急性椎基底動脈閉塞性腦梗死給予微創干預的臨床效果分析

王平

（吉林省第四人民醫院 神經內科，吉林 長春 130021）

0 引言

腦梗死在臨床致死率和致殘率一直很高，是威脅人類生命安全的疾病。導致腦梗死的原因可以是急性椎基底動脈閉塞。急性椎基底動脈閉塞性腦梗死預后差，需急躁治療，疏通血管。臨床以動脈或靜脈溶栓、機械取栓方法對急性椎基底動脈閉塞性腦梗死實施治療[1]。目前動脈或靜脈溶栓臨床較為常見，但許多研究證實，機械取栓在血管再通方面的療效更好[2]。對此，我們在本次研究中以上述三種方法分別對急性椎基底動脈閉塞性腦梗死實施治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2017 年1 月至2019 年10 月納入研究對象，均為收治于我院的急性椎基底動脈閉塞性腦梗死患者，共180 例。其中已排除腦干梗死面積2/3 以上的患者、顱內動脈瘤或血管畸形或腦疝患者、肝腎功能不全患者和惡性腫瘤患者。所有患者經各項臨床檢查確認無動靜脈溶栓及機械取栓禁忌癥。根據隨機平均原則分為靜脈組、動脈組和機械組。靜脈組給予靜脈溶栓治療，男37 例，女23 例；年齡45～77 歲，平均（62.39±3.26）歲；發病至入院治療時間1～8h，平均（5.65±1.09）h；研究開始前評定NIHSS 評分17～23 分，平均（19.97±2.38）分。動脈組給予動脈溶栓治療治療，男37 例，女23例；年齡46～78 歲，平均（62.51±3.22）歲；發病至入院治療時間1～7h，平均（5.53±1.02）h；研究開始前評定NIHSS 評分18～23 分，平均（20.09±2.35）分。機械組的一般資料：男38 例，女22 例；年齡43～75 歲，平均（62.57±3.56）歲；發病至入院治療時間2～7h，平均（5.59±1.11）h；研究開始前評定NIHSS 評分18～22 分，平均（20.05±2.37）分。以上資料三組對比，P＞0.05。

1.2 方法

治療前三組基底動脈閉塞位置由DSA 全腦造影確定。本研究中靜脈溶栓方案、動脈溶栓方案和機械取栓方案均參考《中國急性缺血性腦卒中早期血管內介入診療指南》和患者切實情況采取各項操作。機械取栓治療時保證支架與血栓緊密結合后再撤出支架和微導管，以便比較徹底地取出血栓。若一次取栓未達到良好效果，可再重復操作2 次。

1.3 觀察指標

本文觀察內容包括血管再通、NIHSS 評分改善、預后良好、死亡四種情況在各組中發生情況，以判定不同治療方案的效果。其中根據mTICI 分級標準分級達到2B 級或3 級的患者判定為為血管再通。NIHSS 評分低于4 分的患者判定為NIHSS評分改善。術后3 個月mRS 評分≤2 的患者判定為預后良好。

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示、行t檢驗，計數資料以百分數表示、以卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

根據治療效果判定三組血管再通率、NIHSS評分改善率、預后良好率、死亡率。機械組血管再通率、NIHSS 評分改善率、預后良好率與靜脈組和動脈組對比，P ＜0.05。動脈組和靜脈組在血管再通率、NIHSS 評分改善率方面對比，P ＜0.05，詳見表1。

表1 各組不同方面治療效果[n（%）]

