健康教育臨床護理路徑應用于糖尿病臨床護理中的效果分析

梁錦云，范穎，陳堯

福建省級機關醫院，福建福州350001

糖尿病在我國臨床中，屬于較為多發的慢性代謝性疾病之一。國際糖尿病聯盟（International Diabetes Federation，IDF）最新發布的數據表明[1]，目前我國糖尿病患者超1.14億人次，即每13個人中就有1個患糖尿病。常見發病原因主要有肥胖、高熱量飲食、體力活動不足以及遺傳因素等的影響。糖尿病易引起胰島功能障礙、胰島素分泌缺陷與代謝紊亂情況，此外還會導致患者的大血管及微血管、神經等發生病變，這將對患者的生活品質產生不良影響。近些年來，糖尿病發病群體不斷擴大，在該疾病的預防與控制上成為臨床高度關注的問題。患者需長時間服藥，但因其對疾病重視程度不足，用藥依從性差，導致治療有效性不高。以此，在糖尿病治療中采取行之有效護理對策，對于改善病人的遵醫囑行為等有重要作用。有臨床報告指出[2]，將健康教育臨床護理路徑應用于糖尿病病患的臨床護理中，收效較為滿意。有利于提高病人的護理配合度，促進血糖水平降低。在該次實驗中，對2017年1月—2019年1月期間該院收治的235例糖尿病患者的護理效果開展對比和研究，旨在研討差異性護理方案對于降低血糖值的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病病患共235例展開對比討論，通過雙育法分組標準將入選對象分為兩組，分別為實驗組（n=120）與對照組（n=115），對照組中患者接受常規健康教育方式，女性53例，男性62例；年齡范圍53～76歲，平均（64.46±6.78）歲；病程7～8年，平均（7.38±0.38）年；實驗組中患者通過臨床護理路徑進行健康教育，女性54例，男性66例；年齡范圍52～75歲，平均（64.52±6.57）歲；病程7～8年，平均（7.40±0.40）年。研究項目均按相關流程在醫院倫理委員會批準下進行操作，糖尿病患者或其家屬簽署了診療知情同意書。對兩組基線資料應用統計學對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①所有患者均符合《中國糖尿病防治指南》中[3]糖尿病的相關診斷標準；②患者的臨床資料全面；③患者均接受規范的胰島素與降糖藥物治療；④患者均無意識障礙，生命體征穩定，且具備基礎溝通能力；⑤患者均簽署同意書。

排除標準：①臨床信息資料不全面者；②嚴重藥物過敏史者；③思維邏輯異常者；④排除合并嚴重心、肝、腎疾病以及不配合患者；⑤未簽署同意書者。

1.2 方法

對照組（115例，實施常規健康教育方式），醫護人員需為患者普及糖尿病的相關知識與健康知識，并通過廣播、微信、電話等形式對患者進行健康知識宣教，使患者對自身疾病有正確認識。

實驗組（120例，通過臨床護理路徑進行健康教育），主要護理內容如下：

（1）入院后，護理人員需為患者介紹住院制度，護理人員基本情況、院區環境、指導患者進行血常規等實驗室檢查，同時向患者介紹檢查結果。①病房分配好后，集合患者召開糖尿病相關知識講座，告知患者糖尿病的相關情況，包括該病的病理病機、臨床用藥和護理對策等情況。同時對患者進行心理干預，密切關注患者情緒變化，給予心理指導。定期走訪患者，與患者建立友好的護患關系。②對患者及家屬進行用藥指導，講解常用降糖藥物相關知識，詳細地囑咐用藥劑量與方法，用藥前需向患者介紹注射胰島素或者降糖藥物的物理作用、適應證和禁忌證等方面。③指導并監督其按量與按時使用藥物，對患者進行運動指導。結合患者的興趣愛好為其選擇適合的運動項目，同時避免因運動過度出現低血糖。

