空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白對糖尿病的診斷價(jià)值

李文藝，盛楠

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建廈門361000

糖尿病屬于慢性全身性代謝疾病，受到遺傳、環(huán)境等多方面因素的作用和影響，引起血糖異常升高，并會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，危害人體多個重要器官組織[1]。糖尿病無法徹底根治，但可以通過血糖控制，延緩病情進(jìn)展，降低疾病的危害性，應(yīng)該及早診斷、治療。糖尿病的臨床診斷，難以根據(jù)患者的臨床癥狀和體征表現(xiàn)作出判斷，而是需要進(jìn)行血糖監(jiān)測。可以通過對空腹階段（8 h未攝入熱量）血糖的檢測，了解機(jī)體血糖水平，以FPG≥7.0 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[2]。但是在糖尿病前期，患者存在胰島素和葡萄糖調(diào)節(jié)異常，屬于空腹血糖受損，所以僅根據(jù)FPG水平對糖尿病的發(fā)生做出診斷，存在著一定的局限性，容易產(chǎn)生誤差，對診斷結(jié)果形成干擾。為獲得更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，還需要對葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖水平以及HbA1c的檢測，檢測結(jié)果能夠更加全面地反映出患者的血糖水平，從中了解糖尿病或糖尿病前期狀態(tài)，F(xiàn)PG、2 hPG以及HbA1c的檢測結(jié)果，可以作為判斷糖尿病發(fā)生的重要依據(jù)[3]。選取2018年5月—2020年4月期間于該院接受檢查的62例2型糖尿病患者、57例空腹血糖受損患者以及60名健康體檢人員作為研究對象，通過對FPG、2 hPG以及HbA1c的檢測，判斷糖尿病患者血糖水平變化的特點(diǎn)，分析各項(xiàng)血糖指標(biāo)聯(lián)合檢測在疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對象選取該院接受檢查的62例2型糖尿病患者、57例空腹血糖受損患者以及60名健康體檢人員，分別作為A組、B組和C組。該研究經(jīng)過倫理會批準(zhǔn)，患者家屬知情同意。A組、B組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO）；②首次確診，無治療史[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期婦女；②合并腎病、心功能不全[5]。A組，男35例，女27例；年齡35～79歲，平均（56.84±5.62）歲。B組，男33例，女24例；年齡37～78歲，平均（57.05±5.75）歲。C組，男性體檢人員者33名，女性體檢人員者27名；年齡34～75歲，平均（56.32±5.40）歲。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與試劑

應(yīng)用羅氏P800全自動生化分析儀及配套試劑進(jìn)行血糖檢測（葡萄糖氧化酶法）和希森美康G8糖化血紅蛋白分析儀及配套試劑進(jìn)行HbA1c檢測（高效液相色譜法）。

1.3 方法

在以上受檢者中，于清晨空腹抽取靜脈血，分別裝入普通生化管（3 mL）和EDTA-K2抗凝采血管（2 mL），分別用于FPG、HbA1c的檢測。隨后開展口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），受檢者在口服75 g葡萄糖用250 mL水溶解于5 min內(nèi)喝完后2 h，采集血樣3 mL，進(jìn)行2 hPG的檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

①糖尿病：FPG、2 hPG、HbA1c分別處于≥7.0 mmol/L、≥11.1 mmol/L、≥6.5%的范圍時，提示糖尿病的發(fā)生[6]。②空腹血糖受損：根據(jù)WHO（1999年）標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)PG、2 hPG分別處于6.1～7.0 mmol/L、＜7.8 mmol/L的范圍時，提示空腹血糖受損的發(fā)生[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FPG、2 hPG以及HbA1c的檢測結(jié)果

對比2型糖尿病患者（A組）、空腹血糖受損患者（B組）以及健康體檢人員（C組）的FPG、2 hPG以及HbA1c檢測結(jié)果比較，A組 患者 的FPG、2 hPG以 及HbA1c明顯高于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組患者的FPG、HbA1c高于C組體檢人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對FPG、2 hPG以及HbA1c的檢測結(jié)果對比（±s）

表1 對FPG、2 hPG以及HbA1c的檢測結(jié)果對比（±s）

組別 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）A組（n=62）B組（n=57）C組（n=60）7.81±1.93 6.54±1.54 5.11±0.85 13.76±2.04 6.23±1.73 5.85±1.12 8.16±1.05 6.24±0.84 5.61±0.61

