糖尿病患者行超敏C-反應蛋白及血脂檢驗對糖尿病新發患者病情評估的價值研究

王小花

福建省泉州市泉港區醫院檢驗科，福建泉州362800

糖尿病是目前常見的內分泌性疾病，是一種因血糖、蛋白質、脂肪、水和電解質失衡等代謝障礙引發的綜合征[1-2]。在相關研究中證實[3]，歐美國家已經將糖尿病列為繼心血管病變以及腫瘤后的第3大疾病。在糖尿病中，2型糖尿病高達90.00%以上，且發病率隨著老齡化進程的推進和生活方式的變化不斷增長。血清hs-CRP[4]是在細胞因子，如白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子（TNF)[5]等誘導下，因肝臟分泌的一種急性時相反應蛋白。目前應用超敏感方式能夠測定到低濃度的血清CRP，也就是hs-CRP。這也是反映炎癥的最關鍵指標之一。因此該文納入2018年3月—2020年6月間就診的50例糖尿病患者，50名體檢人員，進一步評定hs-CRP及血脂檢驗對新發糖尿病患者的評定價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院納入50例糖尿病患者，設定研究組；同時納入50名體檢人員，設定對照組。研究組：男女比28∶22；年齡41～75歲，平均年齡（55.39±6.22）歲；病程4～15年，平均病程（8.67±1.33）年。對照組中，男女比30∶20；年齡42～74歲，平均年齡（55.41±6.20）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

研究組納入標準：①滿足1999年WHO糖尿病診斷標準[6]；②對該次研究知情，簽訂同意書。排除標準：①肝腎功能不全；②冠心病；③嚴重感染和惡性腫瘤[7]。

對照組納入標準：①體檢身體健康，無血脂和血糖指標異常；②意識清醒，可正常交流。排除標準：①癌癥；②肝腎功能障礙。

1.2 方法

收集研究組和對照組的血液樣本。血樣樣本收集前21 d，叮囑兩組保持良好的生活習慣，在此期間不服用降血脂藥物。樣本測定前24 h，需要保持禁食，第2天清晨收集樣本。

采集空腹靜脈血液樣本3 mL，離心機處理血清分離，在要求時間內測定hs-CRP和血脂指標，包含三酰甘油（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。三酰甘油以及總膽固醇指標水平測定應用酶比色法；低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白指標應用兩點終點法，血清hs-CRP應用終點法測定。

1.3 觀察標準

記錄兩組血清hs-CRP和血脂指標，評定血清hs-CRP和血脂指標的評定記錄。

其中異常情況評定：三酰甘油≥2.26 mmol/L；總膽固醇≥6.22 mmol/L、低密度脂蛋白≥4.14 mmol/L、高密度脂蛋白為1.04～1.55 mmol/L。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為(±s)，進行t檢驗，相關性分析采用Pearson相關性檢驗，進行r分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清hs-CRP指標、血脂水平對比

研究組血清TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組HDL-C水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清hs-CRP和血脂水平比較（±s）

表1 兩組血清hs-CRP和血脂水平比較（±s）

組別TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）hs-CRP（mg/L）研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值5.83±0.54 4.92±0.42 9.406＜0.001 3.36±0.43 1.54±0.23 26.391＜0.001 1.43±0.10 1.79±0.21 10.944＜0.001 3.33±0.43 2.89±0.29 5.999＜0.001 6.37±0.72 2.47±0.75 26.525＜0.001