（2）治療中期，護理人員需重視患者的生活觀念轉變，指導患者正確使用血糖儀進行血糖測量，正確記錄血糖、體重變化。叮囑患者保持作息規律和睡眠時間充足。計算出患者每日所需熱卡，并通過食物等價交換份的方法指導其正確地飲食，可以在熱卡規定范圍內囑咐患者多食用蔬菜、水果，增強患者的抵抗力。盡可能減少高油脂、高膽固醇食物的攝入量，禁止飲酒，避免患者出現血糖大幅度波動情況。

（3）出院前，護理人員指導地再次進行全身檢查，確定無異常情況后幫助其辦理出院手續，叮囑其定期回醫院復查。出院后對地進行定期電話隨訪，了解病人的康復情況和生理狀態，根據地的康復情況制訂相應的護理方案，指導其自行進行護理。詳細健康教育時間、教育內容及教育方式見表1。

表1 健康教育臨床護理路徑

1.3 觀察指標

通過3個月后的餐后2 h血糖、空腹血糖和糖化血紅蛋白等指標對實驗組與對照組患者的血糖控制情況進行觀察評價。采用自動糖化血紅蛋白分析儀HLC-723G8及配套試劑，用于檢測糖化血紅蛋白水平（HbA1c），采用AEROSET全自動生化分析儀檢測患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖水平（2 hPG）。通過統計病患3個月后的遵醫囑行為、健康知識掌握情況、護理滿意度評分等對實驗組與對照組的護理效果進行對比評價。通過統計患者護理前后的BMI與總膽固醇水平（TC）等對實驗組與對照組的護理效果進行觀察評價。使用美國波士頓健康研究所健康狀況調查簡表（SF-36）對患者護理后的生活質量進行評價，評價項目包括社會功能、心理功能、軀體功能與身體疼痛等方面，滿分為100分，得分越高代表其生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，知識掌握情況、血糖控制情況、BMI水平、遵醫囑行為、總膽固醇水平、滿意度與SF-36評分為計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

經過對兩組糖尿病患者護理后的血糖改善情況進行研究對比，相較于對照組，實驗組護理后的餐后2 h血糖、空腹血糖和糖化血紅蛋白更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理干預后的血糖控制情況比較（±s）

表2 兩組患者護理干預后的血糖控制情況比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）實驗組(n=120)對照組(n=115)t值P值7.53±1.42 8.79±1.51 6.592 0.001 9.54±1.57 10.91±1.69 6.442 0.001 7.42±1.36 8.84±1.49 7.636 0.001

2.2 知識掌握情況、遵醫囑行為與滿意度評分

經過對實驗組和對照組糖尿病患者護理后的知識掌握情況、遵醫囑行為與滿意度評分進行觀察比較，相較于對照組，實驗組護理后的健康知識掌握評分、遵醫囑行為與護理滿意度評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的護理效果對比[（±s），分]

表3 兩組的護理效果對比[（±s），分]

組別 知識掌握情況 遵醫囑行為 滿意度評分實驗組(n=120)對照組(n=115)t值P值92.51±9.64 76.47±7.71 14.049 0.001 95.46±9.52 81.58±8.24 11.929 0.001 96.15±9.63 84.84±8.58 9.492 0.001

2.3 BMI水平與總膽固醇水平

經過對實驗組和對照組糖尿病患者護理前后的BMI水平與總膽固醇水平進行觀察比較，兩組糖尿病患者護理前BMI水平與總膽固醇水平差異小，且差異無統計學意義（P＞0.05）；相較于對照組，對照組糖尿病患者護理后的總膽固醇水平和BMI水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后的BMI水平與總膽固醇水平對比（±s）

表4 兩組患者護理前后的BMI水平與總膽固醇水平對比（±s）

組別BMI水平(kg/m2)護理前 護理后總膽固醇水平(mmol/L)護理前 護理后實驗組(n=120)對照組(n=115)t值P值24.48±2.39 24.46±2.36 0.065 0.949 22.19±2.23 23.92±2.25 5.919 0.001 6.57±1.54 6.55±1.51 0.101 0.920 4.25±1.12 5.59±1.15 9.049 0.001

2.4 生活質量

經過對實驗組和對照組糖尿病患者的社會功能、心理功能、軀體功能與身體疼痛評分進行觀察比較，相較于對照組，實驗組糖尿病患者的社會功能、心理功能、軀體功能與身體疼痛等SF-36評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的SF-36評分比較[（±s），分]