2.2 FPG、2 hPG以及HbA1c結(jié)果對于糖尿病的診斷價(jià)值

根據(jù)FPG、2 hPG以及HbA1c對于糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)，符合FPG≥7.0 mmol/L的患者為33例，符合2 hPG≥11.1 mmol/L的患者為53例，符合HbA1c≥6.5%的患者為54例，對于2型糖尿病患者的確診率分別為53.23%、85.48%和87.10%。在FPG、2 hPG以及HbA1c聯(lián)合檢測過程中，符合FPG≥7.0 mmol/L或2 hPG≥11.1 mmol/L或HbA1c≥6.5%的患者為61例，確診率為98.39%。見表2。

表2 FPG、2 hPG以及HbA1c結(jié)果對于糖尿病的診斷價(jià)值對比

3 討論

糖尿病患者的臨床診療期間，應(yīng)該密切關(guān)注其血糖水平的變化情況，可以根據(jù)血糖指標(biāo)的檢測結(jié)果，判斷疾病的發(fā)生、進(jìn)展情況，便于及早地展開治療工作[8]。糖尿病患者并無明顯的癥狀表現(xiàn)，為了準(zhǔn)確地判斷疾病的發(fā)生，需要采取生化檢驗(yàn)的方式，進(jìn)行血糖水平的檢測。血糖水平的異常升高，可以作為判斷糖尿病發(fā)生的重要依據(jù)。根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，一般將FPG≥7.0 mmol/L作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。該組研究結(jié)果顯示，A組糖尿病患者的FPG水平為（7.81±1.93）mmol/L，達(dá)到FPG≥7.0 mmol/L的標(biāo)準(zhǔn)，明顯高于B組空腹血糖受損患者和C組健康體檢人群，充分反映出FPG檢測結(jié)果對于糖尿病診斷的參考價(jià)值。但是僅根據(jù)受檢者的FPG≥7.0 mmol/L，并不能完全真實(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)映出糖尿病的發(fā)生。該組研究中，以FPG≥7.0 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行糖尿病診斷，準(zhǔn)確率僅為53.23%，誤診、漏診的風(fēng)險(xiǎn)較高。

為了進(jìn)一步提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，全面反映出患者的血糖變化情況，還需要對2 hPG、HbA1c進(jìn)行檢測。采取OGTT測試，測定2 hPG水平，能夠?yàn)樘悄虿≡\斷提供可靠的依據(jù)。而在HbA1c中，能夠反映出患者2～3個月的平均血糖水平，對于血糖的長期控制有著重要的參考價(jià)值[10]。該組研究中，A組糖尿病患者2 hPG水平、HbA1c水平分別為（13.76±2.04）mmol/L和（8.16±1.05）%，均達(dá)到2 hPG≥11.1 mmol/L、HbA1c≥6.5%的標(biāo)準(zhǔn)，明顯高于B組空腹血糖受損患者和C組健康體檢人群，能夠凸顯出2 hPG、HbA1c檢測結(jié)果對于糖尿病診斷的參考價(jià)值，同時可以為血糖的長期穩(wěn)定的控制提供參考。相比于FPG、2 hPG，HbA1c對于糖尿病的靈敏度更高，確診率分別達(dá)到53.23%、85.48%和87.10%，通過FPG、2 hPG以及HbA1c聯(lián)合檢測后，糖尿病的確診率提升至98.39%，可以有效降低漏診、誤診的風(fēng)險(xiǎn)，及早檢出疾病，進(jìn)而展開針對性的防治工作。在糖尿病患者的臨床治療期間，通過對FPG、2 hPG以及HbA1c的檢測，根據(jù)各項(xiàng)血糖指標(biāo)的變化情況，判斷血糖的控制效果[11]，并真實(shí)、準(zhǔn)確地反映出患者的預(yù)后。另外，空腹血糖受損患者的FPG、2 hPG以及HbA1c檢測結(jié)果均明顯低于糖尿病患者，而FPG、HbA1c的檢測結(jié)果則明顯高于健康體檢人群。在FPG、2 hPG以及HbA1c的檢測的過程中，可以準(zhǔn)確檢出空腹血糖受損情況，進(jìn)而為糖尿病早期的臨床治療提供有價(jià)值的參考。在劉紅霞等[12]的臨床研究中，對比分析糖尿病及糖受損患者以及健康人員的FPG、2 hPG及AbA1c檢測結(jié)果。糖尿病及糖受損患者的FPG、2 hPG及AbA1c水平明顯高于健康人員，糖尿病及糖受損患者和空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平呈正相關(guān)，F(xiàn)PG、2 hPG及AbA1c的聯(lián)合檢測，可以有效提高糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損診斷的靈敏度和特異度。

綜上所述，F(xiàn)PG、2 hPG以及HbA1c的檢測結(jié)果，能夠?yàn)樘悄虿〉呐R床診斷提供重要的依據(jù)。各項(xiàng)血糖指標(biāo)的聯(lián)合檢測，則可以有效保障診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性。