穩糖湯聯合西醫常規方案治療2型糖尿病脾腎陽虛證的有效性和安全性分析

鄭才友，劉冠軍

山東省臨朐縣中醫院藥劑科，山東臨朐262600

糖尿病是臨床常見的慢性疾病之一，其中90%以上為2型糖尿病，以胰島素分泌下降或胰島素敏感性降低為主，極易導致血糖水平升高[1]。中醫將該病歸為“消渴病”等范疇，指出消渴病以多飲、多食、乏力、消瘦等為主要表現，部分伴有腰酸膝冷、尿甜味、大便腹瀉等癥狀[2]。對2型糖尿病脾腎陽虛證而言，患者有腎陽氣虧損，虛汗內生，久而久之造成水腫或腰腹冷痛等虛寒證。隨著中醫治療逐漸深入，近期有報道提出穩糖湯治療2型糖尿病脾腎陽虛證，認為有不錯的效果，而穩糖湯有健脾益腎、益氣養陰的功效，在治療脾腎陽虛證時，可根據各期不同病機辨證論治[3]。為進一步探究2型糖尿病脾腎陽虛證應用穩糖湯與西醫常規方案聯合治療的有效性及安全性，該院就2018年1月—2020年6月收治的2型糖尿病脾腎陽虛證患者88例實施研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的2型糖尿病脾腎陽虛證患者88例進行研究，以入組先后順序分為兩組，每組44例。納入標準：①臨床資料完整；②經臨床表現、癥狀、實驗室檢查等確診滿足2型糖尿病診斷標準，且符合脾腎陽虛證標準（以下主癥2個與次癥2個即可）：主癥有夜尿頻、膝冷腰酸；大便溏泄或浮腫；小便不利或清長。次癥有失眠心悸；口渴喜飲；懶言少氣；大便干結；多食易饑；腰膝酸軟；脈沉細、白膩苔、舌胖大且淡等[4]；③自愿配合研究且簽署知情同意書；④空腹血糖7.0～10.8 mmol/L、餐后2 h血糖10～13.1 mmol/L。排除標準：①依從性差；②嚴重心肝腎病變；③惡性腫瘤；④精神疾病或意識障礙；⑤該研究藥物過敏體質；⑥懷孕期間或哺乳期女性。該研究經該院醫學倫理委員會批準。對照組男25例、女19例；年齡45～80歲，平均（58.47±4.65）歲；病程2～18年，平均（8.45±2.31）年。觀察組男27例、女17例；年齡45～78歲，平均（58.62±4.32）歲；病程2～17年，平均（8.14±2.56）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組予以常規西醫方案治療，嚴格控制患者的飲食，加強糖尿病健康教育，指導患者適當運動鍛煉，嚴格按照醫囑服用降糖藥物，如口服二甲雙胍緩釋片等。連續治療4個月為1個療程，治療1個療程。

1.2.2 觀察組 觀察組除采用常規西醫方案聯合自擬穩糖湯治療，方藥組成包括：覆盆子、山茱萸、枸杞子、淮山藥各25 g，炒白術、麥冬、干姜、炙甘草各15 g，制附子、肉桂各5 g，生地黃40 g，澤瀉10 g。同時辨證加減藥物治療，若偏腎陰虛，去掉肉桂與制附子，加黃柏10 g、知母10 g；若偏腎陽虛，加鹿角霜10 g、菟絲子30 g、仙茅25 g。采取水煎煮服用，取汁400 mL，2次/d，早晚分服1次。連續治療4個月為1個療程，治療1個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組療效、不良反應及治療前后血糖指標、血液流變學指標。

1.4 評價標準

①療效標準：治療后血糖指標恢復正常，臨床癥狀與體征明顯改善，中醫證候積分降幅≥70%為顯效；治療后血糖指標有所改善，臨床癥狀與體征有所緩解，中醫證候積分降幅≥20%為有效；治療后血糖指標、臨床癥狀與體征、中醫證候積分無明顯改善，或惡化為無效。總有效率=有效率+顯效率。②血糖指標：利用三諾快速血糖儀監測患者的空腹血糖與餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標，在治療前與治療后各自測量與記錄1次。③血液流變學指標：利用血液流變儀測定血液流變學指標，包括全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度，在治療前與治療后各自測量與記錄1次[5]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組總有效率更高，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后血糖指標對比