表5 兩組患者的SF-36評分比較[（±s），分]

組別 社會功能 心理功能 軀體功能 身體疼痛實驗組(n=120)對照組(n=115)t值P值94.48±9.57 83.67±8.52 9.132 0.001 91.56±9.71 82.52±8.65 7.524 0.001 89.32±8.45 80.27±8.19 8.332 0.001 93.58±9.35 84.21±8.45 8.049 0.001

3 討論

隨著我國總人口的增加以及人們生活環境的改變，糖尿病患者也逐漸增多[4]。當前全世界糖尿病患者大約有1.75億人，預計2025年糖尿病患者將上升到3億人，具有血糖指標高和病程綿長等鮮明特征。通常情況下，糖尿病由多病因引起，作為一種終身性代謝性疾病，其臨床特征主要體現為慢性高血糖。糖尿病作為臨床較為多發的代謝性非傳染疾病，易引起胰島功能障礙、胰島素分泌缺陷與代謝紊亂情況[5]。糖尿病的治療難度較大，同時對患者的用藥依從性具有較大的考驗，患者一般只能靠長期控制飲食和用藥來維持血糖，且容易發生反復發作等情況，已經嚴重危害到患者的身心健康[6]。

糖尿病由于機體體內胰島素分泌缺陷或生物作用受損等，導致高血糖的出現。注射胰島素與服用降糖藥物對于控制血糖有重要作用，降糖效果有持續性和穩定性。但細致周到的護理也是糖尿病得以良好控制的重要環節[7]。同時由于注射胰島素與降糖藥物治療需要較長的服藥時間，患者在用藥過程中，易失去治療信心，不能積極遵醫囑配合治療，所以采取行之有效的護理對策具有重要意義。因此，醫學界倡導在用藥過程中，給予相應護理干預，改善血糖水平，進而提升治療效果[8]。傳統健康教育主要通過為患者普及糖尿病的相關知識與健康知識，通過微信、電話等形式進行健康知識宣教，存在跟蹤不到位、評價不及時等缺陷，該護理方式隨機性較強，實施效果尚不理想[9-10]。

臨床護理路徑健康教育作為個體化的糖尿病護理方式，其主要通過組建臨床護理路徑小組，結合不同患者的實際情況，制訂個體化的臨床護理路徑計劃，入院后第一天為患者介紹醫院基本情況，指導患者進行各項檢查，第二天召開糖尿病相關知識講座，第三天進行心理干預，第四天對患者進行用藥指導，第五天對患者進行運動指導，入院后期重視患者的飲食習慣與生活習慣轉變，從而提高患者的自我管理能力，以及通過對患者進行出院指導及隨訪等方面措施幫助患者更快地恢復健康[11]。健康教育臨床護理路徑具有較強的計劃性、預見性和目的性，體現在從患者入院至出院的不同階段，有利于提高臨床護理效率[12]。在該文研究中，相較于對照組，實驗組護理后的餐后2 h血糖、空腹血糖和糖化血紅蛋白更低，健康教育臨床護理路徑的實施效果更佳，相較于對照組，實驗組護理后的健康知識掌握評分、遵醫囑行為與護理滿意度評分更高，提示患者對用藥、疾病、飲食等方面有了更多的認識，有效地提高了患者對疾病的認知程度，進而使血糖水平明顯降低。且在護理中與患者建立了較好的護患關系，患者對健康教育臨床護理路徑更為滿意。相較于對照組，實驗組護理后的總膽固醇水平和BMI水平更低，社會功能、心理功能、軀體功能與身體疼痛等SF-36評分更高，提示健康教育臨床護理路徑的應用效果更佳，有利于提高病人的護理配合度，促進總膽固醇水平、血糖水平降低，以達到長期控制血糖的目的，進而改善生活質量。

綜上所述，健康教育臨床護理路徑對于降低患者的血糖值，提高其對糖尿病的認知等具有重要意義，值得臨床進一步普及與推廣。