達(dá)格列凈對(duì)超重及肥胖2型糖尿病患者的療效

王玲

南京市六合區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇南京211500

近年來(lái)，由于人們生活水平提高，飲食和行為習(xí)慣均發(fā)生了巨大的變化，導(dǎo)致糖尿病在全球的發(fā)病率逐年遞增，現(xiàn)已成為一項(xiàng)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病屬于非感染性慢性疾病，其中以2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM）為主。臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病是多種心腦血管疾病的獨(dú)立誘發(fā)因素，也就是說(shuō)糖尿病患者更容易患上心腦血管疾病，生命建立安全令人擔(dān)憂。和一般的2型糖尿病患者相比，超重及肥胖2型糖尿病患者罹患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高，嚴(yán)重危及患者的生命健康安全[1]。對(duì)于此，一定要采取有效方法對(duì)超重及肥胖2型糖尿病患者進(jìn)行治療，以合理控制患者體重，降低血糖水平。為探究對(duì)超重及肥胖2型糖尿病患者采用達(dá)格列凈進(jìn)行治療的臨床療效，該文選取該院在2018年12月—2019年12月期間接收治療的超重及肥胖2型糖尿病患者94例進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院收治的94例超重及肥胖2型糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)患者隨機(jī)編號(hào)1～94號(hào)，其中單號(hào)為對(duì)照組（47例），男26例，女21例；年齡34～74歲，平均（53.64±8.47）歲。雙號(hào)為觀察組（47例），男27例，女20例；年齡36～75歲，平均（53.53±8.21）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①經(jīng)過(guò)臨床綜合檢查，所有患者均符合2016年ADA（美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)）制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者的體質(zhì)量BMI均大于25 kg/m2，入院治療前，血糖控制效果不好；③所有患者資料齊全，患者和家屬同意參與該次研究，并簽署了同意書(shū)；④該次研究通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并存在嚴(yán)重臟器疾病以及各種嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者；②合并存在全身免疫性疾病患者以及其他內(nèi)分泌疾病患者；③對(duì)該次研究藥物存在禁忌證患者以及配合不好和中途退出研究患者。

1.3 方法

首先對(duì)所有入院患者進(jìn)行2周時(shí)長(zhǎng)的治療前準(zhǔn)備工作，此階段內(nèi)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，主要包括飲食禁忌、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、不良事件處理等，提高患者自我管理水平。然后對(duì)患者開(kāi)始為期24周的正式治療，具體如下：對(duì)照組采用利格列汀（國(guó)藥準(zhǔn)字H20170054）治療，每天早餐前口服，劑量為5 mg。觀察組采用達(dá)格列凈（國(guó)藥準(zhǔn)字H20170119）進(jìn)行治療，每天早餐前口服，劑量為10 mg，兩組患者均維持原有的降糖方案，在治療的過(guò)程中降糖藥物的劑量不發(fā)生變化，如果患者出現(xiàn)低血糖情況，則適當(dāng)減少胰島素的使用量。治療過(guò)程中，每1～2周進(jìn)行一次全面的8點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)活動(dòng)，包括三餐前、三餐后、以及下午10:00和上午3:00。治療24周后，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組治療的臨床療效。根據(jù)血糖控制情況來(lái)評(píng)價(jià)治療效果，顯效為空腹血糖≤6.39 mmol/L，餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L；有效為空腹血糖≤7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L；血糖沒(méi)有下降或沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[4]。

②兩組患者治療后血糖水平指標(biāo)變化值比較。

③比較兩組治療前后BMI（數(shù)值越高表示體重越高[5]）以及總膽固醇水平變化情況。

④比較兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分情況。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組臨床治療有效率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 血糖水平

觀察組患者治療后血糖指標(biāo)下降更加明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后2 h血糖（mmol/L）治療前 治療后糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值8.52±0.24 8.56±0.55 0.457>0.05 7.12±0.13 5.77±0.46 19.362<0.05 11.75±1.24 11.66±1.24 0.352>0.05 10.15±1.25 8.14±1.37 7.430<0.05 8.25±1.36 8.43±1.16 0.690>0.05 7.55±1.33 5.74±2.33 4.625<0.05

