快速康復理念在肺癌全肺切除術患者圍手術期的應用

高慧仙

（曲靖市第一人民醫院 胸外科，云南 曲靖 655000）

0 引言

肺癌是世界范圍內死亡率最高的惡性腫瘤之一，對人類健康和生命造成嚴重威脅，其治療方法包括手術切除、化學治療及放射治療，其中手術切除是最主要的治療方法，但只適用于早中期（Ⅰ～Ⅱ期）肺癌、Ⅲa 期肺癌和腫瘤局限在一側胸腔的部分選擇性的Ⅲb 期肺癌[1]。同時手術切除對患者機體損傷大，不利于患者術后恢復，有效的圍術期護理可降低患者術后并發癥的發生率，有助于改善患者預后。快速康復理念是指在圍手術期實施各種已經證實有效的護理方案，可減少手術患者的應激反應，加快患者的康復速度[2]。本研究選擇我科收治的42 例擬行全肺切除術的早期肺癌患者為研究對象，旨在探討常規護理與基于快速康復理念的圍手術期模式的效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018 年5 月至2019 年5 月選取曲靖市第一人民醫院胸外科收治的42 例擬行全肺切除術的肺癌患者，隨機將患者分為實驗組21 例和對照組21 例。實驗組患者中男14 例，女7 例，年齡47～65 歲，平均（56.21±4.65）歲；Ⅰ期肺癌8 例，Ⅱ期肺癌13 例。對照組中男15 例，女6 例，患者年齡43～65 歲，平均（54.37±3.76）歲；Ⅰ期肺癌9 例，Ⅱ期肺癌12 例。兩組年齡、性別、腫瘤分期情況比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入排標準

納入標準：①均經臨床確診；②自愿參與本次研究；③均為單側病變。排除標準：①心、肝、腎功能不全，無法耐受手術者；②凝血功能異常者；③存在腫瘤轉移者；④精神異常者。

1.3 方法

對照組患者行常規護理，包括入院宣教、術前準備，術中生命體征監測、術后營養支持，給予患者心理疏導，早期下床活動，健康宣教等。實驗組患者行以快速康復理念為基礎的圍手術期護理，具體如下：①術前護理：患者入院后熱情接待患者，向患者介紹科室、病房環境；告知患者疾病相關知識、手術準備情況等，穩定其心理狀態。在此基礎上，根據患者身體狀況及飲食習慣，制定個性化護理方案。②術中護理：術前6小時禁食禁飲，囑患者做好手術準備，護理人員準備手術器械、物品，檢查消毒情況。手術開始后密切關注患者生命體征，積極配合醫師手術，注意為患者保暖。③術后護理：患者麻醉蘇醒后，詢問患者疼痛情況，配合醫師給予患者術后鎮痛；指導患者咳嗽、咳痰，拔除導尿管，注意觀察患者胸腔引流情況。術后24 小時引流量減少后可拔除引流管，觀察患者有無不適情況。根據患者恢復情況，指導患者早期下床活動，進行呼吸功能鍛煉，以改善患者肺部通氣。

1.4 觀察指標

比較兩組術后1、3、5、7 天疼痛程度、抗生素使用時間、臥床時間、住院時間及術后并發癥發生情況。疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分10 分，評分越高表示疼痛程度越高；術后并發癥包括胸腔積液、肺部感染、肺不張及尿潴留。

1.5 統計學分析

實驗數據采用SPSS 19.0 進行統計，疼痛程度、抗生素使用時間、臥床時間、住院時間等采用均數±標準差表示，組間比較行t檢驗；術后并發癥采用頻數和百分比表示，行卡方檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分比較

手術后1 天，兩組患者VAS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；術后3、5 天，實驗組患者VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；術后7 天，兩組患者VAS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

2.2 兩組術后恢復情況比較

護理后，實驗組患者抗生素使用時間、臥床時間及住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表1 兩組術后疼痛程度比較（，分）

表1 兩組術后疼痛程度比較（，分）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05；#表示與對照組比較，P＞0.05。

表2 兩組術后恢復情況比較（，d）

表2 兩組術后恢復情況比較（，d）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05。

2.3 兩組術后并發癥比較

護理后，實驗組患者術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥比較（n，%）

3 討論

近年來，隨著科學技術不斷發展，早期肺癌的檢出率也不斷提高，在一定程度上為肺癌的根治性治療提高了可能，手術切除被認為是唯一有可能治愈肺癌的方法。傳統開胸手術療效可靠，能有效清除癌細胞，但同時也對患者造成較大的損傷，手術創傷引起的免疫反應、炎癥反應等都會影響患者的術后恢復。尤其是全肺切除術，其創傷較大，加之患者對肺癌、手術的恐懼心理，極不利于患者術后恢復[3]。有效的圍術期護理可降低患者對手術的應激反應，促進患者術后恢復，從而改善患者預后[4-5]。常規護理干預在臨床廣泛應用，多從患者的日常飲食、病房環境、生命體征監測等方面入手，缺乏特異性，且不針對肺癌患者手術各個階段進行護理，雖然具有一定的效果，但其已無法滿足人們對醫療服務日益提升的需求。為此，本研究選擇我院收治的42 例擬行全肺切除術的肺癌患者展開研究。

研究顯示，快速康復理念可減少患者對手術的應激反應，有助于改善患者預后。陸惠慧等[6]對52 例擬行胸腔鏡肺癌手術的患者應用快速康復外科理念進行圍術期護理干預，結果顯示干預組患者收縮壓、舒張壓明顯低于對照組患者；同時，患者疼痛緩解時間、自主下床活動時間均明顯早于對照組，說明在胸腔鏡肺癌手術圍術期實施ERAS 理念可減輕患者心理應激反應，促進患者病情恢復。快速康復理念的核心是以患者為中心[5]，形成有循證醫學依據的術前宣教、術中患者管理、麻醉優化、術中保溫、術后強化康復、指導患者早期下床活動等護理方法，其涉及醫師、麻醉師、護理人員以及護理、營養、康復、醫院管理等多個環節，可從多個方面改善患者對手術的恐懼、焦慮等不良情緒，最大程度的降低患者對手術的應激反應，有效減少術后并發癥，促進患者術后康復。本次研究結果顯示，護理后實驗組患者疼痛程度低于對照組，抗生素使用時間、臥床時間、住院時間及術后并發癥均少于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。說明基于快速康復理念的圍術期護理優于常規護理模式，該方法可減輕患者手術疼痛程度，減少應激反應，加快患者康復，能較好的改善患者預后，提高患者生命質量。

綜上所述，對肺癌全肺切除術患者實施快速康復理念可降低術后疼痛程度，同時還可減少抗生素使用時間、患者住院時間及術后并發癥發生率，值得推廣應用。