間歇經口插管管飼技術在吞咽障礙患者中的應用

龍丹丹，何冰潔，張小莉

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

吞咽障礙指的是由多種原因引起的、發生于不同部位的吞咽時咽下困難，該疾病不僅會導致無法自主、有效進食，同時還會導致其機體免疫力下降和營養狀況不佳，嚴重時還易威脅其生命安全，因此，就需臨床采取有效技術幫助患者進食[1]。既往，臨床多采用留置胃管鼻飼技術給患者注入食物、營養液等，雖能促進患者機體營養狀況得到一定改善，但是，也易引發其出現黏膜潰瘍、吸入性肺炎等并發癥，從而影響其預后恢復[2]。我院采用間歇經口插管管飼技術對患者進行干預，獲得了滿意效果，現將間歇經口插管管飼技術在吞咽障礙患者中的應用效果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將2019 年1 月至2019 年12 月納入的84 例吞咽障礙患者隨機分為兩組，對照組（42例）、研究組（42 例）；對照組男26 例，女16 例，年齡25～76 歲，平均（55.36±2.34）歲；病程2個月至3 年，平均（1.57±0.44）年；研究組男24 例，女18 例，年齡27～75 歲，平均（55.18±2.25）歲，病程4 個月至3 年，平均（55.18±0.41）年。兩組一般資料的比較沒有很大的差異性。

1.2 方法

對照組采用留置胃管鼻飼技術干預，患者取坐位，經鼻腔置入14 號胃管，置入過程中需叮囑患者做吞咽動作，同時將胃管快速送入，置入深度為450～550mm，然后，將胃管末端置于水中，若未溢出氣泡和患者無嗆咳，表明插管成功，對導管進行固定，后續進行鼻飼。研究組采用間歇經口插管管飼技術干預，患者取坐位或半坐位，抬高下頜，將牙墊放置在其口腔中，然后，給其插入營養管，插入位置為門齒經其耳垂至胸骨柄中上約1/3 處，再將管路置入至食管胸段上端，以促進食管下括約肌處于正常生理狀態和減輕管路對患者胃部的刺激，然后，將管路尾端置于水中，若未溢出連續氣泡，表明管路成功插入食管內。置管成功后，緩慢向管路內注入少量溫開水，再注入食物，注射結束后，再想管腔注入少量溫開水以將管腔沖洗干凈，最后，指導患者進行深呼吸的方法，營養管拔出的時間為患者吸氣末。還需要根據患者實際情況為其提供經口插管管飼。

1.3 觀察指標

對比兩組患者干預前后的吞咽障礙程度評分（采用吞咽障礙程度量表VGF 評估，總分4 分，得分越高代表吞咽障礙程度越嚴重）、血清白蛋白（采用自動分析儀檢測）水平及并發癥發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統計與分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 代表差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的吞咽障礙程度評分及血清白蛋白水平對比

干預前，兩組患者吞咽障礙程度評分、血清白蛋白水平對比均無顯著差異（P ＞0.05），干預后，研究組患者吞咽障礙程度評分顯著低于對照組，研究組患者血清白蛋白水平顯著高于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后的吞咽障礙程度評分及血清白蛋白水平對比（）

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

相比于對照組，研究組患者并發癥發生率更低，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

吞咽障礙是由于口腔、咽喉等器官結果功能受到損害，而無法正常的吞咽，無法有效的將食物送到胃內。患者的自理能力與社會功能會逐漸降低，這對患者的家庭帶來很大的負擔，因此，尋求有效的治療方法是促進患者進食功能的關鍵，以此為保證患者的營養攝入需求奠定基礎。

為了使吞咽障礙患者的營養攝入問題得到有效解決，臨床一般采用傳統腸內營養支持手段，其雖然能為患者提供應該供給，但是這種方式會使患者消化道分泌物增加，極易引發一些不良癥狀，如，胃食管反流、鼻與管黏膜壓迫性潰瘍等，另外，患者體內長時間的留置胃管，將直接影響患者的袁小華到生理環境，將會使患者的吞咽反應進一步削弱，使患者的心理負擔加重。持續性經鼻管插入技術能夠彌補傳統腸內營養的不足，其能使患者吞咽障礙程度有效緩解，還能為患者提供營養支持，有助于降低各種并發癥的發生率，能使患者的營養代謝及水平需求得到有效保證，另外，在胃腸功能紊亂發生率的減少，以及舒適度的提高方面具有顯著優勢。間歇經口插管管飼技術還能使腦卒中后吞咽障礙功能得到有效改善，還能使漢字的自主飲食得以促進，使患者的不良情緒得到有效緩解，因此，在吞咽障礙患者中采用間歇經口插管管飼技術具有重要價值。

本研究中，對兩組吞咽障礙患者分別采用留置胃管鼻飼技術及間歇經口插管管飼技術干預，對比兩組干預效果發現，護理后，研究組患者血清白蛋白水平（40.21±3.75）g/L 顯著高于對照組（37.59±3.47）g/L，研究組患者吞咽障礙程度評分（0.84±0.13）分、并發癥發生率（2.38%）均顯著低于對照組（2.52±0.24）、（16.67%），與楊慶[3]等人研究報告中得出的間歇經口插管管飼技術干預組患者血清白蛋白水平（39.26±2.81）g/L 顯著高于留置胃管鼻飼技術組（37.18±2.84）g/L 結論基本一致，說明間歇經口插管管飼技術干預效果確切。

間歇經口插管管飼技術則是近年來臨床研制的一種新型營養支持技術[4]，該項技術主要是經口將營養管插入患者食管胸段上端給予營養支持，不僅能有效改善患者吞咽功能和促使其在短時間內攝取足夠食物，且還能減少營養管對黏膜產生的刺激，從而能避免和降低患者并發癥發生率[5]。

蘇暢[6]等通過納入92 例吞咽障礙患者作為研究對象，將患者隨機分為46 例對照組（留置胃管鼻飼技術）、46 例研究組（間歇經口插管管飼技術），對兩組患者的臨床效果進行比較。結果顯示：與對照組相比，研究組的VGF 評分更高，血清前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）值均更高，差異顯著（P ＜0.05）；兩組側鍵上臂中部肌圍（AMC）、胘三頭肌皮褶厚度（TSF）的比較無顯著差異（P ＞0.05）。由此認為，間歇經口插管管飼技術具有諸多優勢，其在一定程度上能夠提高吞咽障礙患者臨床療效，該技術具有重要應用價值。

本次研究結果與臨床相關文獻所取得的成果相同，說明本次研究結果能為吞咽障礙患者臨床治療中提供參考。

綜上所述，間歇經口插管管飼技術在吞咽障礙患者中的應用效果顯著，值得推廣。