阿卡波糖與二甲雙胍在老年2型糖尿病患者中的應用及對血脂水平的影響研究

杜云

濰坊市坊子區人民醫院藥房，山東濰坊261206

現階段，我國共有糖尿病患者9 000萬，居于全球首位，臨床劃分糖尿病為1型、2型糖尿病兩種類型，其中2型糖尿病占比95%，患者臨床主要表現為進行性胰島B細胞功能喪失與持續性胰島素抵抗。導致糖尿病發生的因素有很多，比較常見的因素有遺傳、精神因素、微生物感染以及免疫功能紊亂等，在各致病因素共同作用下，會降低患者胰島素抵抗能力，同時還會導致患者出現胰島功能性障礙，造成蛋白質、水電解質、脂肪以及糖代謝紊亂，最終引發一系列并發癥，糖尿病患者的臨床表現為體重下降、多飲多尿、多食等[1]。作為雙胍類降壓藥物，二甲雙胍有助于增加患者外周組織有效攝取與利用葡萄糖，對人體腸道吸收葡萄糖具有抑制功能，一方面能有效控制血糖，另一方面還可達到降血脂的目的[2]。阿卡波糖屬于α葡萄糖苷酶抑制劑，可通過抑制葡萄糖吸收的方式改善患者餐后血糖水平。該研究選取2018年12月—2020年3月在該院收治的120例2型糖尿病患者，探討阿卡波糖與二甲雙胍在老年2型糖尿病患者中的應用及對患者血脂水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取在該院接受治療的120例2型糖尿病患者，采用隨機分配的方式將其平均分為對照組與研究組，其中研究組患者中，36例男性，24例女性；平均年齡為（71.5±2.0）歲；平均病程為（6.5±1.5）年。對照組患者中，37例男性，23例女性；平均年齡為（72.5±1.5）歲。所有研究對象均排除心肝腎等器官并發癥狀，無精神類疾病，未患有惡性腫瘤。通過統計學比較所納入患者的年齡、性別等基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已取得該院倫理委員會認可批準。

納入標準：①研究組符合WHO（世界衛生組織）糖尿病診斷標準；②患者BMI范圍在20～40 kg/m2；③研究組無其他器質性病變，比方說，腎臟疾病、心臟病以及肝臟疾病等；④所有研究對象無精神類和惡性腫瘤疾病等；⑤研究對象意識清醒，能主動配合研究，對實驗室檢查具有耐受性；⑥研究對象對該研究具有知情權，并簽署知情同意書。

排除標準：①患有精神疾病者；②不配合的研究對象；③有惡性腫瘤等疾病者；④1型糖尿病者。

1.2 治療方法

對所有患者實施生活規律、飲食以及運動等相關指導。研究組患者給予阿卡波糖與二甲雙胍聯合治療，具體治療方法為：阿卡波糖片（國藥準字H20003410，50 mg/片），服用50 mg/次，3次/d，患者用餐期間咀嚼服用，同時給予二甲雙胍治療，服用50 mg/次，3次/d，同樣為用餐期間與飯同服[3]。對對照組患者單純實施二甲雙胍治療，具體治療方法與研究組相同。兩組患者治療療程均為3個月。

1.3 觀察指標與評價標準

根據該院制定的2型糖尿病治療標準，觀察分析兩組患者治療效果。顯效：經檢查患者血糖、血脂水平達到正常狀態，患者各項指標表現正常；有效：經檢查患者血糖、血脂水平得到明顯好轉，患者各項指標較治療前有所改善；無效：經檢查患者血脂、血糖水平未得到好轉，且患者各項指標均顯示異常。同時對患者治療后的三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血清總膽固醇（TC）等血脂水平進行觀察與對比。血脂異常判斷標準：血脂異常診斷標準是參照《中國成年人血脂異常防治指南》[4]，TC在6.22 mmol/L以上，TG在2.26 mmol/L以上，HDL-C在1.55 mmol/L以上。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

研究組患者治療顯效率為71.7%，總有效率為98.3%；對照組患者治療顯效率為35.0%，總有效率為76.7%。研究組患者治療效果明顯優于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果情況對比[n(%)]

2.2 治療前后的血脂情況

治療前，研究組與對照組患者TG、TC、HDL-C及LDL-C等血脂水平差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的TG、TC、HDL-C及LDL-C等血脂水平均得到明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者治療后的血脂水平明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血脂情況對比（±s）

