前列地爾治療糖尿病合并慢性腎臟病的臨床療效分析

曾斯璐，陳思靜，符海清

湛江市第一中醫醫院藥學部，廣東湛江524034

糖尿病屬于臨床常見疾病，是由胰島素分泌不足導致，以高血糖為主要特征，因血糖水平高，通常伴隨各器官器質性病變，產生代謝性疾病，損害心臟、腎、眼睛等臟器，表現為慢性損傷以及功能性障礙[1]。現階段，隨著糖尿病發生率增高，糖尿病合并慢性腎臟病的發生率也隨之增加，需要及時予以有效治療，使慢性腎臟病減輕，逆轉腎臟損傷[2]。在糖尿病合并慢性腎臟病患者治療中，應注重降糖、降壓、保護腎臟治療，另外在用藥上還應注重安全性，減輕藥物不良反應對患者造成的損傷[3-4]。該次研究從2018年1月—2019年12月擇取80例糖尿病合并慢性腎臟病患者進行研究，觀察對糖尿病合并慢性腎臟病患者實施前列地爾治療的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取80例糖尿病合并慢性腎臟病患者，將其隨機分組研究，對照組（40例）中男女比例為20:20；年齡最大91歲，最小47歲，平均（69.63±2.85）歲；病程最長10年，最短5年，平均（8.56±1.12）年。研究組（40例）中男女比例為22:18；年齡最大88歲，最小50歲，平均（69.59±2.96）歲；病程最長11年，最短4年，平均（8.48±1.20）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經醫院倫理會審批。納入標準：符合診斷標準，患者及其家屬對該次研究知曉且同意參與。排除標準：腎臟移植、急慢性感染性疾病、對該次研究所用藥物過敏、合并嚴重高血壓、精神疾病、溝通障礙等。

1.2 方法

對照組實施左卡尼汀（國藥準字H20000543）治療，靜脈滴注，5 mg/kg，1次/d。研究組實施前列地爾（國藥準字H20084565）治療，取1～2 mL前列地爾+10 mL氯化鈉溶液（0.9%）靜脈滴注，1次/d。兩組均用藥7 d。

1.3 觀察指標

①血糖指標：涉及到空腹血糖、糖化血紅蛋白；②血脂指標：涉及到總膽固醇、三酰甘油；③腎功能指標：涉及到血尿素氮、肌酐、尿蛋白排泄率；④凝血功能指標：涉及到凝血酶時間、纖維蛋白原水平、凝血酶原時間；⑤不良反應情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖、血脂指標對比

治療后研究組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后研究組總膽固醇、三酰甘油均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖、血脂指標對比（±s）

表1 兩組血糖、血脂指標對比（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）總膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）?對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值6.16±1.08 5.60±1.13 2.266 0.026 8.33±2.27 6.10±2.01 4.652＜0.001 5.70±0.81 5.10±0.82 3.292＜0.001 3.14±0.79 2.66±0.67 2.931 0.004

2.2 兩組腎功能指標對比

治療后研究組血尿素氮、肌酐、尿蛋白排泄率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腎功能指標對比（±s）

表2 兩組腎功能指標對比（±s）

組別 血尿素氮（mmol/L）肌酐（μmol/L）尿蛋白排泄率（mL/min）對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值7.38±0.35 5.21±0.32 28.940＜0.001 116.24±7.17 85.46±5.28 21.862＜0.001 177.27±5.52 152.42±2.28 26.316＜0.001

2.3 兩組凝血功能指標對比

治療后研究組凝血酶時間、纖維蛋白原水平、凝血酶原時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組凝血功能指標對比（±s）

表3 兩組凝血功能指標對比（±s）

組別 凝血酶時間（s）纖維蛋白原水平（g/L）凝血酶原時間（s）對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值24.38±1.35 18.25±1.36 20.232＜0.001 4.99±0.60 2.35±0.24 25.838＜0.001 15.27±1.02 12.80±1.07 10.568＜0.001

