雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果分析

李凌維，李向欣

（北京市昌平區醫院，北京 102200）

0 引言

對于相關肺疾病而言COPD 屬于一種常見且類型特殊的肺功能疾病，發病后主要特征為正常呼吸氣流受限、肺氣腫或有慢性支氣管炎癥，且在疾病發展過程中容易生成OSAHS 使患者睡眠中呼吸障礙，因此臨床又將其以抑制呼吸病癥為主稱作重疊綜合征[1]。若不及時加以治療，患者很大程度會并發心臟病或呼吸衰竭，會有嚴重威脅其生命安全造成的死亡率偏高[2]。正因此病的危急性，本文便通過探究有效治療措施利用BIPAP 來緩解COPD 合并OSAHS 臨床癥狀，收集病患資料驗證治療效果。將數據統計整理為將來治療工作提供參考，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選COPD 病人共計78 例參與本院設立的實驗，時間設定為2018 年1 月至2019 年12 月，經初步臨床診斷，發現其患有OSAHS 癥狀較嚴重。在抽簽分組法下對78 例病人做平均分組，設立對照組和研究組，每組39 例。其中研究組男25 例，女14 例，年齡32～72 歲。體重56.42～85.60kg，COPD 分級：Ⅰ級17 例，Ⅱ級11 例，Ⅲ級11 例。對照組男28 例，女11 例，年齡31～75 歲，體重52.38～81.45kg，COPD 分級：Ⅰ級15 例，Ⅱ級13例，Ⅲ級11 例。在兩組患者的基線資料中體現病理分級、體重、年齡等指標進行對比，發現未有明顯差異性，P ＞0.05 可作為基本資料進行統計。病人皆已成年，自主意愿下簽訂執行協議書，知曉本次治療目的。

1.2 治療方法

對照組納入病人在傳統持續正壓通氣法下治療，患者吸40μg/d 的異丙托溴銨氣霧劑（2 吸），4 次/d，同時口服0.1g 的氨茶堿緩釋片，2 次/d。觀察組使用無創呼吸機治療，在常規治療基礎上佩戴無創呼吸機展開治療，使用正壓通氣儀器調節患者的氣道壓力。以標準數值為基礎，將氧氣管和面罩連接后連接通氣儀，每天通氣一到兩次盡量在白天進行，每次通氣約120 分鐘，夜間可持續通氣6 小時。

1.3 觀察內容

兩組患者經不同治療模式后，先統計患者動脈血氣指標變化，采集樣本后檢測PCO2、pH、SaO2以及PO2指數，來綜合評價血氣變化。再者觀察患者的睡眠指標，主要記錄患者休息時呼吸暫停時間峰值、呼吸紊亂次數、晚間血氧飽和最低指數以及穩定期血氧飽和度小于90%持續時間。評測患者肺功能，將各項指數整理綜合判斷恢復情況。

1.4 統計學分析

數據均用SPSS 22.0 軟件處理，將本次涉及數據內容納入后，以“”形式書寫并檢驗值為t，若P ＜0.05 則為統計差異有意義。

2 結果

2.1 兩組患者的動脈血氣指標情況

對照組病人經治療后的動脈血氣情況比研究組患者差，指標均數差表示有差異性，計算P ＜0.05 有意義，展示于表1。

表1 兩組患者的動脈血氣相關指標情況比較（）

表1 兩組患者的動脈血氣相關指標情況比較（）

2.2 兩組患者的睡眠監測指標情況

對照組病人治療下睡眠指標比研究組患者差，指標均數差表示有差異性，計算P ＜0.05 有意義，展示于表2。

2.3 兩組患者的肺功能改善情況

對照組病人治療后肺功能有改善但相比研究組患者功能性較差，指標均數差表示有差異性，計算P ＜0.05 有意義，展示于表3。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指每7h睡眠過程中，患者表現低通氣或呼吸暫停癥狀反復出現次數大于30 次所得出結論。COPD 主要發病人群為老年人，臨床雖有逐漸年輕化趨勢，但治療難點與重點仍舊在老年患者中，主要表現為精神行為異常、頭痛乏力等，夜間打鼾、睡眠質量不佳、通氣低[3]。OSAHS 存在于COPD 患者人群中概率約為11%，而且此重疊綜合征會加大低通氣和呼吸暫停癥狀發生率，夜間容易導致低氧血癥發生，會危及生命。所以采取正確治療手段來改善低通氣狀態，逐漸恢復動脈血氣和肺功能指標尤為重要[4]。

表2 兩組患者的睡眠監測指標情況（）

表2 兩組患者的睡眠監測指標情況（）

表3 兩組患者的肺功能改善情況（）

表3 兩組患者的肺功能改善情況（）

無創呼吸機通氣治療是目前治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的常用手段，但是由于持續正壓通氣會使二氧化碳排除量受限，甚至加重二氧化碳主流情況，影響阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療效果[5]。雙水平氣道正壓通氣被應用于治療COPD 期間能在人工操作下自由調節氣道壓力干預，可高度適應患者的耐受性，從而保證治療中舒適度鞏固患者治療信心。在此研究中，對比持續正壓通氣與雙水平氣道正壓通氣治療的治療，以明確兩種治療方法在治療效果方面的差異。結果表明，經過雙水平氣道正壓通氣治療后，觀察組的PaCO2低于對照組，PaO2、PH高于對照組說明患者的血氧指標比對照組恢復更好。由此結果分析改善原因可能是BIPAP 治療法能夠轉換COPD 合并OSAHS 造成的通氣狀態，及時轉化呼氣、吸氣來使血氣指標恢復正常[6]。且經實驗體現患者接受雙水平氣道正壓通氣治療后，呼吸暫停時間變短，血氧飽和度也在逐漸恢復，同時能控制呼吸紊亂發生，尤其日常血氧飽和度低于90%持續時間縮短，相關指標檢測優于對照組，說明對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療，雙水平氣道正壓通氣的效果優于持續正壓通氣。而在肺功能方面，雙水平氣道正壓通氣治療能夠改善患者的肺功能。

綜上所述，對COPD 患者做BIPAP 治療在改善OSAHS 合并癥方便效果顯著，不僅能促使血氣指標和睡眠檢測指標逐漸恢復正常，而且還能提高肺功能改變疾病惡化造成的不良反應影響和死亡率趨勢，值得臨床推廣執行。