表2 兩組患者治療前后的血脂情況對比（±s）

注：相比治療前，*P＜0.05；相比治療后的對照組，#P＜0.05

組別時間TG TC HDL-C LDL-C研究組（n=60）對照組（n=60）治療前治療后治療前治療后2.62±0.92(1.72±0.26)*#2.56±0.95(2.15±0.51)*5.64±1.11(4.29±0.41)*#5.62±1.14(4.94±0.45)*0.71±0.31(1.66±0.25)*#0.69±0.32(1.38±0.27)*4.38±1.03(3.06±0.35)*#4.32±1.06(3.73±0.41)*

3 討論

糖尿病是比較常見的一種慢性非傳染性疾病，該病癥是患者由于胰島素功能失調、后天性或者先天性胰島素缺乏所引發[5]。世界衛生組織調查數據顯示，目前全球糖尿病患者數量大約1億2千萬，而中國占比就達到20%。糖尿病在很大程度上威脅著人類身體健康，會導致一系列慢性或急性并發癥，降低人們生活質量，使患者逐漸喪失勞動力，壽命縮短。作為終生性疾病，患者一旦被確診為糖尿病，往往很難治愈，必須接受終身治療，所以會給患者個人與國家帶來沉重經濟負擔。在我國，2型糖尿病患病率呈逐年升高趨勢，并成為患者致殘致死的主要原因，糖尿病本身為行為相關類疾病，實際治療方法也主要在藥物、飲食、知識宣教、監測以及運動等方面集中，治療效果主要取決于糖尿病患者自我管理情況與治療依從性[6]。

臨床研究發現[7]，血脂異常是導致糖尿病患者出現大血管病癥的一個關鍵危險性因素。2型糖尿病的首選治療藥物為二甲雙胍，此為現階段臨床所使用的唯一雙胍類降糖藥物，二甲雙胍在美國與歐洲地區的使用率分別占28%、25%。臨床在近些年關于二甲雙胍的藥理作用與治療糖尿病效果的研究有新進展，該藥物在改善患者胰島素抵抗領域的優勢比較明顯，可通過促進外周胰島素靶組織與抑制肝臟糖異生的方式攝取葡萄糖，使胰島素的敏感性得到有效改善，而且對患者高胰島素血癥、胰島素抵抗等也具有優化作用[8]。而且二甲雙胍還能有效降低2型糖尿病患者血糖水平，而且單獨使用存在較低的低血糖風險，目前是臨床治療中輕度2型糖尿病的首選藥物。除具備降糖功能外，二甲雙胍還可有效調節人體血脂水平，實現2型糖尿病患者血脂水平的下降。研究發現，采用二甲雙胍治療的2型糖尿病患者病死率下降42%，心肌梗死風險降低39%，卒中風險降低41%，其心血管保護作用也比較明顯。

阿卡波糖是α葡萄糖苷酶抑制劑，可對腸道吸收葡萄糖進行可逆性抑制，以達到降低患者血脂水平的目的[9]。阿卡波糖是比較復雜的一種低聚糖，其結構與寡糖較為類似，該非寡糖中的假寡糖能夠在和小腸細胞刷狀緣的位置與寡糖相互競爭，并且結合α葡萄糖苷酶，對α葡萄糖苷酶具有有效抑制作用，比方說，能夠抑制異麥芽糖酶、甘糖酶和麥芽糖酶等活性，確保淀粉能夠快速分解成麥芽三糖、麥芽糖等，以達到減緩葡萄糖分解速度的目的[10]。如果患者長期服用阿卡波糖，則能夠有效改善患者空腹糖化血紅蛋白與血糖的濃度水平。

該研究對2型糖尿病患者實施二甲雙胍聯合阿卡波糖治療，結果顯示，研究組患者治療顯效率為71.7%，總有效率為98.3%；對照組患者治療顯效率為35.0%，總有效率為76.7%。由此可見，研究組患者治療效果明顯優于對照組（P＜0.05）。治療前，研究組與對照組患者TG、HDL-C、LDL-C及TC等血脂水平差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的TG、HDL-C、LDL-C及TC等血脂水平均得到明顯改善（P＜0.05）。研究組患者治療后的血脂水平明顯優于對照組患者（P＜0.05），可見，阿卡波糖聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的效果顯著優于單純選擇二甲雙胍的治療效果。

綜上所述，阿卡波糖聯合二甲雙胍用于2型糖尿病治療期間，可有效改善患者血脂水平，減輕胰島素介導下對脂肪水解能力產生抑制的受損程度，提升患者治療有效率，改善患者生活質量，值得在臨床治療2型糖尿病中應用與推廣。