孕期營養支持指導在妊娠期糖尿病患者中的應用及對體重和營養狀態的影響研究

艾玲

宜昌市婦幼保健院產科，湖北宜昌443000

妊娠期糖尿病是一種比較特殊的糖尿病，患者妊娠前的糖代謝正常，但在妊娠后首次發生糖代謝異常（發生程度不一），但不包括孕早期高血糖水平，這是一種特有的妊娠期疾病，多數患者的血糖水平會在分娩后恢復正常。臨床認為，妊娠期糖尿病屬于常見妊娠并發癥，患病的孕婦會有暴飲暴食、多尿以及肥胖等多種表現出現，但會對孕婦、胎兒的健康狀態造成影響[1]。但因為妊娠這一時期比較特殊，為保證孕婦與胎兒的生命健康，多不建議用藥[2]。因此，臨床多通過包含飲食療法的綜合療法降低患者血糖水平，滿足機體所需營養，控制患者的飲食狀態，促使患者的血糖水平始終維持在標準范圍，滿足胎兒生長需求，最大程度上降低疾病對母嬰安全造成的威脅[3]。因此，該研究以2019年3月—2020年6月妊娠期糖尿病患者為對象，探究妊娠期糖尿病采用孕期營養支持指導的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病患者86例為研究對象，按照雙色球分組法分組，每組43例。觀察組的年齡在22～36歲，平均年齡（29.43±3.11）歲；初產婦與經產婦分別有30例、13例。常規組的年齡在21～37歲，平均年齡（29.28±3.03）歲；初產婦與經產婦分別有28例、15例。納入標準：①納入患者均滿足2010年國際妊娠合并糖尿病研究組織制定的GDM診斷標準，葡萄糖耐量試驗（75 g）后0、1、2 h閥值為5.1、10.0、8.5 mmol/L，有一項超過或是達到閥值則可確診疾??；②從妊娠12周起，產前檢查均在該院進行；③單胎頭位妊娠；④對該研究知情同意，完全配合研究患者。排除標準：①有既往代謝疾病病史；②合并嚴重內外科疾?。虎叟R床資料不完整；④精神疾病患者。該研究均獲得醫院倫理委員會批準，患者或家屬均簽署同意書，兩組臨床資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組43例給予常規干預指導，指導患者合理應用胰島素，定期監測患者血糖，講解疾病相關知識，鼓勵患者掌握血糖的控制方案。

觀察組43例給予孕期營養支持指導：①加強溝通。確診疾病后，護士需積極與患者溝通，積極了解患者存在的問題，動態評估患者的負面情緒，積極通過語言溝通、心理疏導、疾病介紹、理想案例介紹等方法緩解患者存在的負面情緒，轉移患者的注意力，促使患者能夠在平穩狀態下接受營養指導。②全面評估。護士還需遵醫囑輔助患者完成各項身體檢查，全面了解患者的身體情況、營養攝取情況，進行深入分析調查。通過營養膳食調查表，了解患者的日常飲食次數、飲食偏好、食物種類等信息，計算患者日常攝入食物的飲食配比情況，結合各項信息的調查結果，與妊娠期糖尿病的健康飲食進行比較，分析患者的實際進食情況是否存在營養超標或是微量元素攝入過少等情況。制定針對性營養支持指導方案。③營養指導。指導患者日常飲食營養均衡，保證患者每天攝入八類食物（谷薯類、水果類、蔬菜類、堅果類、豆類、肉蛋類、乳類以及油脂類），八類食物分攤到每天的正餐與加餐中。保證患者每天攝入130 kJ能量，分4～5餐攝入，脂肪15%～25%，蛋白質20%，碳水化合物50%。指導患者盡可能多食用豆制品、牛奶以及富含微量元素的食物；建議患者每天3頓主餐，外加2～3次加餐；叮囑患者盡可能多飲食蕎麥、玉米面、燕麥等含糖量相對較低的粗糧，讓患者多飲食深綠色蔬菜；選擇升糖指數相對較低的食物代替升糖指數較高的食物；每天嚴格控制患者蛋白質、脂肪及碳水化合物的攝入比例，正確指導患者完成飲食日記，就診時由醫生根據飲食日記做進一步指導。④體力活動。孕期適當運動可有效降低患者的血糖水平，尤其是餐后血糖。確定患者無陰道出血、貧血、宮頸功能不全、子癇、前置胎盤、胎膜早破等不良現象后，指導孕婦在安全地帶進行適當活動，盡可能進行戶外活動。若進行散步，則散步強度需達到中等強度（4.8～6.4 km/h）；若進行室內活動，則以上肢運動為主，如孕婦坐位，選取重量在1 kg左右的書本、啞鈴或是其他物品，雙手各舉一個，雙臂同時朝上高舉。若孕婦不喜歡這種運動，還可選擇孕婦體操或是孕婦瑜伽等有氧運動，保證運動強度中等，并隨著身體變化逐步增強運動強度，直到心率達到靶心率。⑤營養動態監測。在干預后，指導孕婦每周在婦產科門診量測血糖、體重，評估其營養狀態，結合實際情況適當調整食譜，預防營養過剩或營養不足；產后患者接受門診合理的隨訪，了解其飲食掌握情況，再次對患者或家屬進行健康、飲食宣傳教育，調整營養干預計劃，根據患者的身高、體質量、腰臀圍等積極開展相應的飲食指導；注意患者忌口生冷腥味食物，保持均衡的飲食攝入。