2.3 BMI以及總膽固醇水平

觀察組治療后BMI以及總膽固醇水平均發(fā)生明顯改善，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后BMI以及總膽固醇水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后BMI以及總膽固醇水平比較（±s）

組別BMI（kg/m2）治療前 治療后總膽固醇（mmol/L）治療前 治療后對(duì)照組(n=47)觀察組(n=47)t值P值29.36±3.21 29.64±3.22 0.422＞0.05 28.21±2.22 24.36±2.04 8.754<0.05 5.44±1.22 5.43±1.24 0.039＞0.05 5.01±1.33 3.96±1.33 3.827<0.05

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分

經(jīng)過(guò)不同治療，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

項(xiàng)目 觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47） t值 P值生理機(jī)能生理職能軀體疼痛總體健康精力社會(huì)功能情感職能精神健康94.23±9.16 97.95±5.09 82.14±6.35 72.14±8.58 77.57±12.58 89.90±7.62 68.97±5.51 82.34±8.56 78.53±8.14 70.20±7.68 59.88±9.33 47.22±7.36 50.12±9.05 55.76±6.57 44.32±7.31 51.24±7.97 8.783 20.648 13.522 15.113 12.143 23.263 18.461 18.230<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

近些年來(lái)，由于多種因素的共同影響，糖尿病發(fā)病率逐年提升，并出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病，其中90%左右的患者均為2型糖尿病，是糖尿病的主要發(fā)病類型。有數(shù)據(jù)研究指出[7-8]，目前我國(guó)成人2型糖尿病發(fā)病率達(dá)到了11%左右，成為嚴(yán)重危害我國(guó)人民身體健康的一種重大慢性疾病，引起了全社會(huì)的廣泛關(guān)注和重視。2型糖尿病患者容易存在合并高血壓、血脂紊亂以及肥胖等癥狀情況，尤其肥胖患者比較多，肥胖和2型糖尿病具有密切的關(guān)系，肥胖尤其是中心性肥胖是2型糖尿病的獨(dú)立誘發(fā)因素，并且導(dǎo)致患者患上心腦血管疾病的概率大大提升，因此需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效治療[9-11]。達(dá)格列凈、利格列汀均是臨床上比較常用的口服降糖藥物，兩種藥物治療超重及肥胖2型糖尿病患者，均可以取得確切的治療效果，并且安全性比較高，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖等不良癥狀[12]。達(dá)格列凈屬于SGLT2抑制劑，此藥物服用后可以選擇性作用于患者腎小管近端的SGLT2，從而抑制機(jī)體吸收葡萄糖，并促使機(jī)體將血糖從尿液當(dāng)中排出體外，從而實(shí)現(xiàn)降糖目的[13-14]。另外，與利格列汀相比，此藥物對(duì)患者的體重、血脂等具有顯著效果，用于治療超重及肥胖2型糖尿病患者十分有效。

通過(guò)該文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床治療有效率與對(duì)照組相近（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)不同治療，觀察組血糖指標(biāo)、BMI以及總膽固醇水平獲得更加明顯改善，生活質(zhì)量明顯提升，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。該文的研究結(jié)果與姜立娟等[15]學(xué)者在相關(guān)課題當(dāng)中的研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明對(duì)超重及肥胖2型糖尿病患者采用達(dá)格列凈治療是有效的，可以將其作為臨床治療的優(yōu)良選擇。

綜上所述，采用達(dá)格列凈和利格列汀治療超重及肥胖2型糖尿病患者都可取得較好的治療效果，但是達(dá)格列凈對(duì)降低患者體重、控制血壓具有明顯優(yōu)勢(shì)。但該文的研究也存在一些確定，主要為樣本量比較少，得出的結(jié)論還需要進(jìn)一步完善，日后在相關(guān)課題研究中，還需要實(shí)施大樣本試驗(yàn)研究。