木丹顆粒聯(lián)合貝前列素鈉與依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果研究

吳宏靖，石峰，張堯，宋秀婧，王玉玲

1.齊齊哈爾市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)七科，黑龍江齊齊哈爾161000；2齊齊哈爾市第一醫(yī)院呼吸與危重癥科，黑龍江齊齊哈爾161000

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于一種糖尿病并發(fā)癥，是一種慢性疾病，臨床癥狀以肢體疼痛、發(fā)熱發(fā)冷、麻木等為主，病情嚴(yán)重者會產(chǎn)生失眠、抑郁等癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活[1-2]。有關(guān)研究表明，糖尿病周圍神經(jīng)病變的產(chǎn)生多由神經(jīng)缺氧、缺血造成，而血氧缺失的產(chǎn)生主要由多種因素共同作用引起，如代謝紊亂、微血管病變、非酶糖基化等[3-4]。臨床對糖尿病周圍神經(jīng)病變主要以營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激反應(yīng)、控制血糖等西藥進(jìn)行治療，但單一的西藥治療效果并不理想。鑒于此，為尋求更加有效的治療方式，該文選取2019年8月—2020年8月該院納入的68例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行研究，針對糖尿病周圍神經(jīng)病變使用木丹顆粒聯(lián)合貝前列素鈉和依帕司他進(jìn)行治療的效果進(jìn)行探究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院納入的68例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行研究，按照數(shù)字表法將其分成兩組，對照組34例，研究組34例。對照組中，男18例、女16例；年齡33～67歲，平均年齡（55.14±2.87）歲。研究組中，男19例、女15例；年齡34～68歲，平均年齡（55.21±2.779）歲。經(jīng)對比，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床檢查確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變；患者及其家屬均明確研究內(nèi)容，自愿參與研究活動并在相關(guān)協(xié)議書上簽字確認(rèn)；醫(yī)院倫理委員會同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙者；精神系統(tǒng)異常者；嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；血液系統(tǒng)病癥者；依從性較差者。

1.2 方法

對照組患者使用貝前列素鈉（國藥準(zhǔn)字J20130165，生產(chǎn)規(guī)格：20μg×10片）與依帕司他（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050893，生產(chǎn)規(guī)格：50 mg×12片）進(jìn)行治療，貝前列素鈉3次/d，2片/次，依帕司他3次/d，1片/次，連續(xù)治療3周。

研究組：為患者使用木丹顆粒（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20080033，生產(chǎn)規(guī)格：7 g×12袋）聯(lián)合貝前列素鈉與依帕司他進(jìn)行治療，貝前列素鈉和依帕司他使用方式與對照組相同，木丹顆?？诜?次/d，1袋/次，連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療有效率情況、血糖水平變化情況、運(yùn)動及感覺傳導(dǎo)速度變化情況。治療有效率包括顯效、有效、無效3個方面；血糖水平包括空腹血糖、糖化血紅蛋白；運(yùn)動傳導(dǎo)速度變化情況包括脛神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度，分別于治療前、治療后4個月進(jìn)行。治療有效率中，顯效：癥狀和體征完全消失或基本恢復(fù)正常；有效：癥狀顯著改善，腱反射明顯好轉(zhuǎn)；無效：癥狀及體征均無好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重；總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗,計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

對照組顯效、有效、無效例數(shù)分別為20例（58.82%）、7例（20.59%）、7例（20.59%），治療總有效率為79.41%（27/34）。研究組顯效、有效、無效例數(shù)分別為28例（82.35%）、5例（14.71%）、1例（2.94%），治療總有效率為97.06%（33/34），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.100，P=0.023）。

2.2 血糖水平的比較

研究組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平的比較（±s）

表1 兩組患者血糖水平的比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后對照組（n=34）研究組（n=34）t值P值11.71±2.46 11.82±2.58 0.180 0.858 6.38±0.10 6.22±0.05 8.344＜0.001 11.42±1.63 11.54±1.74 0.293 0.7701 7.30±0.58 6.48±0.08 8.166＜0.001

2.3 運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

兩組運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[（±s），m/s]

表2 兩組患者運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[（±s），m/s]

組別脛神經(jīng)治療前 治療后尺神經(jīng)治療前 治療后正中神經(jīng)治療前 治療后對照組（n=34）研究組（n=34）t值P值35.34±3.70 36.12±3.81 0.856 0.394 40.13±2.43 45.29±1.41 10.709＜0.001 37.20±3.79 37.54±3.82 0.368 0.713 43.14±2.47 48.16±1.83 9.522＜0.001 38.50±3.31 38.57±3.40 0.086 0.931 45.14±2.62 49.67±1.24 9.112＜0.001

3 討論

糖尿病是一種代謝內(nèi)分泌病癥，是由胰島素分泌缺陷、胰島素作用不敏感造成，如果沒有進(jìn)行及時有效的治療，會產(chǎn)生不同并發(fā)癥，如大血管病變、神經(jīng)病變等，造成患者出現(xiàn)傷殘情況，對患者身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床根治糖尿病周圍神經(jīng)病變比較困難，通常以血糖控制、改善機(jī)體神經(jīng)功能、延緩病情發(fā)展速度為目標(biāo)[5-6]。貝前列素鈉是一種前列環(huán)素類似物，是一種內(nèi)源性血小板抑制劑，能夠使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度升高，抑制鈣離子流入，阻止血栓素A2生產(chǎn)，具有抗血小板、擴(kuò)張血管、增加供氧、修復(fù)受損神經(jīng)的作用[7-8]。依帕司他屬于一種醛糖還原酶非競爭性抑制劑，具有增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度的作用，同時還具備改善神經(jīng)血管的功效，能夠產(chǎn)生治療神經(jīng)病變的作用。該兩種藥物均為糖尿病周圍神經(jīng)病變的常用治療藥物，但是單純依賴西藥進(jìn)行治療具有一定的局限性，并不能取得理想治療效果[9]。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制是氣陰兩虛，脈絡(luò)不同，因此中醫(yī)治療以益氣活血、通絡(luò)止痛為原則[10]。木丹顆粒藥方構(gòu)成包括黃芪、三七、延胡索、紅花、丹參、川芎、赤芍、蘇木、雞血藤，具有行氣活血、通絡(luò)止痛、活血祛瘀、舒筋活絡(luò)的功效，諸藥共奏行氣活血、祛瘀止痛之效。同時，木丹顆粒具有恢復(fù)受損神經(jīng)彈性、有提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度、抗自由基的作用。將木丹顆粒與貝前列素鈉與依帕司他聯(lián)合使用，可以獲得更好的治療效果[11]。該研究中，研究組患者臨床治療總有效率為97.06%，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；田衛(wèi)[12]

研究中顯示，在基礎(chǔ)治療上加入木丹顆粒聯(lián)合治療，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床治療有效率為97.14%，顯著優(yōu)于單一用藥組；該研究在臨床治療有效率方面的數(shù)據(jù)與田衛(wèi)研究結(jié)果具有一致性，說明木丹顆粒聯(lián)合依帕司他與貝前列素鈉進(jìn)行治療對于改善患者臨床癥狀具有積極意義，能夠優(yōu)化患者臨床指標(biāo)，促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，為糖尿病周圍神經(jīng)病變患者使用木丹顆粒聯(lián)合依帕司他與貝前列素鈉進(jìn)行治療，可以改善患者運(yùn)動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，臨床應(yīng)用價值較高。