1.3 觀察指標

①兩組患者妊娠12～24周、妊娠24～36周、妊娠36至生產前的體質量增加情況；②兩組患者的蛋白質、維生素C、鐵、鈣攝入量；③兩組患者的不良妊娠結局（胎膜早破、產褥期感染、胎兒窘迫、新生兒窒息、早產）發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件予以數據處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的體重增長情況比較

觀察組患者妊娠12～24周、妊娠24～36周、妊娠36至生產前的體重增加情況與常規組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的體重增長情況比較[(±s),kg]

表1 兩組患者的體重增長情況比較[(±s),kg]

組別 妊娠12～24周 妊娠24～36周 妊娠36至生產前觀察組（n=43）常規組（n=43）t值P值3.90±1.14 7.33±1.43 11.092＜0.001 4.82±1.57 5.69±1.35 19.287＜0.001 2.00±1.23 3.15±1.37 5.432＜0.001

2.2 兩組患者的營養狀態比較

觀察組患者的蛋白質、維生素C、鐵、鈣攝入量均大于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的營養狀態比較[(±s),g]

表2 兩組患者的營養狀態比較[(±s),g]

組別 蛋白質 維生素C 鐵 鈣觀察組（n=43）常規組（n=43）t值P值15.68±4.31 6.70±3.98 8.339＜0.001 49.78±3.92 42.11±3.87 12.133＜0.001 9.92±3.26 5.79±2.93 10.997＜0.001 586.23±125.44 410.22±140.23 6.354＜0.001

2.3 兩組患者的不良妊娠結局發生率比較

兩組均有不良妊娠結局發生，觀察組有4例發生妊娠不良結局，胎膜早破、產褥期感染、胎兒窘迫、早產各有1例，不良妊娠結局發生率9.3%；對照組有13例發生妊娠不良結局，胎膜早破3例、產褥期感染2例、胎兒窘迫3例、早產3例、新生兒窒息2例，不良妊娠結局發生率30.2%；觀察組的不良妊娠結局發生率小于常規組，差異有統計學意義（χ2=5.939，P=0.015）。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種病情比較復雜的妊娠期疾病，和人體中胰島素抵抗存在直接關系。但在確診疾病后若不及時進行有效干預，則會對母嬰健康造成嚴重威脅[4]。臨床有研究[5]指出，妊娠期糖尿病治療期間實施有效營養指導，可有效控制患者的體重增長情況，可有效預防不良現象的發生，可提高母嬰健康水平。但若在治療期間營養攝入不均或營養攝入過少，則會導致宮頸內胎兒發育不良，甚至會威脅母嬰生命安全。

臨床有研究指出[6]，孕期營養支持指導是一種貫穿于整個孕期的干預方案，可與血糖監測、健康教育、運動干預等進行融合，也是妊娠期糖尿病的治療基礎。妊娠期是一個特殊階段，女性會因為妊娠產生更多的營養需求，也會考慮到胎兒生長發育需要更多營養所以攝入更多高產能食物，長期如此會降低胰腺細胞的有效代償能力，繼而降低胰島素敏感性，最終無法產生足夠胰島素維持正常血糖。而孕期營養支持則可從科學角度指導孕婦合理攝入營養，可結合孕婦營養需求以及機體變化制定更具針對性與科學性的營養方案，可改善孕婦整體營養水平，可促進胎兒更好地生長發育。孕期營養支持指導是一種因人制宜、具有針對性的干預方案。要求醫護人員可結合患者的全身情況、機體營養實際需求、患者的飲食偏好，制定更具針對性、有效性、可行性特點的干預方案，才能通過食物調節患者的體質情況，糾正患者體內的異常狀態，促使患者的血糖逐步下降到標準范圍，進而提高妊娠期糖尿病的臨床治療效果，最大程度上減少不良妊娠結局的發生[7]。

通過孕期營養支持指導，可有效調整患者的食譜，增加食譜的科學性，保證患者每日攝入充足能量，滿足機體需求，維持機體功能[8]。而孕期營養支持指導明確了患者每天的食物攝入含量、實際進食時間，可保證各色營養攝入充足[9]。在孕婦妊娠至分娩前，定期測量血糖、體重等指標，可及時結合患者的實際情況，調整患者的食譜方案，不斷提高飲食的可行性與科學性，有效控制患者的體重增長幅度，預防巨大兒發生，為胎兒生長發育提供更理想的環境，最大程度上減少不良妊娠結局的發生[10]。該研究中，觀察組患者妊娠12～24周、妊娠24～36周、妊娠36至生產前的體重增加情況與常規組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的蛋白質、維生素C、鐵、鈣攝入量均大于常規組（P<0.05）。觀察組的不良妊娠結局（胎膜早破、產褥期感染、胎兒窘迫、新生兒窒息、早產）發生率小于常規組（P<0.05）。由上可知，妊娠期糖尿病患者采用孕期營養支持指導，可有效控制體重增長，可改善營養狀態。

綜上所述，妊娠期糖尿病確診后實施孕期營養支持指導，可合理控制孕期體重增長幅度，可增加營養物質的攝入量，改善機體狀態，減少不良妊娠結局的發生，具有顯著的應用價值。