吻合器痔上黏膜環切術和外剝內扎術治療重度痔瘡的臨床效果研究

閆榮業，柳明德

（甘肅省民勤縣人民醫院，甘肅 武威 733300）

0 引言

在臨床肛腸科疾病中，痔瘡是十分常見的一種疾病，主要分為混合痔、外痔與內痔，發病因素與便秘、喜好刺激性食物、嗜酒等有關。重度痔瘡指的是痔瘡癥狀較為嚴重與環狀混合痔，既往臨床在治療該類患者時，主要以外剝內扎術治療，通過切除掉痔核，幫助患者盡快恢復健康，然而該手術方式會導致患者出現較強疼痛感，且復發率較高、不良反應較多，嚴重影響著患者預后與康復質量[1-2]。鑒于此，本研究以我院92 例重度痔瘡患者為例，探討對其應用外剝內扎術與吻合器痔上黏膜環切術治療的效果，現將研究結果進行如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象以2018 年6 月至2020 年6 月來我院接受診治的92 例重度痔瘡患者進行研究，由于手術方法不同，故將患者均分為常規組（n=46）與實驗組（n=46）。常規組男26 例，女20 例，平均年齡（52.7±6.9）歲，平均病程（6.9±2.0）年；實驗組男22 例，女24 例，平均年齡（53.0±7.2）歲，平均病程（7.1±1.8）年。兩組一般資料對比，無明顯性差異（P ＞0.05），滿足臨床研究要求。

1.2 方法

（1）常規組。予以外剝內扎術，在麻醉后實施擴肛操作，將痔核充分暴露出來，明確病灶位置與切除范圍，在痔瘡下緣及黏膜交界位置取1個“V 形”切口，將皮膚逐層切開后，把痔核推到齒線上0.5cm 位置，以鉗夾游離痔核后，予以結扎與切除，之后縫合齒線近端黏膜，將內容物引流至遠端切形處，確定止血工作完成后，結束手術。

（2）實驗組。予以吻合器痔上黏膜環切術，在充分擴肛后，對肛周皮膚進行牽引固定，并放置縫扎器，將痔核充分暴露出來，借助縫扎器與吸收線于直腸黏膜下層位置進行荷包縫合，待取出縫扎器后，旋開吻合器，收緊荷包線為打結狀態，將縫合線牽拉、導出，對吻合器進行合理調整后，推至肛門激發吻合器，并確保吻合器為關閉狀態，之后退出吻合器，在確定無出血狀態下，完成手術。

1.3 指標觀察及評定標準

①兩組手術相關指標對比，包括術中出血量、手術時間、疼痛評分與住院時間，其中疼痛評分以VAS（視覺模擬評分）來評價，量表總分值為10 分，得分越高，則表明疼痛感越強；②兩組臨床療效對比，以臨床癥狀改善情況來評定，其中經手術治療后，患者肛門疼痛、水腫癥狀并未改善，少數患者甚至出現癥狀加重，判定為治療無效；臨床癥狀顯著有所改善，但后續還需接受治療，判定為治療有效；肛門疼痛、水腫等臨床癥狀顯著改善，且不需要再次接受治療，判定為治療顯效；③兩組術后并發癥發生率與疾病復發率對比，并發癥包括切口滲血、便中帶血、尿潴留等。

1.4 數據處理

本次研究所得數據采取SPSS 21.0 進行處理，臨床療效、并發癥及復發率以百分數（%）進行表示，應用卡方值（χ2）校驗數據，手術相關指標則以（）進行表示，應用（t）值校驗數據，統計學以P ＜0.05 為判斷意義依據，證明差異性大。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

經比較兩組治療效果，實驗組顯著高于常規組，組間比較有明顯差異性（P ＜0.05），如表1所示。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組手術相關指標對比

經比較兩組手術相關指標，實驗組手術時間、術中出血量、VAS 評分及住院時間顯著低于常規組，組間比較有明顯差異性（P ＜0.05），如表2所示。

2.3 兩組術后并發癥發生率與疾病復發率對比

經比較兩組術后并發癥與疾病復發情況，實驗組并發癥發生率與復發率顯著低于常規組，組間比較有明顯差異性（P ＜0.05），如表3 所示。

3 討論

痔屬于良性病變，發生在肛門部位，指的是人體肛管皮膚下的靜脈叢、直腸末端的黏膜下發生曲張（或擴張）所形成的靜脈團，病理變化主要為肛墊出現病理性肥大，具有發病率與復發率[3-4]。對于輕度痔瘡者而言，并不會出現其它不是感，僅僅在大便時會帶有血液，然而重度痔瘡者則出血量較多，再加上痔核脫出后，會引發其出現較強疼痛感，不僅對患者日常生活造成影響，而且還可能導致患者發生感染、慢性貧血等癥狀，甚至還會對其生命安全造成威脅。故而，需及時予以治療干預，對改善患者病情，提高預后質量起著積極意義。既往臨床在治療重度痔瘡患者時，主要以外剝內扎術治療，該手術方法操作較為簡單，然而術后易出現痔核殘留現象，進而增加患者再次手術率；而且該手術方式在手術過程中，患者出血量較大，會對創面愈合速度造成影響的同時，還會引發患者出現多種并發癥，如排難困難、肛周感染等。除此之外，在外剝內扎術中，需將部分肛墊切除，此操作易引發患者術后出現肛門失禁情況，進而影響到患者的生活質量[5-6]。相較于外剝內扎術，吻合器痔上黏膜環切術更滿足臨床治療原則，具有療效確切、創傷性小、適應證廣等特點。這主要與吻合器痔上黏膜環切術是由“痔瘡肛墊學說”發展而來有關，該手術方式主要目的是為了消除痔瘡癥狀，促使肛墊形態、結構恢復。通過應用吻合器痔上黏膜環切術將局部直腸黏膜與其下詛咒切除后，在短時間內進行吻合，將下移與脫垂肛墊提拉到正常位置，促使痔瘡病灶位置恢復至正常的形態結構。除此之外，以吻合器痔上黏膜環切術還能夠將痔瘡血流供應阻斷，進而加快痔瘡萎縮速度，可有效提高臨床療效，降低疾病復發率。本研究中通過對比外剝內扎術與吻合器痔上黏膜環切術在重度痔瘡患者中的應用效果，結果顯示，相較于常規組應用外剝內扎術，實驗組臨床治療總有效率較高，手術時間、術中出血量、VAS 評分及住院時間較低，且并發癥發生率與復發率較低，這表明以吻合器痔上黏膜環切術治療，可有效改善患者癥狀，具備有效性與安全性，應用價值較高。

表2 兩組手術相關指標對比（）

表2 兩組手術相關指標對比（）

表3 兩組術后并發癥發生率與疾病復發率對比[n（%）]

綜上所述，在治療重度痔瘡患者時，相較于外剝內扎術，予以吻合器痔上黏膜環切術進行治療，療效更為顯著，不僅能夠縮短患者住院時間，降低其疼痛感，同時還具備較高安全性，可降低術后疾病復發率，值得在臨床治療中推廣與應用。