3 討論

椎基底動脈是為腦枕葉、小腦、腦干、丘腦及內耳等部位供血的重要動脈。椎動脈穿行于頸椎兩側的橫突孔，包括左右各一支，進入頭顱內，在腦內合為一支，即為基底動脈。全腦血流量的1/5 由椎基底動脈供應，一但椎基底動脈血流量降低，就可引發嘔吐、眩暈等癥狀，并且嚴重可導致腦梗死，并有較高的致死率。急性椎基底動脈閉塞性腦梗死患者治療的方法或時機不當，即使患者治療后能夠生存，其日后也可能無法工作，甚至需要在他人的陪護下生活，這不僅嚴重損害患者的自尊心、為其帶來心理壓力，還會使其家庭因為喪失了患者的勞動力、增加了醫療和陪護費用而產生經濟壓力和精神壓力。急性椎基底動脈閉塞性腦梗死患者發病后腦組織存在缺血半暗帶，缺血半暗帶若能在短時間內恢復供血，其中的神經元就可以得到挽救，從而減少急性椎基底動脈閉塞性腦梗死造成的損傷，降低致死率和致殘率。臨床在治療急性椎基底動脈閉塞性腦梗死時，以疏通閉塞的椎基底動脈為主要措施。為減輕治療對患者的創傷，臨床治療方法逐漸向微創方向發展[3]。目前臨床疏通椎基底動脈的方法主要是靜脈或動脈溶栓、機械取栓。

靜脈溶栓臨床較為常用，創傷小、費用低，可通過靜脈用藥，如阿替普酶、尿激酶等，使血栓溶解，恢復血流，改善腦神經的功能，減小腦細胞受到的損害。另外靜脈溶栓的操作方法簡單，在基層醫院容易普及，患者及家屬的接受度較高。但靜脈溶栓臨床血管再通率較小，起效相對慢，一般越早治療、血栓越小的患者能達到較好的效果。在患者發生急性椎基底動脈閉塞性腦梗死的6h 后再通過靜脈溶栓的方法治療，通常無法有效獲得溶栓效果。而且靜脈溶栓在治療大血管閉塞引起的急性腦梗死時也無法獲得令人滿意的效果。本次研究中，靜脈溶栓血管再通率僅為35.00%。部分靜脈溶栓的患者還會有出血的風險。動脈溶栓是采取溶栓藥物（同樣是阿替普酶、尿激酶等）通過動脈進入患者體內，直接作用在血栓處，使血栓溶解的一種方法。動脈溶栓由于可直接作用在血栓處，因此溶栓速度快，并能同時觀察側支循環狀態，降低出血率。動脈溶栓需要掌握時間窗，一般在發病6h 內溶栓效果最好。本研究中，動脈組血管再通率、NIHSS 評分改善率均高于靜脈組。

機械取栓是新型的治療腦梗死的方法。治療時一般對患者的股動脈穿刺，將取栓器械置入血栓處，取出血栓。多個臨床研究證實，機械取栓可獲得與橋接治療類似的效果，不增加出血率，而且治療前不需要聯合使用靜脈溶栓，即可達到良好的效果[4-6]。機械取栓操作方法并太不復雜，與靜脈溶栓和動脈溶栓相比，在恢復血流方面的速度更快，治療的時間窗也更寬。在實施機械取栓的過程中，臨床上使用的取栓器械是支架，雖然需要進行股動脈穿刺，也會對患者的血管內壁造成一定的損傷，但創傷相對較小，而且術中還能了解血栓的位置和側支代償的情況。實施機械取栓的過程中不需要大量使用抗凝、溶栓藥物，患者術后不易發生出血。機械取栓治療能夠讓90%以上的血管得以再通，大幅度的降低致殘率或致死率。本文機械組血管再通率為86.67%，與相關結果類似。遂讓本次研究中三組死亡率相比，P ＞0.05，但機械組死亡率確實較低，未達到統計學標準的原因可能與研究對象少有關。

本次研究中，用于判定三組患者整體療效的指標包括血管再通率、NIHSS 評分改善率、預后良好率、死亡率。其中NIHSS 評分改善率用于判定神經功能改善的情況。NIHSS 量表是1989 年Thmos等設計的，經過不斷的完善，目前已經成為臨床上廣泛使用的判定腦血管疾病患者神經功能的量表。NIHSS 量表內容簡潔，容易操作，評價過程中不容易使患者疲勞。本次研究中機械組NIHSS 評分改善率比靜脈組和動脈組都要高，說明機械組的治療方法在改善神經功能方面效果突出。

綜上所述，急性椎基底動脈閉塞性腦梗死給予機械取栓在疏通血管、提高神經功能、改善預后、降低死亡率方面更具臨床價值。