協同護理干預對糖尿病腎病患者維持性血液透析的影響

薛虹

常熟市第一人民醫院腎內科，江蘇常熟215500

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發癥之一，是1型糖尿病患者死亡的首要原因。在糖尿病腎病的終末期，血液透析可以改善患者的臨床癥狀，有著良好的療效，進而能夠延長糖尿病腎病終末期患者的生存質量及生存期限[1]。但是患者在維持性血液透析過程中，也承擔著巨大的心理和經濟負擔，于是在血液透析治療過程中，同時給予合理的護理干預，加強患者與護理人員的溝通協作，對終末期糖尿病腎病患者有著極其重大的價值[2]。2019年3—9月期間，在常熟市第一人民醫院腎內科，對50例采取血液透析治療的終末期糖尿病腎病患者進行護理干預，探究了協同護理對維持性血液透析的糖尿病腎病患者的應用意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在常熟市第一人民醫院腎內科診治的糖尿病腎病維持性血液透析的患者進行研究，排除標準：①近期有感染；②存在嚴重心功能不全；③存在嚴重視力減退、聽力減退影響溝通。共納入50例患者，按照隨機數表法分成對照組、觀察組。對照組中男性13例；年齡40～72歲，平均年齡（59.62±8.46）歲；血透時間1個月～5.2年，平均（2.92±1.38）年。觀察組中男性14例；年齡43～69歲，平均年齡（58.36±8.36）歲；血透時間3個月～6.3年，平均（3.10±1.45）年。所有入選患者均簽署知情同意書，該研究通過常熟市第一人民醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，常規護理干預為只在血液透析治療時進行相應的護理干預，同期觀察組予以協同護理干預，具體實施方案如下：①入院評估：患者入院時，主管護士評估患者社會背景、心理狀態和生活規律等情況后，構建協同護理小組。②建立溝通：主管護士和護患者建立有效的、良好的互動關系，針對患者個體情況制定相應的健康宣教，例如患者可能合并存在糖尿病視網膜病變，書面文字印刷應大而清晰。患者出現對疾病理解困難或有疑惑時，能夠及時給予有效幫助，使患者及其家屬能夠信任護理人員。③協同護理小組活動：協同護理小組定期開展糖尿病腎病及血液透析的專題講座、胰島素注射操作示范、低血糖的預防及應對、動靜脈瘺管日常護理、病情討論等多種形式的活動，使患者理解協同護理模式；了解糖尿病腎病的血透患者應當如何去照顧自己以及怎樣配合治療；使患者之間相互溝通，了解疾病自我管理中存在的不足之處相；鼓勵患者家屬參與日常的護理。④護理延伸：患者出院后,同組患者通過微信和電話等方式溝通，主管護士通過相應方式繼續開展協同護理工作,提高患者院外護理工作的質量。

1.3 觀察指標

通過回訪等形式收集干預前及干預后3個月的研究資料：①比較兩組患者護理干預前及護理干預2周后SF-36量表得分情況，患者生活質量隨得分上升而上升[3]。②采用調查問卷的方法[4]，調查兩組患者對護理滿意度的情況，包括工作態度及技術水平等相關的指標。評分滿分為100分，評分低于60分為不滿意，評分在60～79分為滿意，評分在80～100分為非常滿意。③對比兩組患者并發癥發生的例數。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的一般資料情況

兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 患者的生活質量

護理前，兩組患者的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者生活質量評分較護理前均有提升，觀察組的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

組別 護理前 護理后3個月 t值 P值對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值56.53±9.66 56.13±14.91 0.110 0.910 61.82±8.81 66.11±5.55-2.960 0.045-2.020-3.130 0.048 0.003

2.3 患者對護理的滿意度

觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

2.4 患者的并發癥

觀察組合并低血糖、低血壓及心律失常的例數顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組并發導管感染比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥的情況比較

3 討論

糖尿病腎病是臨床常見的糖尿病并發癥，糖尿病腎病所需治療時間長，但終末期糖尿病腎病生存時間短，造成這一情況的原因是糖尿病腎病維持性血透時常合并多種并發癥[5]，而且易造成患者出現各種心理問題[6]。這就需要護理工作者改善護理方法以適應糖尿病腎病血液透析過程中更高的護理需求[7]。該研究對照組糖尿病腎病血液透析患者行常規護理干預，不側重于患者的自主干預。有別于對照組的護理干預，觀察組的協同護理干預能夠教育患者糖尿病腎病及血液透析的相關基礎知識，告知患者糖尿病腎病的生活注意事項，預防及處理低血糖及其他并發癥，使患者了解血液透析在疾病治療過程中的關鍵作用，使患者重視自主護理及家屬監督，了解上述方式在疾病治療過程中的地位，進而構成協同護理的三方模式（護理工作者、患者及家屬），有利于提升患者的生活質量。該研究顯示兩組者護理干預后患者的生活質量問卷評分均有提升，但觀察組患者的問卷評分顯著高于對照組，尤曉玲等[8]研究中觀察到的協同護理良好的患者，給予健康宣教能夠提升患者的自我管理水平，提升生活質量。王新歌等[9]的研究顯示協同護理過程中出現協同效應，發揮了護理工作者的主觀能動性，提升護理質量，改善了患者的生活質量。這些研究與該研究的結果相類似。該研究觀察到當患者由常規護理中的被動接受者轉變為協同護理的實施者，可以減少護理過程中因二者缺乏交流所致誤解而產生的摩擦，增加患者及護理人員雙方的理解，使患者對護理的滿意度有所提高，這個研究結果與其他研究中給予加強護理溝通后能夠觀察到的結果類似[10]。該研究中對糖尿病腎病血透患者進行有效的協同護理小組活動，能夠減少觀察組患者中的低血糖的發生，及時自我處理低血糖，防止應激性心腦血管疾病的發生，并且能夠預防其他并發癥的發生，這在一些研究中觀察到相同的結果。如果能夠充分發揮糖尿病腎病血液透析患者治療中自我護理的能力，緩解患者治療過程中不適，可降低血液透析治療中并發癥發生率[11-12]。

綜上所述，協同護理干不僅能夠改善糖尿病腎病維持性血液透析患者的生活質量，而且能夠提升患者的護理滿意程度，減少并發癥的發生，值得大力的推廣。