2.4 兩組不良反應情況對比

研究組1例水腫、1例惡心嘔吐；對照組2例水腫、1例惡心嘔吐，兩組不良反應組間對比，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

糖尿病屬于終身性疾病，同時也是慢性疾病，不僅發病率高，而且容易發生多種并發癥，會對患者生活產生不良影響[5]。慢性腎臟病的發生通常與糖尿病有一定聯系，據相關研究[6]指出糖尿病患者患有慢性腎臟病的危險性明顯高于非糖尿病患者。糖尿病是引發慢性腎臟病的危險因素之一，我國超過半數糖尿病住院患者均存在腎臟并發癥[7]。糖尿病合并慢性腎臟病患者發病早期會出現微量蛋白尿等癥狀，如果未及時得到有效治療，則會隨著病情進一步發展，不斷擴大腎小球基底膜濾孔，甚至對患者生命安全構成威脅，所以在臨床治療中應結合患者自身特點，使臨床治療更加安全、有效[8]。

針對糖尿病合并慢性腎臟病患者的臨床治療主要涉及控制血糖、調節電解質、減少蛋白尿、保護腎臟、糾正酸堿失衡等。另外，實施飲食指導、糾正不良生活行為習慣等，通過綜合防治措施，可以起到預防及治療效果[9]。伴隨醫療水平提升，常規預防及治療方法已經無法與現代醫療需求相適應。據相關研究指出[10]，除綜合防治措施之外還需要聯合藥物治療，以提高治療效果，使患者臨床癥狀得到改善，避免病情進一步發展。在該次研究中分別通過左卡尼汀、前列地爾進行治療，其中左卡尼汀作為哺乳動物能量代謝所需的天然物質，對脂類代謝有促進作用，其對脂肪酸經β-氧化進入三羧酸循環有促進作用，產生能量，可以作為肌肉細胞的主要能量來源。

據研究結果顯示，研究組在空腹血糖、糖化血紅蛋白等血糖指標以及總膽固醇、三酰甘油等血脂指標改善上優于對照組，同時在血尿素氮、肌酐、尿蛋白排泄率3項腎功能指標改善上優于對照組；研究組凝血酶時間、纖維蛋白原水平、凝血酶原時間3項凝血功能指標也優于對照組（P＜0.05）。可見前列地爾治療的效果更佳。前列地爾屬于天然前列腺素之一，以前列腺素E1為主要成分，該成分為抑制免疫活性因子，可以使腎臟血液循環得到改善，實現保護腎臟的效果。前列地爾生物活性較高，在機體內廣泛存在，其可以使腎小球動脈痙攣得到改善，并作用于系膜細胞、平滑肌，進而提高腎血流量，使腎小球內壓降低，尿蛋白水平得到有效控制，對腎功能恢復有促進作用[11]。同時該藥物也是血小板聚集抑制劑之一，而且藥效溫和，可將腺苷酸環化酶活化，對環磷腺苷釋放有促進作用，對血小板血栓烷A2釋放有抑制作用，使血小板聚集得到有效抑制，血液黏稠度降低，使血液高凝狀態得到改善，進而使凝血功能得到改善。前列地爾不僅可以使血糖水平得到控制，還可以發揮靶向擴張劑作用，使紅細胞活性提高，對血小板功能有延緩效果，使腎臟炎癥減輕，進而改善血尿素氮以及肌酐水平，對腎臟功能恢復有利[12]。前列地爾可以使血管硬化狀態得到改善，為器官組織運行提供血液和氧氣支持，抑制RAS系統，使腎臟血液供應水平提高。由此可見前列地爾在糖尿病合并慢性腎臟病患者治療中的應用效果更佳。

綜上所述，對糖尿病合并慢性腎臟病患者來說，前列地爾治療可以改善血糖、血脂，改善腎功能及凝血功能，具備良好安全性，臨床價值顯著。