治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血糖指標對比（±s）

表2 兩組治療前后血糖指標對比（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）治療前 治療前餐后2 h血糖（mmol/L）治療前 治療前糖化血紅蛋白（%）治療前 治療前觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值9.48±1.24 9.55±1.21 0.268 0.789 6.58±0.75 7.65±1.01 5.642＜0.001 11.78±1.53 11.72±1.62 0.179 0.859 7.40±1.09 8.89±1.25 5.959＜0.001 9.98±0.73 9.91±0.75 0.444 0.658 5.49±0.54 7.01±0.69 11.507＜0.001

2.3 兩組治療前后血液流變學指標對比

治療前兩組全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組明顯對于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標對比[（±s），mPa·s]

表3 兩組治療前后血液流變學指標對比[（±s），mPa·s]

組別全血黏度低切治療前 治療后全血黏度高切治療前 治療后血漿黏度治療前 治療后觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值11.74±1.73 11.78±1.67 0.110 0.912 9.42±0.87 10.55±1.02 5.591＜0.001 7.48±0.84 7.55±0.81 0.398 0.692 5.18±0.46 6.47±0.71 10.115＜0.001 1.94±0.65 1.97±0.61 0.223 0.824 1.54±0.15 1.72±0.23 4.348＜0.001

2.4 兩組不良反應對比

兩組患者治療期間均無嚴重不良反應發生，組間不良反應率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

糖尿病在近年發病率不斷升高，因其作為中老年人常見疾病，我國近幾年老齡化加劇，一定程度上導致該病發生率居高不下[6]。此外，隨著近幾年飲食結構改變、暴飲暴食增多，以及生活不規律等，導致糖尿病發病年齡逐漸年輕化，嚴重影響了患者的生活與工作，需引起重視[7]。2型糖尿病有許多患病因素，比如遺傳因素、環境因素、年齡因素、生活方式等，部分2型糖尿病以胰島素抵抗為主要表現，多肥胖，因胰島素抵抗，導致其敏感度下降，血液中胰島素增高才能對胰島素抵抗進行補償，但對于胰島素患者而言，高血糖水平下，胰島素分泌明顯不足[8]。2型糖尿病早期癥狀并不典型，少數患者有輕微口渴、乏力等表現，多數在疾病確診時表現出大血管或微血管并發癥，嚴重影響其身心健康。中醫將該病歸為消渴病范疇，多為脾腎陽虛證，指的是脾腎陽氣虧虛，內生虛寒，表現出腰腹冷痛、久瀉久痢、水腫等[9]。中醫認為腎歸先天之本，脾歸后天之本，二者之間互相資生與影響，提出治療以利水化氣、脾腎溫補為主，而該院選擇自擬湯藥穩糖湯治療，取得不錯的效果[10]。

該次就該院收治的88例2型糖尿病脾腎陽虛證進行分組研究，對照組用常規西醫方案治療，觀察組則加用穩糖湯聯合治療，結果顯示觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），可見聯合治療能進一步增強療效；兩組不良反應率對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組均低于對照組（P＜0.05）。可以看出聯合治療可進一步改善血糖指標；治療前兩組全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），可以看出聯合治療可更好地改善患者的血液流變學指標。常規西醫方案治療糖尿病已有多年歷史，但對于2型糖尿病脾腎陽虛證，單純西醫方案治療療效并不理想，配合中醫自擬湯藥穩糖湯治療，方藥中有多味中藥成分，如山茱萸、枸杞子、淮山藥、炒白術、麥冬、干姜、炙甘草、制附子、肉桂、生地黃、澤瀉，同時辨證加減藥物治療，若偏腎陰虛，去掉肉桂與制附子，加黃柏、知母；若偏腎陽虛，加鹿角霜、菟絲子、仙茅。諸藥合用可共奏益氣滋陰與陰中求陽的功效，同時兼具溫補益氣的作用，對患者的脾胃功能有良好的調節作用，最終實現滋補肝腎的效果。此外，在同類研究中還證實該藥物可調節血脂，達到降血脂的作用，從而對糖尿病高危因素肥胖也有較好的防治效果。

綜上所述，2型糖尿病脾腎陽虛證患者應用穩糖湯聯合西醫常規方案治療，可提高療效，改善血糖指標與血液流變學指標，且不會明顯增加不良反應，值得應用。