項手術治療指標比較

研究組患者的各項手術治療指標明顯優于對照組，P ＜0.05，見表1。（并發癥發生情況中：研究組中有1 例為肺部感染，對照組中2 例為肺部感染、2 例為肺不張、1 例為出血。）

2.2 皮質醇及促腎上腺皮質激素比較

手術前所有患者的皮質醇及促腎上腺皮質激素指標差異性不大，P ＞0.05；手術后研究組患者的皮質醇及促腎上腺皮質激素明顯低于對照組，P ＜0.05，見表2。

3 討論

縱膈具體是指一個范圍，由眾多重要器官及組織構成，該部位中的器官容易發生腫瘤疾病，由于該部位器官種類的復雜，導致對患者的影響也各不相同，其中部分惡性腫瘤會對患者身體正常機能及生命安全產生較大影響?？v膈腫瘤具有位置多變、種類多樣及存在侵襲等特點，致使手術治療風險及難度較大。

表1 各項手術治療指標比較（）

表1 各項手術治療指標比較（）

表2 皮質醇及促腎上腺皮質激素比較（，ng/mL）

表2 皮質醇及促腎上腺皮質激素比較（，ng/mL）

以往臨床上常實施的傳統開胸手術雖然具有手術視野充分、手術操作簡單以及手術操作空間較大的優勢，但是此手術類型創傷性較大，由于手術當中患者胸腔需要長時間接觸空氣，導致各類并發癥出現的機率升高，且受該手術切口大、流血多等因素的影響，患者術后需要長時間靜養，因此此手術醫源性損傷相對較大，術后恢復效果不理想，目前臨床上通常將該手術適用于腫瘤情況較為嚴重，且患者身體狀態相對較好的患者。

本研究發現，相較于傳統開胸手術，電視胸腔鏡聯合人工氣胸手術利于減少術中出血量，減輕術后疼痛感，降低并發生發生率及促進術后恢復。電視胸腔鏡聯合人工氣胸手術對于不同位置的縱膈腫瘤患者均行側胸切口，該手術具有手術切口小、手術時間短以及術中失血量少的優勢，同時可盡可能的減少對患者胸壁的破壞，有利于減輕手術治療對患者心肺功能所造成的不良影響，可促進患者術后盡快康復[5]。該手術實施過程中可借助于電視胸腔鏡來直觀的為手術操作者展示患者縱膈腫瘤位置、大小、周遭情況、形態，以此來為手術治療提供真實、清晰的圖像，提高操作精準性。對于孤立且無明顯外侵的縱隔腫瘤患者來說，醫師通常會為其首選電視胸腔鏡手術治療方式，對于手術縱膈空間狹窄以及腫瘤物與周遭組織關系十分緊密的患者來說，在實施電視胸腔鏡聯合人工氣胸手術過程中可借助于高清攝像技術及特殊的胸腔鏡手術器械，在小切口下高難度的完成復雜類手術，且在實施胸腺瘤過程中，可對患者胸腺與心包等脂肪進行整塊切除，所以說，實施電視胸腔鏡聯合人工氣胸手術可達到與傳統開胸手術同等效果，且前者創傷性更低，更適合于體質較弱以及高齡等患者。研究顯示[6]，皮質醇及促腎上腺皮質激素指標與縱膈腫瘤手術患者的疼痛程度及康復時間分別呈正相關及負相關，本次研究組手術后患者的這兩者指標均低于對照組，進一步證實了電視胸腔鏡聯合人工氣胸手術可改善患者疼痛程度，促進其術后恢復。

綜上所述，電視胸腔鏡聯合人工氣胸手術治療可有效減少手術創傷性，促進患者術后康復，緩解其術后疼痛感，提高手術治療安全性，改善皮質醇及促腎上腺皮質激素。