協同護理干預對老年糖尿病護理干預的影響

李美蓉

三明市第一醫院門診部，福建三明365000

在當前人口老齡化背景下，老年糖尿病發病率日益升高[1]。這一現象主要與老年人的機能退行性改變、免疫功能低下等特征有關。老年患者在機體功能狀態、健康狀況等方面的特殊性，為這類慢性代謝性疾病的護理管理帶來了一定困難[2]。如未能制定適宜的護理方案，不僅老年糖尿病患者的血糖控制效果容易受到影響，患者的血糖波動狀態還容易增加老年患者的不良心血管時間形成風險，并造成糖尿病患者生活質量的下降。護理方法的選擇是影響護理方案制定質量的關鍵所在。協同護理干預是一種強調多方合作的護理手段，在實踐護理管理工作中，這一方法可通過對多方主體優勢的整合，提升護理工作質量。為判定其在老年糖尿病管理中的價值，該研究主要針對該院2019年4—12月收治的119例患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院就診的119例老年糖尿病患者納入研究。該研究所選病例均經倫理委員會批準，且患者均知情同意。隨機分成對照組（59例）和協同組（60例）。對照組男∶女=32∶27，平均年齡（71.2±9.6）歲。協同組男∶女=33∶27，平均年齡（71.0±9.5）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，具體包含常規口頭宣教、用藥指導、血糖監測等。協同組在此基礎上，開展協同護理干預：①宣教干預。向老年糖尿病患者及家屬講解協同護理干預的流程及意義，引導其理解開展協同護理干預的關鍵在于：患者家屬及護理人員共同作為照護者角色，參與老年糖尿病患者的護理工作，以提升患者的配合度及家屬的參與度。②協同血糖監測干預。護理人員參照老年糖尿病患者的血糖水平制定血糖監測方案，由家屬負責監督老年糖尿病患者的每日血糖監測狀況。對于未能及時、規范開展血糖監測的老年患者，由家屬向護理人員匯報，以提升其血糖監測的依從性。③協同飲食干預。護理人員依據老年糖尿病患者的血糖指標、體重等數據，制定飲食管理方案。家屬負責遵循均衡飲食、合理控制體重（肥胖患者）原則，監督老年患者的日常飲食狀況。護理人員根據家屬提供的反饋，做好飲食管理記錄，并根據老年糖尿病患者的血糖控制效果定期調整飲食方案。④協同生活管理。采用通俗易懂的語言為老年患者、家屬講解吸煙、飲酒、暴飲暴食、飲食結構單一等不良生活習慣對糖代謝機制的不良影響，引導家屬形成良好的生活管理意識。護理人員、家屬共同監督老年糖尿病患者的不良生活習慣戒除狀況。對于仍伴有不良生活習慣的患者，由家屬通過與老年患者溝通、加強監督等途徑進一步進行約束，如仍未得到良好改善，將生活管理狀況告知護理人員，由護理人員依據血糖控制要求進行強化管理。⑤協同運動干預。結合老年糖尿病患者的既往運動習慣、運動項目偏好，選擇適宜的運動項目作為鍛煉內容。制定運動干預方案后，囑家屬陪同老年糖尿病患者共同完成運動鍛煉，護理人員則負責評估老年患者的運動鍛煉依從性。將伴有不依從行為的老年患者納入重點觀察范疇，向患者及家屬了解鍛煉不依從現象的引發原因，并運用主題講座、良好血糖控制病例介紹等措施，強化老年患者的康復自信，使其維持積極的依從狀態，進而減少血糖指標的波動。

1.3 觀察指標

觀察并分析兩組血糖控制達標率、低血糖發生率、護理滿意度、生活質量及情緒狀態變化。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 血糖控制達標率及低血糖發生率

實施護理1周后，對照組血糖控制達標率79.66%，低于協同組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而低血糖發生率15.25%，則高于協同組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖控制達標率及低血糖發生率對比[n（%）]

2.2 護理滿意度

對照組護理滿意度81.36%，低于協同組老年患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.3 生活質量

護理前，組間老年患者生活質量得分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理1周后，對照組生活質量（57.95±5.79）分，較協同組偏低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

組別護理前 護理1周后對照組（n=59）協同組（n=60）t值P值53.51±5.82 53.58±5.80 0.170＞0.05 57.95±5.79 60.14±5.28 3.260＜0.05

2.4 情緒狀態變化

護理前，老年糖尿病患者不良情緒得分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理1周時，對照組焦慮（49.06±4.31）分、抑郁（50.59±5.17）分，均高于協同組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者情緒狀態變化對比[（±s），分]

表4 兩組患者情緒狀態變化對比[（±s），分]

組別焦慮護理前 護理1周后抑郁護理前 護理1周后對照組（n=59）協同組（n=60）t值P值53.17±5.24 53.19±5.18 0.130＞0.05 49.06±4.31 45.75±3.59 4.590＜0.05 54.60±5.58 54.68±5.62 0.140＞0.05 50.59±5.17 46.92±4.51 4.280＜0.05

