糖尿病合并中風(fēng)后遺癥的護理及針灸療法應(yīng)用價值分析

李飛燕，蔣萍，盧小蘭

1.荊州市中醫(yī)醫(yī)院兒一科，湖北荊州434000；2.荊州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)兒科，湖北荊州434000；3.荊州市中醫(yī)醫(yī)院針灸一科,湖北荊州434000

糖尿病在臨床中的發(fā)生率極高，屬于慢性疾病，其發(fā)病機制復(fù)雜，不良生活習(xí)慣、遺傳等因素均可引發(fā)該疾病[1]。隨著疾病的發(fā)展，各種并發(fā)癥層出不窮，合并中風(fēng)是眾多并發(fā)癥中較常見的一種，同時多數(shù)患者還會留下中風(fēng)后遺癥，如半身不遂、肢體及語言方面出現(xiàn)障礙等，給患者帶來無盡的痛苦與煩惱[2]。然而目前的醫(yī)療水平還難以完全根治，因此在為糖尿病合并中風(fēng)后遺癥患者提供醫(yī)療服務(wù)時會考慮針灸療法[3]。針灸學(xué)理論中指出，根據(jù)患者的實際病情、穴位經(jīng)絡(luò)的特點與功能實施穴位、刺灸配伍治療可以起到較理想的效果[4]。基于此，該研究對該院2018年11月—2019年11月間收治的134例糖尿病合并中風(fēng)后遺癥患者在接受臨床護理干預(yù)的同時，分組實施西藥治療措施及針灸療法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院134例糖尿病合并中風(fēng)后遺癥患者，全部給予臨床護理干預(yù)，并根據(jù)隨機數(shù)表法將其分為兩組，參照組67例患者聯(lián)合西藥治療，研討組67例患者聯(lián)合針灸療法。納入標準：患者在入院實施救治時，通過頭部CT檢測，均已確診為2型糖尿病合并中風(fēng)后遺癥，存在腦梗死、腦出血等臨床癥狀，同時伴隨相應(yīng)后遺癥。患者的家屬對于研究事項均熟知，并自愿簽署知情同意書。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：合并精神類疾病患者；合并凝血功能嚴重障礙、腫瘤等疾病患者；具有嚴重慎針表現(xiàn)的患者；個人信息資料（如聯(lián)系方式、住址等）不全，難以實現(xiàn)回訪的患者。

研討組：男女比例39∶28，年齡46.7～67.9歲，平均年 齡（59.92±1.27）歲；病程1.7～18.2月，平均（9.46±1.39）月；入院檢查空腹血糖6.8～28.3 mmol/L，平均空腹血糖值（13.71±4.25）mmol/L。參照組：男女比例38∶29，年齡47.1～73.2歲，平均年齡（60.33±1.32）歲；病程1.4～17.8月，平均（10.02±1.66）月；入院檢查空腹血糖7.1～27.9 mmol/L，平均空腹血糖值（14.13±4.48）mmol/L。對兩組患者一般信息資料進行統(tǒng)計學(xué)分析比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實施臨床護理干預(yù)，具體措施介紹如下：

①對于糖尿病合并中風(fēng)后遺癥患者的病情應(yīng)當密切監(jiān)測，特別是血糖的變化更應(yīng)關(guān)注，綜合評價患者的皮膚感覺與肢體功能是否出現(xiàn)減退表現(xiàn)，另外，患者的語言表達能力、肢體活動能力的恢復(fù)進度也應(yīng)實時關(guān)注。②患者由于疾病影響常處于身心俱受折磨的境地，因此經(jīng)常伴有焦慮、緊張、不安等不良情緒，對其康復(fù)極為不利。此時，護理人員與患者及其家屬均應(yīng)積極、主動溝通交流，建立和諧的護患關(guān)系，為其耐心講解疾病的相關(guān)知識，并答疑解惑，強調(diào)家屬對患者的關(guān)懷與鼓勵的重要性，讓患者感受到支持的力量，進一步樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③在生活方面，為患者提供優(yōu)質(zhì)的、舒適的病房環(huán)境，可協(xié)助患者采用正確的體位休息，護理人員指導(dǎo)家屬定時給患者拍背，這樣有利于患者順利咳痰。加強患者的皮膚護理，預(yù)防其干燥，并為患者定時翻身，有效預(yù)防壓瘡。有針對性的進行飲食指導(dǎo)，對于吞咽、咀嚼功能良好的患者可指導(dǎo)其以清淡、易消化、低鹽食物為主，對于咳痰嚴重的患者可指導(dǎo)其多吃芹菜、胡蘿卜等具有化痰清熱功效的食物，強調(diào)所有患者嚴禁刺激、辛辣的食物。

