糖尿病腎病血液透析護理效果分析

陳曉穎

惠安縣醫院血液凈化室，福建泉州362100

糖尿病腎病是糖尿病的一種嚴重并發癥，一般發展到此階段的患者，需要接受血液透析治療，通過透析糾正體內水電解質紊亂，同時清除血液內肌酐、尿素、毒素等物質，降低腎臟的代謝負擔，達到延緩疾病進展的目的[1]。但在患者血液透析期間，患者存在較嚴重的心理負擔，對透析的效果造成影響；同時透析期間各種并發癥的風險也較大，也會對透析的順利開展造成不利影響[2]。因而為保障患者的血液透析效果，該次研究在基礎性護理上采用優質護理干預，期望通過護理干預的方式保障患者透析的順利開展，降低各種并發癥的風險，實現治療效果提升的目的[3]。以該院2018年3月—2019年3月收治的72例糖尿病腎病患者作為研究對象，按照隨機對比研究實驗的要求分組，再予以不同組別患者不同的護理干預方式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共選取72例該院收治的糖尿病腎病患者。納入標準：①符合《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》[4]中的相關標準，符合血液透析的治療指征；②自愿參與研究并配合研究。排除標準：①合并其他嚴重器質性損傷疾病；②合并惡性腫瘤；③合并精神障礙；④各種原因導致的患者難以配合研究。將所有患者按照隨機數表的順序分為對照組（35例）和觀察組（37例），其中對照組男性20例，女性15例；年齡44～78歲，平均年齡（60.58±7.85）歲；病程1～6年，平均（3.15±1.05）年。觀察組中男性21例，女性16例；年齡43～81歲，平均年齡（60.92±7.90）歲；病程1～7年，平均（3.21±1.11）年。該次研究經倫理委員會審核，兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行常規基礎性護理，在患者接受血液透析期間，做好基本的用藥治療、飲食建議、穿刺護理、透析時的指標監測等。

1.2.2 觀察組 觀察組在患者透析期間行優質護理，除包括對照組患者使用的常規基礎護理外，還包括：①透析前，在收治患者確定擬行血液透析治療后，患者的主管護士與患者建立良好的關系，并對患者基本情況進行了解和評估，了解內容包括患者的家庭情況、疾病發展階段、心理狀態等，依據患者上述實際情況，選擇合適的溝通方式，盡快幫助患者對血液透析有初步的認識。在取得信任后，護士向患者進一步傳達糖尿病腎病及血液透析的相關知識，讓患者了解血液透析治療的重要性。同時再向患者介紹透析期間可能出現的不良事件或并發癥，提高患者的重視程度，達到預防和減少各種并發癥的目的。②透析開展時，依據醫囑安排，協助患者開展血液透析。在透析時幫助患者選擇較為舒適的體位，在建立透析通道時盡可能一次性穿刺成功，并指導患者如何維護瘺口，增加瘺口的使用時間。同時定期對血管通路進行維護，以保障透析的持續開展。③維持性透析期間，患者經過一段時間的透析，其心理變化較大，容易出現抑郁、焦慮等情緒，影響透析的開展。因而在經一段時間的透析后，需再次對患者的心理狀態進行評估，同時對負性情緒較多的患者進行心理干預，增加患者治療信心，傾聽患者的疑慮。④在每次透析中，需嚴密監測患者的相關指標和透析超濾等數據，及時調整，保障患者的透析安全，如在透析期間出現低體溫、嗜睡、冷汗等時，及早發現，及早干預。⑤營養支持，給予患者飲食指導，以保障患者充足的營養供應，提高患者的免疫力和透析耐受度。

1.3 觀察指標

①統計1個月6次的透析中因低體溫或其他原因導致透析中斷的次數。

②統計患者1個月的透析時間中，并發癥的發生情況，包括心率異常、血壓異常、血管不良事件、感染等。

③評價患者在透析3個月后的生活質量，采用SF-36生活質量量表中的一般健康狀況、生理機能、情感職能、生理職能、社會功能進行評估，將標準分轉化為100分制，得分越高，表明患者的生活質量越好。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血液透析中斷發生情況

觀察組患者因低血壓等中斷透析的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血液透析中斷發生情況對比

2.2 透析期間并發癥發生情況

觀察組透析期間并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者透析期間并發癥發生情況對比[n(%)]

2.3 生活質量評分

觀察組患者的生活質量SF-36評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分SF-36對比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質量評分SF-36對比[（±s），分]

組別一般健康狀況生理機能情感職能生理職能 社會功能觀察組（n=37）對照組（n=35）t值P值68.25±6.84 64.29±7.75 2.302 0.024 66.27±6.34 61.49±7.14 3.008 0.004 75.62±6.48 70.46±7.49 3.131 0.003 70.52±6.82 66.41±7.26 2.477 0.016 74.62±7.56 70.05±7.86 2.515 0.014

3 討論

相關研究已證實，老年糖尿病患者是糖尿病腎病的高發人群，此類患者由于基礎疾病多，并發癥多，治療難度大，目前臨床對糖尿病腎病的治療以血液透析為主[5]。血液透析是各種腎病治療的有效手段，在糖尿病腎病的治療中也是如此，但是在透析中患者由于心理因素、對疾病了解少以及自我護理能力不足等因素導致并發癥發生率較高，嚴重影響血液透析的正常開展[6-8]。因此需在此類患者透析期間予以合理的護理干預，保障透析治療的順利開展。張穎[9]的研究中，予以糖尿病腎病血液透析患者預見性護理，使得患者發生呼吸道感染、血液感染的患者風險顯著降低，同時使得患者的護理滿意度上升。而在李霖[10]的研究中，予以糖尿病腎病患者延續性護理，使患者的自我護理評分和生活質量評分顯著提高。從兩位學者的報道中可知，糖尿病腎病血液凈化患者的護理工作極為重要，因此該次研究吸取既往報道中護理措施的優點，結合該院的實際情況予以患者優質護理。

針對此類患者的優質護理，以患者具體情況為基礎制定一套涵蓋健康宣教、心理干預、瘺口維護、血管通路維護、營養支持等護理對策的護理方案。在實際應用中，觀察組患者以優質護理進行干預，對照組常規基礎護理干預，結果兩組患者的透析相關呈現較大的差異[11-12]。在兩組患者的中斷透析發生率的對比中，觀察組因低體溫、寒戰等導致的透析中斷發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；同時觀察組患者透析期間的相關并發癥發生率也低于對照組（P＜0.05），均表明在采用優質護理后患者的血液透析能夠更為順利的開展，并發癥對透析的影響也相對更低。最終在經過一段時期的維持性血液透析后，觀察組患者的生活質量明顯好于對照組（P＜0.05），達到提高患者生存治療的目的。之所以優質護理能夠取得更為理想的護理效果，可能與優質護理能全方面涵蓋血液透析期，降低各種不良事件的風險有關[13]。

綜上所述，糖尿病腎病患者血液透析中，應用合理的優質護理干預，能顯著降低各種并發癥或不良事件對透析開展的影響，從而使患者的血液透析順利開展，實現患者腎病發病進展的延緩，生活質量的提升。