3 討論

老年糖尿病患者護理管理工作的復雜性在于：①患者病程長，自我管理能力低下。老年糖尿病患者的病程通常較長[3]。在長期病程中，這類患者容易受文化程度、認知狀態等因素的限制，而無法形成良好的自我管理能力。事實上，糖尿病這種慢性病對患者自我管理能力的要求較高，老年患者的低自我管理能力特征，容易增加護理工作難度。②患者多伴不良情緒，且依從性相對不足。老年患者的情緒穩定性較差，加之受到血糖波動、基礎疾病、不信任醫護人員等因素的影響，其在護理管理工作中表現出的依從性水平相對不足[4]。③血糖波動風險高。一方面，老年糖尿病患者的健康狀況較差，高血壓、高脂血癥等疾病對機體代謝機制的影響，均容易增加患者的血糖波動風險；另一方面，老年患者在用藥、飲食控制等管理要點中的行為表現欠佳，這一狀況也為血糖波動的形成創造了條件[5]。因此，選用適宜方法提升老年糖尿病患者的護理質量具有一定必要性。

與其他護理方法不同，協同護理干預強調多個主體的共同參與。這種護理方法的特征為：通過多個主體的協同合作，彌補護理工作中的漏洞，提升護理質量。在老年糖尿病患者的護理管理工作中，該方法在充分發揮護理人員專業優勢的基礎上，將老年患者的家屬轉變為參與者角色，通過對家屬的全面指導，使其獲得一定的照護能力，確保其能夠監督、約束老年患者合理完成運動鍛煉、用藥等任務。對于老年糖尿病患者而言，在護理管理工作中，家屬的參與，可有效提升老年患者的依從性，來自家屬的積極支持作用還可促進老年糖尿病患者護理質量的提升。由家屬、護理人員共同構建的護理管理模式，可為糖尿病治療提供有力支持，確保老年患者于較短時間內達到預期血糖控制目標。

老年糖尿病護理管理中，協同護理干預方法的應用價值體現為：①提升家屬的照顧能力，充分發揮其監督、管理作用。常規護理以護理人員為核心，這一方案雖然可為老年糖尿病患者的血糖控制提供一定支持，但家屬在老年患者護理管理工作中的參與度相對不足。而引入協同護理干預后，護理人員可根據協同護理模式的要求，通過宣教活動、培訓管理等，全面提升家屬的糖尿病照護能力，促使其積極主動地參與到老年患者的日常生活管理、血糖監測監督等工作中，與護理人員共同提升老年糖尿病患者的血糖控制質量。②減少血糖波動。依據既往經驗，老年患者的病程長特征、易合并基礎疾病特征、自我管理能力低下特征等，均容易引發患者的血糖波動[6]。常規護理對老年糖尿病患者依從性及自我管理能力的影響有限，部分患者仍然可能因飲食不當、隨意增加降糖藥物劑量等而出現低血糖等問題。相比之下，協同護理干預以老年糖尿病患者為中心，借助護理人員的專業優勢轉變家屬的角色，構建護理人員、患者家屬共同開展糖尿病護理管理的完善管理模式。在二者的協同管理下，老年患者的不恰當生活習慣、用藥行為等均可得到妥善糾正，其糖代謝紊亂機制明顯改善，血糖波動頻率顯著下降。該研究證實，持續護理1周后，協同組低血糖發生率1.67%及血糖控制達標率96.67%，均優于對照組（P＜0.05）。③改善患者的生活質量。老年糖尿病患者的生活質量同時受到不良情緒、血糖波動、社交功能減退等因素的影響[7]。基于上述影響作用，幫助老年患者恢復正常生活狀態，逐漸成為老年糖尿病護理管理工作面臨的主要要求。常規護理中，護理人員主要關注老年患者的血糖控制狀況，疏忽對老年患者社交功能改變、不良情緒等影響因素的控制。而在協同護理干預中，家屬的參與有效減輕了護理人員的工作壓力，在該模式下，護理人員除了負責為老年患者制定飲食、運動干預目標外，還可將注意力置于老年患者負性情緒、社交功能改變等因素的管理方面。而隨著護理人員專業優勢的發揮，老年糖尿病患者的生活質量可得到良好改善。該研究證實，護理后，協同組生活質量（60.14±5.28）分，高于對照組（P＜0.05）。④提升護理滿意度。根據老年糖尿病患者的護理管理經驗，患者護理滿意度提升困難的原因在于：老年患者長期飽受糖尿病引發癥狀及生活限制因素（限制飲食、用藥等）的干擾，其對護理管理工作的要求更高[8]。常規護理模式下，護理人員的精力及經驗有限，可能因出現工作疏忽、護理效果未達到老年患者要求等，而引發患者的不滿意狀況。推行協同護理干預后，家屬的全程參與充分彌補了護理人員工作壓力大、精力有限等不足，而家屬與老年患者之間的親密關系，也可起到一定的提升護理質量作用。隨著協同護理干預價值的發揮，老年患者在血糖波動次數、血糖控制效果等方面的需求逐漸得到滿足，其滿意度水平逐漸升高。該研究證實，協同組老年患者護理滿意度98.33%，高于對照組（P＜0.05）。⑤糾正負性情緒。常規護理模式下，可能因老年糖尿病患者對護理人員信任不足而影響其不良情緒糾正效果。而引入協同護理干預后，家屬、護理人員共同參與老年糖尿病患者的情緒管理，家屬在與老年患者關系方面的優勢、護理人員的情緒調節專業性優勢可形成優勢互補機制，幫助老年患者于較短時間內擺脫焦慮、抑郁狀態。該研究證實，護理1周時，協同組焦慮（45.75±3.59）分、抑郁（46.92±4.51）分，均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于老年糖尿病護理中，引入協同護理干預，以充分發揮患者家屬的作用，減少老年糖尿病患者的血糖波動，并提升其滿意度水平，使其盡快恢復正常生活。