參照組患者聯(lián)合西藥治療，可適當使用促進血管擴張、抗凝降糖的西藥，如α-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、磺脲類及非磺尿類等口服治療。研討組患者聯(lián)合針灸療法，針灸選用0.25 mm×40 mm的針灸針，通過酒精（濃度75%以上）消毒。一般取患者的合谷穴、外關(guān)穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、手三里穴、百會穴、環(huán)跳穴、三陰交穴、曲池穴等穴位進行針灸治療。若患者存在語言障礙表現(xiàn)時，可配合開音穴、涌泉穴、神門穴及啞門穴等穴位同時進行針灸。若患者伴有足內(nèi)翻可配絕骨、糾內(nèi)翻；若患者伴有足外翻時可配太溪、中封、糾外翻。若患者伴有難以吞咽表現(xiàn)時可配啞門、天柱、天突。若患者伴有尿潴留、尿失禁時可配合中級、曲骨、關(guān)元、氣海等穴。若患者伴有大便障礙可配合天樞、三陰交、足三里。如在患者雙側(cè)進行取穴治療時，可主要對患者患側(cè)進針，多采用平補平瀉手法，1次/d，留針30 min/次。連續(xù)治療2～3周。

1.3 觀察指標

根據(jù)《中風(fēng)疾病診斷療效的評定標準》對于兩組患者經(jīng)治療、臨床護理干預(yù)后的療效進行綜合判定。

療效分顯效、有效與無效，經(jīng)治療與護理后患者的臨床癥狀已完全消失，其功能缺損評分已下降90%及以上可判定為顯效；經(jīng)治療與護理后患者的臨床癥狀改善明顯，其功能缺損評分已下降60%～89%可判定為有效；經(jīng)治療與護理后患者的臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或存在惡化的可能性，其功能缺損評分無下降或上升可判定為無效。

另外，對于兩組患者的護理滿意度進行調(diào)查，可發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，由患者或其家屬填寫，滿分為100分。得分值超過90分為非常滿意，得分值60～90分為比較滿意，得分值低于60分為不滿意。

治療有效率為顯效與有效所占百分比，護理滿意度為非常滿意與滿意所占百分比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比

研討組患者的治療有效率94.03%與參照組患者的治療有效率68.66%相比有較大程度的提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度對比

研討組患者的護理滿意度97.01%與參照組患者的護理滿意度73.13%相比有較大程度的提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

中風(fēng)患者一般是以內(nèi)科治療方式為主，通過腦組織氧供的加強來降低腦組織的損傷程度達到消除病因的作用。糖尿病中風(fēng)后遺癥在中醫(yī)理論中被認為是本虛標實引起，本虛指的是血氣衰少、肝腎虧虛、無氣受損，而標實則為痰濁、血淤[5]。對于糖尿病中風(fēng)后遺癥患者而言，其具有嚴重的臨床癥狀，目前仍無有效根治的手段，既要控制患者的血糖情況，也要對其各種中風(fēng)后遺癥進行干預(yù)治療，因此加強護理并輔以適當?shù)目刂撇∏椋档秃筮z癥所產(chǎn)生的影響[6]。西醫(yī)治療主要以胰島素的使用為主，同時服用各類降糖藥物，但其具備較為明顯的不良反應(yīng)，特別是糖尿病患者極易出現(xiàn)厭食、腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。在治療期間，患者應(yīng)注意身體鍛煉，這樣可促進其更快康復(fù)，同時臨床護理著重強調(diào)全面性、綜合性，從患者病情的監(jiān)測、生活、心理、飲食等方面加強管理，盡力確保就醫(yī)環(huán)境的舒適、消除患者的不良心理、保障其營養(yǎng)充分，促進患者康復(fù)[7]。針灸療法在中醫(yī)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，它是對穴位進行針刺的治療方式，百會穴針刺，可有效促進患者局部的血液循環(huán)，從而對其體內(nèi)陰陽平衡起到調(diào)和的作用[8]。三陰效針刺可滋陰補腎，足三里穴針刺可達到活絡(luò)通經(jīng)的作用。內(nèi)、外關(guān)穴，手、足三里穴等針刺對于患者肢體功能的快速恢復(fù)起到關(guān)鍵性作用[9-10]。中醫(yī)結(jié)合患者的實際情況、具體癥狀進行辨證治療，能夠讓患者的經(jīng)脈通暢，血氣平穩(wěn)，腦血管痙攣的情況得以明顯改善，同時受損傷部位的血流量也同時激活，有效降低顱內(nèi)壓、腦水腫等現(xiàn)象，腦血管調(diào)節(jié)機制進一步激活，其神經(jīng)功能恢復(fù)的速度明顯提升[11-12]。針灸治療還可調(diào)整五臟六腑間過剩或不足以及氣血陰陽，并對患者的血脂、胰島素進行有效逆轉(zhuǎn)，這對于患者神經(jīng)功能的改善，生活質(zhì)量的提升明顯改善[13]。通過臨床護理與針灸療法的配合實施，有效改善患者各項功能障礙的同時，進一步促進其早日康復(fù)。研討組治療有效率94.03%與參照組治療有效率68.66%，護理滿意度97.01%與參照組護理滿意度73.13%相比有較大程度的提升（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病合并中風(fēng)后遺癥患者采用護理配合針灸療法的應(yīng)用價值較高，促進患者的康復(fù)速度，有效提升滿意度與療效，值得臨床推廣使用。