2.2 研究組hs-CRP指標和血脂相關性分析

hs-CRP水平和TC、TG以及LDL-C呈現正相關，和HDL-C呈現負相關。見表2。

表2 研究組hs-CRP指標和血脂相關性

3 討論

糖尿病是目前臨床十分常見的內分泌疾病，因病情發展緩慢，病程較久，在發病的早期階段沒有顯著的癥狀和反應，因此也成為危害人類健康的主要疾病，根據相關研究學者分析[6]，糖尿病是多種致病因子，如遺傳基因，免疫功能障礙，微生物感染以及毒素，精神要素在機體中作用，造成胰島功能的減弱，胰島素出現抵抗情況，引發的糖、脂肪、蛋白質、水以及電解質的失衡等，其中糖尿病的發生也是冠心病的獨立性致病因素。且根據不完全統計，糖尿病的發病率相比較于20年前上升將近8倍。多項研究數據分析[7]，糖尿病血脂代謝異常也是心血管疾病患者的直接致病要素。糖尿病因胰島細胞損傷，從而導致胰島素分泌缺陷，糖原合成減少，血糖上升。臨床分析證實糖尿病的主要致死原因是心血管并發癥，所以臨床對糖尿病患者的測定具有十分重要的意義。糖尿病血脂代謝紊亂的機理為：體內的胰島素水平降低或者出現胰島素抵抗情況，造成脂蛋白酶活性下降，激素敏感脂肪酶活性也有所上升，從而使TG含量的提升，CETP活性上升造成HDL數量下降。

臨床分析證實，hs-CRP、TG、TC、LDL-C、HDL-C檢驗應用于糖尿病中，積極作用明顯。在炎性反應中，最為關鍵的指標為C反應蛋白，是臨床最早期就被關注的一種急性相反應蛋白。血清hs-CRP則相比較于CRP指標來說，對糖尿病和心血管等危險度分析更為靈敏，也能夠讓低級別炎性反應或者稱之為亞臨床炎性反應的分析更為準確。hs-CRP主要作用為：①通過常規途徑對補體進行激活，從而對補體進行消耗，對炎性介質進行釋放，達到促進黏附作用和吞噬細胞的反應，對靶細胞溶解；②對淋巴細胞以及單核細胞受體進行作用，進一步造成淋巴細胞壞死、增生，從而促進淋巴因子的生成，也進一步提升了吞噬細胞的吞噬效果；③對血小板的聚集狀態和釋放反應阻礙；④進一步刺激單核細胞組織因子表達和免疫調控狀態。

在臨床對hs-CRP指標不斷深入分析中，發現在正常階段內具有輕度，但是存在顯著性上升的hs-CRP水平，也是人體出現亞臨床炎性反應的血清學指標。糖尿病患者血清CRP含量的變化隨著病程的進展和尿白蛋白排泄率的提升有所增加。該文結果分析，相比于對照組，研究組hs-CRP水平（6.37±0.72）mg/L高于對照組（2.47±0.75）mg/L（P＜0.05）。同時hs-CRP水平和TC、TG以及LDL-C呈現正相關；和HDL-C呈現負相關。在姜友紅等[8]相關研究中，觀察組hs-CRP（5.80±0.50）mg/L高于對照組（2.10±0.90）mg/L（P＜0.05），和該文研究結果相符。

該文結果分析，研究組血清TC（5.83±0.54）mmol/L、TG（3.36±0.43）mmol/L、LDL-C（3.33±0.43）mmol/L高于對照組（4.92±0.42）mmol/L、（1.54±0.23）mmol/L、（2.89±0.29）mmol/L（P＜0.05），研究組HDL-C水平（1.43±0.10）mmol/L顯著低于對照組（1.79±0.21）mmol/L（P＜0.05）。這一數據說明，糖尿病患者因胰島細胞損傷，從而糖原合成減少，血糖上升，另外脂蛋白脂肪的活性由胰島素/胰高血糖素比值決定[9]，糖尿病發生時這一比值將有所降低，LPL活性下降，造成TG轉化代謝程度進一步下降，從而讓血液中的TG指標上升，轉化的LDL-C也有所上升。而LDL-C是動脈粥樣硬化發生的危險要素。HDL-C具有將膽固醇從周圍組織中轉化到肝臟中分解，從而降低膽固醇在血管壁中沉積，降低動脈粥樣硬化效果[10]。

綜上所述，在對糖尿病檢驗中，hs-CRP及血脂檢驗具有十分關鍵的價值。但是考慮到該文研究結果納入的年限較短，例數較少，建議在后期研究中可擴大樣本，深入分析。